Limitation MS (Ex. 2) Flashcards
Rôle MS : Complète la phrase.
Les principales actions intentionnelles du MS et de la main sont :
- __a__ une cible
- Entrer en contact avec l’___b___
Les principales actions intentionnelles du MS et de la main sont :
- (a)Atteindre une cible
- Entrer en contact avec l’(b)environnement
Évaluation MS :
Nomme les 6 éléments à observer lors de l’évaluation d’une tâche fonctionnelle.
- Position initiale
- Trajectoire
- Vitesse
- Fluidité
- Effort
- Précision
Évaluation MS :
Voici des exemples d’hypothèse en liens avec les déficiences
- problème de contrôle moteur
- faiblesse musculaire (bilan musculaire + test du Jamar)
- Diminution de la motricité fine
- Problème/diminution de proprioception (Nottingham)
- Possibilité d’ataxie
- Problème de sensibilité au toucher
- Possibilité de spasticité (Échelle de Tardieux ou d’Ashworth)
- Déficiance de mobilité (goniomètre, inclinomètre)
- Déficience motricité (Chedoke McMaster Stoke Assessment, Fugl-Meyer)
Outils de mesure : Qui suis-je ?
Outil ayant pour but de déterminer la présence et la sévérité d’une déficience physique résultant d’un AVC (bras, main, jambe, pied).
Le système de cotation repose sur une classification de la récupération post-AVC basée sur les stades décrits par Brunnstrom.
a) Chedoke McMaster Stoke Assessment
b) Fugl-Meyer
c) Chedoke Arm and Hand Activity Inventory (CAHAI)
a) Chedoke McMaster Stoke Assessment
- Évalue Déficience physique
- 4 items (bras, mains, jambe, pied) + échelle ordinale à 7 niveaux (stade de récupération motrice)
Outils de mesure :
Voici les 7 stades du Chedoke McMaster Stoke Assessment
Stade 1 • Pas de mouvement volontaire initié • Pas de résistance au mouvement passif • Absence ou hypoactivité des réflexes ostéo-tendineux • Absence de réaction associée
Stade 2
• Initiation de mouvement volontaire avec facilitation
• Début du développement de la spasticité
• Réponses positives des réflexes ostéo-tendineux
• Présence de réactions associées
Stade 3
• Présence des synergies primitives ou de composantes synergiques initiées volontairement
• Présence de spasticité marquée
Stade 4
• Combinaisons de mouvements simples commencent à dévier des synergies de base
• Atténuation de la spasticité
Stade 5
• Indépendance relative des synergies de base
• Exécution de plusieurs composantes synergiques opposées lors d’un même mouvement
• Diminution marquée de la spasticité
Stade 6
• Présence de mouvements isolés
• Coordination dans la limite de la normale, disparition de la spasticité
Stade 7
• Normal
Récupération motrice : Vrai ou Faux ?
La récupération motrice s’effectue suivant une séquence pré-déterminée caractérisée par la présence puis la disparition graduelle de synergies au profit du mouvement volontaire isolé.
Vrai
Récupération motrice, Synergie :
Décrit la synergie de flexion des MS : Scapula Épaule Coude Avant-bras Poignet Doigts
Synergie de flexion MS
Scapula: élévation et/ou rétraction Épaule : ABD jusqu’à 90 degrés + rotation externe *Coude: flexion Avant-bras: supination *Poignet: flexion *Doigts: flexion
Récupération motrice, Synergie :
Décrit la synergie d'extension des MS : Scapula Épaule Coude Avant-bras Poignet Doigts
Synergie d’extension MS
Scapula: dépression et/ou protraction *Épaule : ADD + rotation interne Coude: extension *Avant-bras: pronation Poignet: extension Doigts: flexion
Outil de mesure : Vrai ou Faux ?
Le Chedoke McMaster Stroke Assessment est un indicateurs de pronostics pour prédire la douleur à l’épaule post AVC.
Vrai
- *Indicateur défavorable au pronostic :
1. Stage de récupération du bras: 1 ou 2
2. La scapula est «mal alignée» - Élevée ou Abaissée
- ABD ou ADD
3. Diminution AA épaule - Flex ou abd. < à 90 degrés
- Rotation ext. < à 60 degrés
Outils de mesure : Qui suis-je ?
Un outil qui :
- évalue les habiletés fonctionnelles du bras et de la main
- a été développé pour la clientèle hémiplégique
- Encourage la fonction bilatérale
a) Chedoke McMaster Stoke Assessment
b) Fugl-Meyer
c) Chedoke Arm and Hand Activity Inventory (CAHAI)
c) Chedoke Arm and Hand Activity Inventory (CAHAI)
1. Évalue habiletés fonctionnelles du bras et de la main (autonomie)
2. 13 tâche quotidienne + Échelle ordinale à 7 niveaux («assistance totale» à «indépendance»)
Intervention, post-AVC : Complète les énoncés à propos des interventions suggérés.
- __a__ passifs et actifs-assistés
- Stimulation __b__ fonctionnelle
- Thérapie par__c__ (Forced use)
- La thérapie par le __d__
- Réalité __e__
- GRASP (programme d’entrainement __f__
- Exercices de __g__
- L’entrainement __h__
- (a)Exercices passifs et actifs-assistés
- Stimulation (b)électrique fonctionnelle
- Thérapie par (c)contrainte (Forced use)
- La thérapie par le (d)miroir
- Réalité (e)virtuelle
- GRASP (programme d’entrainement (f)supplémentaire)
- Exercices de (g)renforcement
- L’entrainement (h)bilatéral
Intervention, Exercices passifs et actifs-assistés :
Voici les 7 techniques de facilitation et les 5 techniques d’inhibition favorisant la stimulation du retour moteur.
A) Techniques de facilitation 1. Étirement rapide (contraction réflexe du muscle étiré) 2. Toucher rapide («tapotement» ds le sens des fibres) 3. Réactions associées (mvmt membre sain stimule membre atteint) 4. Vibration (position «allongée» du muscle, Réflexe tonique vibratoire) 5. Compression/approximation (MEC, pousser sur une table) 6. Exercices assistés de facilitation (ex: dans le schème de flexion) 7. Stimulation électrique
!!! En début de réadap
***Intégrer contraction volontaire du patient, malgré l’absence du mouvement (Pratique mentale)
B) Technique d'inhibition 1. étirement musculaire prolongé (ÉMP) - mobilisation passive - orthèse - table basculante 2. pression intermittente sur un tendon (inhibe réflexe H) 3. compression mécanique (air splint) 4. cryothérapie (>2 minutes) !! Froid= effet excitateur si de courte durée (10-30 sec.) 5. médication (Botox)
**Surtout si spasticité
Intervention, Exercices passifs et actifs-assistés : Vrai ou Faut ?
La force de contraction musculaire volontaire et le réflexe ostéo-tandineux sont augmentés par une courte stimulation de glace.
Vrai
si cryothérapie de courte durée= Stimule les récepteurs cutanées
Clinique :
Si spascique= apparition/augmentation du clonus dans la première minute d’application de glace
!! Effet inhibiteur si >2 minutes
Intervention, Stimulation électrique fonctionnelle (SEF) :Complète les phrases.
La SE permet de
- améliorer la __a__ motrice des muscles de l’avant-bras et du b
- Réduire changements reliés aux __c__ du muscle
- __d__ l’activité musculaire
- Prévenir l’étirement de la e des rotateurs et de la __f__ de l’articulation gléno-humérale (GH)
La SE permet de :
- améliorer la (a)fonction motrice des muscles de l’avant-bras et du (b)poignet
- *Cible avant-bras et poignet
- Réduire changements reliés aux (c)propriétés du muscle
- (d)Initier l’activité musculaire
- Prévenir l’étirement de la (e)coiffe des rotateurs et de la (f)capsule de l’articulation gléno-humérale (GH)
!! Utilisation en combinaison avec contraction musculaire
***Stimulation électrique fonctionnelle combinée à l’entrainement orienté vers la tâche semble prometteur
Intervention, Thérapie par contrainte (Forced use) : Vrai ou Faux ?
L’utilisation de la thérapie par contrainte devrait être spécifique aux patients ayant 20 degrés d’extension du poignet et 10 degrés d’extension des doigts ainsi que des déficits sensoriels et cognitifs minimaux.
Vrai, Protocole recommandé par Taub and Wolf
Doit : - Avoir AA fonctionnelle - minimum de retour moteur - Entrainement de 5 jours (Xh/jour) pour 2 semaines (Thérapie intensive)
Permet amélioration de la performance motrice et la réorganisation cérébrale suite à l’AVC
(Aire ispi augmenteet aire contra diminue)
***Combinaison de tâche significative et de thérapie par contrainte
Intervention, Thérapie par le miroir : Vrai ou Faux ?
La thérapie miroir seul permet le rétablissement des fonctions motrices chez certains patients.
Faux, thérapie auxiliaire
!! Efficace si jumelée à d’autres techniques
**Stimule l’intention motrice
Intervention, Réalité virtuelle : Vrai ou Faux ?
La réalité virtuelle seul permet le rétablissement des fonctions motrices chez certains patients.
Faux, thérapie auxiliaire
!! Efficace si jumelée à d’autres techniques
**Excellent pour motivation + Augmente volume d’entrainement
Intervention, GRASP (programme d’entrainement supplémentaire) :
Quel est le but du programme d’entrainement supplémentaire ?
But= Optimiser la réadaptation en dehors des heures de thérapie
Intervention, Exercices de renforcement : Complète les phrase.
- Les exercices de renforcements devraient être envisagés chez les personnes dont le niveau de fonction motrice des MS est faible à modéré, aussi bien dans la phase __a__ que lors de la phase chronique.
- Les exercices de renforcement ne diminue pas la tonicité et n’aggravent pas la __b__
- Les exercices de renforcements devraient être envisagés chez les personnes dont le niveau de fonction motrice des MS est faible à modéré, aussi bien dans la phase (a)subaiguë que lors de la phase chronique.
- Les exercices de renforcement ne diminue pas la tonicité et n’aggravent pas la (b)douleur/spasticité
Intervention, Exercices de renforcement : Vrai ou Faux ?
Il n’existe pas de patron de faiblesse pré-déterminé suite à l’AVC.
Vrai
!!!! Faiblesse musculaire post-AVC peut être confondu avec :
- spasticité sévère
- anormalité des propriétés mécaniques du muscle
- patron d’activation anormale (co-contraction)
Intervention, Entrainement bilatéral : Vrai ou Faux ?
L’entraînement bilatéral pour le bras ne semble pas être plus efficace que l’entraînement unilatéral pour le bras pour améliorer les fonctions motrices des membres supérieurs.
Vrai
!!! Tâche bilatéral= plus fonctionnelle
choisir intervention en fonction de l’objectif
Douleur à l’épaule après un AVC :
Voici les 5 étapes pour la prise en charge de la douleur.
- Prévention de la douleur à l’épaule hémiplégique et de la (a)subluxation
- Évaluation de la douleur à l’épaule hémiplégique
- Prise en charge de la douleur à l’épaule hémiplégique
- L’oedème de la main
- Syndrome douloureux régional complexe
Douleur à l’épaule après un AVC, 1 : Complète les énoncés à propos des stratégies de prévention.
- Protection de l’épaule dans la période initiale du retour __a__
- Stimulation __b__
- Éviter l’utilisation de __c__ au-dessus de la tête
- Mobilisations: l’épaule ne devrait pas être déplacée au-delà des d degrés de flexion et d’abduction à moins que l’omoplate ne soit pivotée vers le e et l’humérus ne soit pivoté __f__
- Enseignement
- Attention au positionnement : Éviter les ___g___
- Éviter utilisation de support du MS de façon __h__
- Mobilisation __i__ sans douleur
- Auto-mobilisation
- Protection de l’épaule dans la période initiale du retour (a)moteur
- Stimulation (b)électrique
Pour : bras flasque (score < 3 au Chedoke) - Éviter l’utilisation de (c)poulies au-dessus de la tête (aériennes)
Car Pas de contrôle - Mobilisations: l’épaule ne devrait pas être déplacée au delà des (d)90 degrés de flexion et d’ABduction à moins que l’omoplate ne soit pivotée vers le (e)haut et l’humérus ne soit pivoté (f)latéralement
- Enseignement
sur positionnement/utilisation du bras hémiplégique - Attention au positionnement : Éviter les (g)contractures
* **Favoriser ABduction et rot externe GH - Éviter utilisation de support du MS de façon (h)régulière
!! pour pas encourager schème de contracture
(Attelle, Bandage, Gouttière, Table/hémi-table, Support physique par pht, Main supportée par un vêtement) - Mobilisation (i)douces sans douleur
(scapula, épaule, coude, poignet, doigts) - Auto-mobilisation
Douleur à l’épaule après un AVC, 2 : Vrai ou Faux ?
La palpation de l’espace entre l’acromion et la tête humérale en nombre de «largeur(s) de doigts» permet d’évaluer la subluxation gléno-humérale.
Vrai
**Mesures radiographiques +++
Douleur à l’épaule après un AVC, 1 (Prévention) : Vrai ou Faux ?
Une épaule hémiplégique douloureuse (fréquente dans l’année suivant l’AVC) est un facteur influençant la récupération motrice du MS.
Vrai
**Hypothèses de l’origine de la douleur
1. Étirement excessif des tissus péri-articiulaires (durant mvmt)
2. Ischémie sus-épineux et LPB
3. Faiblesse/parésie, Peu de coordination, Immobilisation prolongée + Spasticité
CAR engendre changements intrinsèques des tissus mous
Ex : Immobilisation en ADD et rot interne= contracture
4. Condition dégénérative pré-existante, Trauma d’une épaule non-protégée
(Ex : Héminégligence, exercices avec poulies)
Douleur à l’épaule après un AVC, 2 : Vrai ou Faux ?
Lors de l’évaluation de la douleur à l’épaule
hémiplégique, il faut tenir compte du/de/des :
- tonus
- force
- changements dans la longueurs des tissus mous
- l’alignement des articulations de la ceinture scapulaire
- niveau de douleur
- modifications orthopédiques à l’épaule
Vrai
Douleur à l’épaule après un AVC, 3 : Complète les énoncés à propos de la prise en charge de la douleur à l’épaule hémiplégique.
- __a__ et étirements «délicatement»
- Augmentation d’ABduction et de rotation __b__
- Analgésiques
- Injection de toxine __c__
- Injection sous-acromiale de __d__
- (A)Mobilisation et étirements «délicatement»
- Augmentation d’ABduction et de rotation (b)externe
- Analgésiques
- Injection de toxine botulique (Botox)
* Dans muscle scapulaire et pectoral si spasticité - Injection sous-acromiale de (d)corticostéroides
* Si lésion ou une inflammation de l’espace sous-acromial (coiffe des rotateurs ou bourse)
Douleur à l’épaule après un AVC, 4: Complète les énoncés à propos de la prise en charge de l’oedème à la main.
- Exercices d’amplitude et __a__ du bras
- Massage __b__
- Mobilisations __c__ et mouvement accessoire de la main et des doigts
- Exercices d’amplitude et (a)élévation du bras
- Massage (b)rétrograde (de distal à proximal)
- Mobilisations (c)douces et mvmt accessoire de la main et des doigts
Syndrome douloureux régional complexe (SDRC) post-AVC :
Voici les Signes et Symptômes : A) Épaule (3) B) Coude (Aucun) C) Poignet (4) D) Main (1) E) Doigts (5)
A) Épaule
- Perte d’amplitude
- douleur
- hypersensibilité
B) Coude
***Habituellement sans signe et symptôme
C) Poignet
- Douleur
- limitation extension
- sensibilité à la palpation
- oedème face dorsale du carpe
D) Main
- *Relativement peu de douleur spontanée
- oedème a/n métas
E) Doigts
- Douleur considérable à la mobilisations des doigts
- limitation de l’AA en flexion MCP et IP
- oedème modéré
- changement cutané (pilosité, température, couleur)
- Changement de l’hydratation
Syndrome douloureux régional complexe (SDRC) post-AVC :
Quelle est l’intervention préventive principale ?
Exercices d’amplitude
- passive
- active ou active assistée
Syndrome douloureux régional complexe (SDRC) post-AVC :
Nomme les 3 interventions de prise en charge du SRDC.
- Corticostéroïdes
- Mobilisations douces au MS
- Diminution de l’oedème de la main:
- exercices actifs, actifs assistés ou passifs
- massage rétrograge
- mobilisations douces
