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3A_Neuro 1 > Limitation à la marche (Ex. 2) > Flashcards

Limitation à la marche (Ex. 2) Flashcards

1
Q

Complète les phrases.

  1. La marche c’est __a__ (si en apprentissage de la locomotion)
  2. La marche c’est se __b__ du point A au point B
  3. La marche c’est préserver son __c__
A
  1. La marche c’est (a)explorer (si en apprentissage de la locomotion)
  2. La marche c’est se (b)déplacer du point A au point B
  3. La marche c’est préserver son (c)autonomie

!!! Mais suite à une lésion du SNC

  • Rêve, Espoir
  • Défi, Travail
  • Deuil et Déception
  • MOTIVATION et Objectif
  • Douleur
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2
Q

Vrai ou Faux ?

La présence de déficits à la marche peut avoir un effet dévastateur sur la capacité fonctionnelle et la qualité de vie des personnes qui en sont atteintes.

A

Vrai

!! Déficits à la marche

  • une des conséquences les plus incapacitantes
  • responsable des chutes chez 55% de clientèle neuro

**Améliorer mobilité(surtout marche)= un des buts les plus fréquemment cités par les personnes ayant subi un AVC

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3
Q

Vrai ou Faux ?

Suite à une lésion du système nerveux central, les limitations à la marche sont similaires d’une personne à l’autre.

A

Faux !

**varient considérablement d’une personne à l’autre

Clinique
- Besoin d’évaluer le patron de marche

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4
Q

Qui suis-je ?

Niveau de capacité locomotrice qui permet à une personne de se déplacer avec efficacité et sécurité dans la communauté.

A

Compétence locomotrice

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5
Q

Critères d’évaluation de la compétence locomotrice : Complète les énoncés.

  1. Vitesse permettant de traverser les rues= au moins __a__ m/s
  2. Distances permettant d’accomplir les tâches= environ b m
  3. Tourner la tête pendant la marche sans perte d’__c__
  4. Stratégies __d__ pour éviter les obstacles
  5. Réagir assez rapidement aux glissements et trébuchements et éviter les e en effectuant un pas
  6. Négocier les __f__, les bordures, les pentes, les trottoirs
A
  1. Vitesse permettant de traverser les rues= au moins (a)1.1 à 1.5 m/s
  2. Distances permettant d’accomplir les tâches= environ (b)500 m
  3. Tourner la tête pendant la marche sans perte d’(c)équilibre
  4. Stratégies (d)anticipatoires pour éviter les obstacles
  5. Réagir assez rapidement aux glissements et trébuchements et éviter les (e)chutes en effectuant un pas
  6. Négocier les (f)escaliers, les bordures, les pentes, les trottoirs
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6
Q

Vrai ou Faux ?

La capacité de marcher s’améliore rapidement pendant les 5 premières semaines suivant l’AVC.

A

Vrai

**Potentiel de récupération jusqu’à 18 mois post-AVC
(Toujours encourager le patient)

!! Patient ne conserve pas tjrs la capacité récupérée en réadap….Important de continuer exercice même après réadap

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7
Q

Vrai ou Faux ?

La vitesse de marche est un indicateur des capacités locomotrices et fonctionnelles.

A

Vrai

< 40 cm/s= À la maison (Majorité post-AVC)
40-79 cm/s= Limitée -communauté
80-119 cm/s= Indépendante dans la communauté
> 120 cm/s= Indépendante dans les grandes villes

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8
Q

Déficits locomoteurs suite à un AVC :

Voici les 8 déficits locomoteurs suite à un AVC :

A
  1. ↓ vitesse de marche
    (Diminue le besoin de génération d’énergie)
  2. ↓ amplitude articulaire de flexion/extension des MI
  3. ↓ extension à la hanche en fin d’appui
  4. ↑ durée de la phase de double-appui
  5. ↓ forces de réaction au sol à la poussée plantaire
  6. ↓ puissance générée par la cheville à la poussée plantaire et par la hanche en début d’oscillation
  7. ↓ endurance
  8. ↓ capacité à d’adaptation à l’environnement
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9
Q

Évaluation de la fonction locomotrice, Participation :

Nomme 2 outils de mesure pour évaluer la personne dans son environnement dans la vie de tout les jours.

A
  1. Questionnaire auto-administré MHAVIE
    - Mesure les habitudes de vies
  2. Équipement (par exemple: podomètres, accéléromètres, gyroscopes)
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10
Q

Évaluation de la fonction locomotrice, Capacité fonctionnelle :

Nomme 2 outils de mesures pour évaluer la marche dans un environnement clinique standardisé.

A
  1. Vitesse de marche sur courtes distances (5 ou 10m)
  2. 6-Minute Walking Test
  3. Timed-Up-and-Go (TUG)
  4. Dynamic Gait Index (DGI) / (FunctionalGA)
  5. BESTest
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11
Q

Évaluation de la fonction locomotrice, Capacité fonctionnelle :

Vitesse de marche sur courtes distances (5 ou 10m)

  1. Ce que le test évalue ?
  2. Interprétation des résultats ?
  3. MCID ?
A

Vitesse de marche sur courtes distances (5 ou 10m)

  1. Évalue vitesse de marche confortable ou maximale
    **surestimation sur une plus longue distance ou à domicile
    (Effectivement, vitesse diminue si longue distance ou à domicile)
  2. Indicateur de capacité locomotrice
    < 0.4 m/s= marcheurs à la maison
    0.4 - 0.8 m/s= marcheurs limités dans la communauté
    > 0.8 m/s= marcheurs dans la communauté
  3. MCID
  4. 05 m/s= petit changement
  5. 1 m/s= changement substantiel
  • *Test est aussi un indicateur de
  • Incapacité locomotrice
  • Potentiel de récupération
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12
Q

Évaluation de la fonction locomotrice, Capacité fonctionnelle :

6-Minute Walking Test

  1. Ce que le test évalue ?
  2. MCID ?
A

6 minutes de marche

  1. Évalue l’endurance à la marche
    + Indication santé cardiorespiratoire si mesure tension artérielle et fréquence cardiaque, avant et après le 6MWT
  2. MCID= 50m
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13
Q

Évaluation de la qualité du mouvement (patron de marche) : Qui suis-je ?

Observations de :

  • Longueur et largeur des pas
  • durée des phases d’appui et d’oscillation
  • durée des phases de simple/double appui

a) Paramètres spatiotemporels
b) Cinématique
c) Cinétique
e) Activité électromyographique

A

a) Paramètres spatiotemporels

***Majoritairement observation

Outils de mesure en recherche
- Système de mesure du mouvement en 2D ou 3D
Ex: GAITRite®

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14
Q

Évaluation de la qualité du mouvement (patron de marche) : Qui suis-je ?

Observation des mouvements articulaires :

  • position
  • vitesse
  • accélération linéaire et angulaire

a) Paramètres spatiotemporels
b) Cinématique
c) Cinétique
e) Activité électromyographique

A

b) Cinématique

Outil de mesure du mois précis au plus précis
1. Observation

  1. Grille d’observations standardisées
    (Ex : OGA + Analyse d’images vidéo)
  2. Système portatif d’analyse du mouvement
    (Ex : Capteurs sans fil= EMG, gyroscopes, accéléromètres, pression)
  3. Système de capture du mouvement 3D en laboratoire
    (Ex : Caméras, émetteurs ou marqueurs réfléchissants, plate-formes de forces)
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15
Q

Évaluation de la qualité du mouvement (patron de marche) : Qui suis-je ?

Analyse des forces induites durant la locomotion :

  • Moments de force
  • puissances
  • force de réaction du sol

a) Paramètres spatiotemporels
b) Cinématique
c) Cinétique
e) Activité électromyographique

A

c) Cinétique

Outil de mesure= plaque de force

    • d’énergie=
      1. Absorption des extenseurs du genou (excentrique)
  • Phase d’appui
    2. Génération des fléchisseurs de la hanche
  • Phase de push-off
    3. Extenseurs de la hanche en début d’appui
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16
Q

Évaluation de la qualité du mouvement (patron de marche) : Qui suis-je ?

Analyse de l’activité musculaire :

  • Amplitude de l’activité musculaire
  • délai d’activation
  • coactivation
  • activité réflexe

a) Paramètres spatiotemporels
b) Cinématique
c) Cinétique
e) Activité électromyographique

A

e) Activité électromyographique

**Variable d’une personne à l’autre

17
Q

Évaluation de la qualité du mouvement, Cinétique :

Voici des caractéristiques de l’OGA

A

A) Catégorie de déficience
Blanc= Déviation majeur
Jaune= Déviation mineur
Bleu= Très peu probable/ normal

B) Phase de la marche

  1. Acceptation du poids (WA)
    - Contact initial
    - Loading response
  2. Appui unipodal (SLS)
    - mid stance (corps au-dessus du pied)
    - terminal stance
  3. Oscillation (SLA)
    - pré-swing (double appui)
    - initial swing (pied vis-à-vis pied contra)
    - mid swing (tibia vertical p/r au sol)
    - terminal swing
18
Q

Évaluation des déficiences :

Quel est l’objectif d’évaluer les déficiences ?

Identification des déficiences potentiellement à l’origine des limitations à la marche

A

Pour vérifier l’origine des limitations à la marche

  1. Déficiences motrices
    - neuromusculaires
    - musculosquelettiques
  2. Déficiences sensorielles
    - somatosensorielles
    - visuelles
    - vestibulaires
  3. Déficiences cognitives et perceptuelles
    - Désordres a/n de la perception du corps
    - Désodres a/n de la relation spatiale
    - Douleur
    - Déficiences cognitives
19
Q

Processus d’évaluation de la marche de la personne post-AVC : Associe la phase de l’AVC à l’évaluation de la marche adéquate.

a) phase aigu (≤ 1 semaine post-AVC)
b) Subaigu (> 1 semaine post-AVC)

1) Évaluer les déficiences, la qualité du mouvement et la participation
2) Évaluer la capacité locomotrice fonctionnelle

A

(a+2) Aigu= Capacité locomotrice fonctionnelle
(assistance humaine et matérielle)

(b+1) Subaigu= Déficiences, patrin de mouvement, participation

**toujours s’adapter à la performance du patient

20
Q

Plan d’intervention orienté vers la tâche :

Voici les objectifs généraux

A) Minimiser déficiences à l’origine des limitations de la marche (3)

B) Favoriser la pratique de stratégies locomotrices efficaces et efficientes

C) Développer habiletés d’adaptation de la marche aux demandes environnementales afin de maximiser la participation (2)

A

A) Minimiser déficiences à l’origine des limitations de la marche
- Prévention changements adaptatifs des tissus mous
- Réduction de la spasticité
- Amélioration de l’activation musculaire
(Stimulation, Renforcement, Augmentation dextérité/coordination)

B) Favoriser la pratique de stratégies locomotrices efficaces et efficientes

C) Développer habiletés d’adaptation de la marche aux demandes environnementales afin de maximiser la participation

  • Augmentation vitesse et endurance
  • Augmentation habiletés nécessaires aux changements dans l’environnement (surface, circonstances, obstacles, etc.)
21
Q

Intervention, Exercices orientés vers la tâche :

Voici des exemples d’exercices ayant pour but d’entrainer des composantes essentielles.

A) Supporter le poids sur les MIs (3)
B) Propulser le corps vers l’avant (1)
C) Maintenir la stabilité (3)
D) Contrôler les trajectoires du genou et du pied pour assurer le dégagement des orteils et un placement adéquat du pied (1)
E) Optimiser le rythme et la coordination (2)

A

A) Supporter le poids sur les MIs
• Atteindre des objets en position assise
• Passer de assis à debout
• Déplacer la mise en charge d’un MI à l’autre

B) Propulser le corps vers l’avant
• Soulèvement des talons

C) Maintenir la stabilité
• Maintien de l’équilibre debout sur surfaces instables ou les yeux fermés
• Marche sur surface instable
• Maintien de l’équilibre unipodal

D) Contrôler les trajectoires du genou et du pied pour assurer le dégagement des orteils et un placement adéquat du pied
• Step up/step down

E) Optimiser le rythme et la coordination
• Rétroaction visuelle et/ou auditive
• Tapis roulant avec ou sans support de poids

22
Q

Intervention : Vrai ou Faux ?

L’entraînement de la marche devrait toujours se dérouler dans l’environnement du département de physiothérapie.

A

Faux !

**Sortir du départ de physio pour avoir environnement et condition réaliste qui demande des ajustements.

  • Intérieur vs extérieur
  • Ajout d’obstacles
  • Bordure de trottoir / Escaliers (avec et sans appuis)
  • Variations de la surface de marche (tapis, gazon, etc.)
  • Environnement achalandé
  • Thérapie aquatique

PRIORITÉ #1: LA SÉCURITÉ DE VOS PATIENTS

23
Q

Intervention : Vrai ou Faux ?

L’intervenant doit prendre en considération certaines précautions avant de débuter un entrainement à la marche sur tapis roulant (TR) avec ou sans support de poids.

A

Vrai

  1. Évaluation perception de l’effort
    (max autorisé= 4 - 5)
  2. Mesure fréquence cardiaque
    (Ne pas dépasser 60% de sa FC maximale)
  3. Mesure tension artérielle avant et après marche
    Si diastolique avant >100= pas de TR
    Si TA au-delà de 140/90 avant ou après TR= avis
    médical avant de débuter un entraînement
  4. Mesure glycémie pour les diabétiques
  5. Présence de 2 personnes
24
Q

Intervention : Vrai ou Faux ?

L’entraînement sur tapis roulant axé sur la démarche du marcheur (sans support de poids) devrait être envisagé pour améliorer la vitesse, l’endurance et la distance parcourue chez les personnes victimes d’un AVC si elles ne peuvent s’entraîner sur la terre ferme.

A

Vrai

Parametre :
Marcher 30 min, 5 jours/sem pendant 2 sem

25
Q

Intervention :

Tapis roulant vs marche au sol

A

A) TR

  1. Avantages
    - Verticalité précoce (avec support)
    - Réduction spasticité (réduciton de MEC avec support)
    - Favorise la symétrie
    - Répétition +++
    - Permet de varier la vitesse
    - Facilite travail des physio
    - Utilisation de la pente
  2. Inconvénients
    - Informations visuelles inadéquates
    - Tâche partielle (Ex. Ext hanche)
    - Peu d’ajouts/variations possibles (Ex. obstacles)

B) Marche au sol

  1. Avantages
    - Informations visuelles adéquates
    - Tâche complète
    - Favorise l’adaptation à l’environnement
  2. Inconvénients
    - Peu de répétitions
    - Exigences+++ pour les pht
26
Q

Intervention, nouvelles technologies :

  1. Réalité virtuelle
  2. assistance robotisée (Exosquelette)
  3. Marche avec stimulation électrique fonctionnelle
A

À utiliser en combinaison avec la thérapie conventionnelle !!!

27
Q

Aides à la mobilité :

A
  • Canne simple
  • Tripode/quadripode
  • Bâtons de marche
  • Béquilles canadiennes
  • Marchette (avec ou sans roulettes)
  • Ambulateur
  • Chien d’assistance à la motricité
  • Orthèses

3A_Neuro 1 (13 decks)

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