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3A_Neuro 1 > Patient lésion médullaire (Ex. 3) > Flashcards

Patient lésion médullaire (Ex. 3) Flashcards

1
Q

Interprétation ASIA :

a) ASIA A
b) ASIA B
c) ASIA C
d) ASIA D
e) ASIA E

1) Normal
2) Motricité et sensitif correct 3 niveau sous la lésion
3) Moteur faible 3 niveau sous la lésion + contraction anale
4) Préservation de la sensibilité anale
5) Lésion complète (aucune motricité ou sensibilité sous la lésion)

A

(a+5) Asia A= Rien sous la lésion

(b+4) Asia B= Preservation de la sensibilité anal

(c+3) Asia C= Moteur faible 3 niveau sous la lésion et contraction anale

(d+4) Asia D= Moteur fort et sensitif correct 3 niveau sous la lésion

(e+1) Asia E= normal

Moteur correct= 3/5 à la lésion + 5 au dessus
Sensitif correct= 2 partout

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Q

Récupération et pronostic : Vrai ou Faux ?

La majorité de la récupération motrice est dans les premiers 6 mois, avec le plus grand taux de récupération le premier 3 mois.

A

Vrai

Majorité récupération d’ici 6 mois
Récupération +++ en 3 mois
**Mais peu se poursuivre jusqu’à 2 ans (moins de gain)

!! Plus de chance de récupérer force si récupère d’ici 1 mois

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3
Q

Récupération et pronostic : Vrai ou Faux ?

La préservation au toucher léger est meilleur pronostic de récupération que la piqûre.

A

FAUX !

piqûre= meilleur pronostic que toucher léger

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4
Q

Type de syndrome clinique : Qui suis-je ?

  • Atteinte plus grande des MS>MI
  • Faiblesse aux MS est souvent ce qui limite les AVQ et les déplacements

a) Syndrome centro-médullaire
b) Syndrome de Brown-Sequard
c) Syndrome antérieur
d) Syndrome de la queue de cheval

A

a) Syndrome centro-medullaire

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5
Q

Type de syndrome clinique : Qui suis-je ?

  • Atteinte de la motricité et de la proprioception du côté ipsi
  • Atteinte de la sensibilité à la douleur et température du côté contra

a) Syndrome centro-médullaire
b) Syndrome de Brown-Sequard
c) Syndrome antérieur
d) Syndrome de la queue de cheval

A

b) Syndrome de Brown-Séquard

Ipsi= atteinte motricité et proprioception
Contra= atteinte nocioception et température
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6
Q

Type de syndrome clinique : Qui suis-je ?

  • Atteinte de la motricité, de la sensibilité à la température et douleur
  • Préservation de la proprioception et du toucher léger
  • Pronostic peu favorable

a) Syndrome centro-médullaire
b) Syndrome de Brown-Sequard
c) Syndrome antérieur
d) Syndrome de la queue de cheval

A

c) Syndrome antérieur

Atteinte : moteur, sensitif, nocioception, température
Préserve : proprioception, toucher léger

!! Pronostic peu favorable

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7
Q

Type de syndrome clinique : Qui suis-je ?

  • paralysie flasque
  • pas de spasticité
  • atteinte plus important génito-urinaire (aucun réflexe anal)

a) Syndrome centro-médullaire
b) Syndrome de Brown-Sequard
c) Syndrome antérieur
d) Syndrome de la queue de cheval

A

d) Syndrome de la queue de cheval

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8
Q

Type d’immobilisation :

Voici les type d’immobilisation

  1. collier (3)
  2. corset moulé
A
  1. Collier
    i) Souple (si entorse cervicale + dlr et spasme)
    ii) Miami (but= limiter les mvmt, mais pas tous)
    iii) SOMI (surtout si atteinte D4 à D6)
  2. Corsetr moulé
    * Rôle= immobilise colonne dorsale et lombaire

!! Souvent pour 3 mois= meilleur consolidation
MAIS dépend de l’orthopédiste

**Important de connaitre les point repères pour bien le réinstaller après hygiène

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9
Q

Évaluation subjective :

Voici ce qu’on regarde (8)

Nomme en 3 !

A
  1. Douleur
    - Évaluer avec échelle analogue
    - Différencier si neuropathique (brulure, serrement), mécanique (élancement) ou mixte
  2. Étourdissements
    - Hypotension orthostatique
    (associée au transfert couché-assis ou assis debout)
    - VPPB
    (ex : vertige si transfert DD à DL)
  3. Céphalées
    * *localisation, lien avec position
  4. Engourdissements, fourmillements
    * *localisation, territoire, lien avec position
  5. Tolérance assis et/ou debout
  6. Dysphagie
  7. Spasme
  8. Attentes du client
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10
Q

Complications possibles : Qui suis-je ?

Dues à atteinte diaphragme (C3-5), intercostaux (D1-D10) et abdo (D6-L1) ce qui amène de faibles volumes pulmonaires et des difficultés à expectorer.

a) Complications pulmonaires
b) ossification hétérotopique
c) Ostéoporose
d) Plaie de pression
e) SRDC
f) Infection urinaire
g) Thrombophlébite et embolie pulmonaire
h) Hyperréflexie autonome
i) Syrinx

A

a) Complications pulmonaires (faible volume pulmonaire)

Signes :

  1. Embolies
    - douleur dans la poitrine
    - augmentation du rythme respiratoire
    - sudations, fatigue
    - expectorations blanches mousseuses avec filet de sang
  2. Surinfections (pneumonies)
    - température
    - embarras bronchique
    - expectorations colorées
  3. Atélectasie
  4. Apnée du sommeil
    - fatigue au réveil
    - impression de ne pas avoir dormi de la nuit
    - céphalées
    - diminution de l’attention-concentration
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11
Q

Complications possibles : Qui suis-je ?

Calcification dans les tissus mous périarticulaires entraînant une limitation de mouvement (surtout au niveau de la hanche-genou) avec une SFM de rebond et de raideur.

a) Complications pulmonaires
b) ossification hétérotopique
c) Ostéoporose
d) Plaie de pression
e) SRDC
f) Infection urinaire
g) Thrombophlébite et embolie pulmonaire
h) Hyperréflexie autonome
i) Syrinx

A

b) ossification hétérotopique
- limite énormément l’autonomie aux AVQ

**Imagerie= scintigraphie

**Peu être accompagnée de fièvre et oedème

Quoi faire en prévention ?

  • mobilisations passives pour maintenir la mobilité fonctionnelle
  • Médication pour ralentir l’évolution (didronel)
  • Chx possible lorsque maturité de HO
  • Début d’évidence pour thérapie par ondes chocs
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12
Q

Complications possibles : Qui suis-je ?

Si beaucoup de douleur à la mobilisation, oedème, raideur à la mobilisation de la main, allodynie. Ce phénomène est surtout dans le membre supérieur.

a) Complications pulmonaires
b) ossification hétérotopique
c) Ostéoporose
d) Plaie de pression
e) SRDC
f) Infection urinaire
g) Thrombophlébite et embolie pulmonaire
h) Hyperréflexie autonome
i) Syrinx

A

e) SRDC

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13
Q

Complications possibles : Qui suis-je ?

Complication fréquente qui se traduit par :
température, fuites urinaires, urines troubles et nauséabondes, augmentation du tonus, signes d’hyperréflexie

a) Complications pulmonaires
b) ossification hétérotopique
c) Ostéoporose
d) Plaie de pression
e) SRDC
f) Infection urinaire
g) Thrombophlébite et embolie pulmonaire
h) Hyperréflexie autonome
i) Syrinx

A

f) Infection urinaire= Fréquent

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14
Q

Complications possibles : Qui suis-je ?

Complication très dangereuse qui touche les atteintes au dessus de T6 qui se présente comme une hausse de tension artérielle soudaine et rapide au-dessus du niveau de lésion

a) Complications pulmonaires
b) ossification hétérotopique
c) Ostéoporose
d) Plaie de pression
e) SRDC
f) Infection urinaire
g) Thrombophlébite et embolie pulmonaire
h) Hyperréflexie autonome
i) Syrinx

A

h) Hyperréflexie autonome
!! Peut causer la mort

Signes

  • frissons
  • céphalées
  • flushing au-dessus du niveau de lésion
  • sudation
  • piloérection
  • augmentation spasticité

Quoi faire ?
!! Ne pas coucher, rasseoir le client
**Urgence + vérifier source de douleur
- sac urinaire (trop plein) ou si sonde coudée (1ere cause)
- Autres causes: intestinal , tégumentaire…

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15
Q

Complications possibles : Qui suis-je ?

Un kyste ou cavité dans la moelle débutant au niveau de lésion qui comprime des structures nerveuses.

a) Complications pulmonaires
b) ossification hétérotopique
c) Ostéoporose
d) Plaie de pression
e) SRDC
f) Infection urinaire
g) Thrombophlébite et embolie pulmonaire
h) Hyperréflexie autonome
i) Syrinx

A

i) Syrinx
(accumulation de liquide qui comprime la moelle)

Signes

  • augmentation des douleurs neuropathiques
  • détérioration neurologique (sensibilité, forces)
  • augmentation des spasmes-spasticité

!! Suivi médical= Rx et bilan myomètre répété pour objectiver les forces

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16
Q

Évaluation objective :

Voici la procédure (13)…

Nomme en 3 !

A
  1. Observations
    (oedème 4 membres, rougeurs, cicatrices, faciès)
  2. Posture
    (anomalie, inclinaison du bassin, morphologie)
    **Morphologie peut nuire au transfert
  3. Sensibilité
    * *ASIA fait par le médecin
    - proprioception (sens de position et de mouvement)
  4. Mobilité articulaire
    (flexum, rétractions, hypermobilité…)
    **SLR à 90-110 degré (plus ou moins= nuisible)
  5. Force musculaire
    * *Position adaptée/standardisée pour la clientèle
  6. Spasticité (tonus musculaire)
    * *Augmente si infections urinaires, points de pression, fatigue, constipation, froid, émotions, ongle incarné…
  7. Fonction respiratoire
    (spiromètre, toux, RR, saturation, auscultation)
  8. Équilibre
    (assis, debout, réactions posturales)
    **TUG > 16 sec= risque de chute
  9. Transferts
  10. Marche
    !! Pré-requis= capable de marcher un minimum de 14 m.
  11. Escaliers
  12. Se relever du sol
  13. AVQ
    **Questionnaire SCIM III faites par ergo
    (plus sensible et spécifique pour lésion médullaire que FIM)
17
Q

Évaluation objective, fonction respiratoire : complète la phrase.

La mesure de capacité de la toux doit être de a L/min, alors que l’objectif respiratoire est de b % de la capacité vitale maximale

A

a) Objectif toux= 270 L/min

b) Objectif respiratoire= 70% de la capacité vitale max

18
Q

Interventions en physiothérapie, Approche client expert :

A
  1. Enseignement de position d’inhibition de la spasticité
    (ex : grenouille, indien…)
  2. Mobilisation des MS et MI (enseignement d’un programme d’auto-mobilisation)
    **But= Prévention
    Précautions
    - Éviter mobilisations passives forcées, car hypotonicité
    - Éviter d’étirer les fléchisseurs des doigts lorsque le poignet est en extension, car Ténodèse +++ pour préhension)
    - Éviter de sur-étirer la région lombaire (au delà de 110), car nécessaire pour stabilité assise
    - Prudence avec mobilisation en rotation à la hanche
  3. Amplitudes articulaires
    - Ténodèse
    - Chaine postérieure : souplesse de 100-110 des ischio pour être fonctionnel
    * *Auto- mobilisation : favoriser cheville, car bouge moins durant AVQ
  4. Prévention des problèmes circulatoires
    - port de bas anti-embolique…
  5. Prévention des problèmes respiratoires
    - Air stacking
    - enseignement toux assistée
    - exercices respiratoires (inspiron, escalier)
    - Renforcement diaphragme si <30% p/r au norme
    (valve du Rudolph)
    - boire de l’eau (aide a liquéfier les sécrétions)
    **Paramètre : Intensité relativement élevée (70 à 80 % FC maximale) et réalisé 3X/sem pendant au moins 6 sem
  6. Prévention des plaies
    * *Courant électrique, laser ; modalités électrophysiologiques pouvant aider à la guérison si échec de Tx conventionnel
  7. Renforcement musculaire
    * *Majoritairement de la chaine postérieure
  8. Verticalisation progressive
    **Paramètre= 40 degrés + 5 degrés aux 5 minutes selon tolérance
    !! Contre-indication :
    - condition cardiaque instable
    - thrombophlébite ou embolie pulmonaire
    - fracture non consolidée
    - instabilité articulaire importante
    - ostéoporose sévère
    - contracture rendant debout impossible
    - hyperréflexie si debout
  9. Entrainement équilibre et transfert
  10. Entrainement à la marche
19
Q

Interventions en physio : Vrai ou Faux ?

La technique de air stacking est utilisé de façon préventive pour tous les paraplégiques afin d’éviter des problèmes respiratoires.

A

Faux !

Air Stacking= Prévention pour tt les TÉTRAplégique
**Paramètre : 1 à 4 x/ jour. 3-5 répétitions

But préventif et curatif :

  • augmente la ventilation pulmonaire
  • maintient mobilité de cage thoracique + compliance pulmonaire
  • augmente l’efficacité de la toux
  • Mobilise les sécrétions et aide en situation grippale
  • Peut aider à se moucher
20
Q

Interventions en physio : Vrai ou Faux ?

La toux assistée effectuée pour prévenir les problèmes respiratoires est fait est tout temps et n’a pas de contre-indication.

A

FAUX !!!

A) Contre-indocation si toux assistée abdominale
 grossesse
 chirurgie abdominale récente
 anévrisme de l’aorte abdominale
 insertion récente d'un tube d'alimentation (<48h)
filtre de la veine cave inférieure
 tumeur abdominale
douleurs

B) Condre-indications si toux assistée costo-latérale
 ostéoporose sévère
 pathologies thoraciques
 cyphoscoliose importante
 pathologie costale (fractures, métastases)
 douleurs

C) Pré-requis tous assistée autonome

  • Bonne force des bras
  • bon équilibre
21
Q

Interventions en physio : Associe le type d’orthèse à la situation requise.

a) Orthèse tibiale moulée (AFO)
b) Orthèse tibiale articulée
c) Orthèse tibiale angulée

1) Pied tombant, mais démarche plus fluide
2) Contrôler l’hyperextension du genou en plus de maintenir la cheville
3) Pied tombant avec beaucoup de spasticité

A

(a+3) moulée (AFO)= Pied tombant avec beaucoup de spasticité

(b+1) articulée= Pied tombant, mais démarche plus fluide
**Aide à descendre escaliers

(c+2) angulée (5 degrés)
**Évite hyperextension genou + maintenir cheville

!! Orthèse la plus intéressante= articulée !!!

3A_Neuro 1 (13 decks)

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