Trouble de la mobilité (Ex. 2) Flashcards
Se lever et s’asseoir, Patron de mouvement normal :
Nomme les 2 phases de se lever debout.
2 phases :
- Flexion (pré-extension)
- Déplacement des pieds vers l’arrière + flexion dorsal cheville
- genou avance
Fin= Cuisses décollent
2. Extension Début= Cuisses décollent - Muscle extenseurs de la hanche, genou et cheville s'active - Accélération du CM verticallement *CM au dessus des pieds pour se lever
Se lever et s’asseoir, Patron de mouvement normal :
Nomme les 3 composantes essentielles de la tâche.
- Recul des pieds derrière les genoux
(facilite momentum) - Momentum horizontal
(Maximum avant thighs-off) - Transfert vers momentum vertical
(Maximum après Thighs-off)
Se lever et s’asseoir, Patron de mouvement normal :
Identifie la séquence d’activation musculaire pour cette tâche.
- Tibial ant= Ajustements posturaux
- Psoas= Flexion hanche
- m. lombaire spinaux
- Droit fem.+ Vaste med.= Extension genou
- Bicep fem. + grand fessier= Extension hanche
- Flech. plantaires (soléaire+ gastroc)= Stabilité posturale
Se lever = Concentrique
S’asseoir = Excentrique + gravité
Se lever et s’asseoir, Patron de mouvement normal : Place en ordre décroissant les tâche selon leur intensité du recrutement musculaire.
a) Marche
b) Monter escalier
c) Descendre escalier
d) Passage assis à debout (PAD)
e) Passage debout à assis (PDA)
80% : e) Passage assis à debout (PAD) 60% : b) Monter escalier 55% : e) Passage debout à assis (PDA) 40% : c) Descendre escalier 20% : a) Marche
Impact clinique :
Se lever debout est plus exigeant, donc permet un meilleurs renforcement des MI
Se lever et s’asseoir, Patron de mouvement normal : Complète l’énoncé.
La répartition de la mise en charge est de a% sous les cuisses et de b% sous les pied en position assise.
MEC symétrique pour permettre un bon patron de mvmt
Position assise :
(a) 85% sous les cuisses
(b) 15% sous les pieds
Se lever et s’asseoir, Facteurs qui influencent la tâche : Qui suis-je ?
- vitesse
- position des pieds
- position du tronc
- utilisation des MS
- luminosité
- concentration
- entraînement
a) Facteurs reliés à la stratégie
b) Facteur reliés à la chaise
c) Facteurs reliés au sujet
a) Facteurs reliés à la stratégie
**Augmenter vitesse d’exécution= favorise génération de la force
Comment ? permettre propulsion du tronc vers l’avant (Position de départ)
!!! Position des pieds en antérieur= durée prolongé de la tâche et plus exigeant
- Flexion
- Oblige plus de flexion à la hanche
- Oblige plus de vitesse horizontale du tronc - Extension
- Prolonge la durée de la force de freinage par MI
(car plus de vitesse, doit freiner plus)
- Augmente moment extenseur de la hanche au PAD
Se lever et s’asseoir, Facteurs qui influencent la tâche : Qui suis-je ?
- force musculaire
- condition de santé
- âge
- chaussures
a) Facteurs reliés à la stratégie
b) Facteur reliés à la chaise
c) Facteurs reliés au sujet
c) Facteurs reliés au sujet
- *Autres facteurs
- faiblesse musculaire
- sensibilité
- statut psychosocial
- proprioception
- anxiété
+ Déficiences sensorimotrices, perceptuelles, visuelles et cognitives
Se lever et s’asseoir, Facteurs qui influencent la tâche : Qui suis-je ?
- hauteur
- appui-bras
- chaise (desing)
- dossier
a) Facteurs reliés à la stratégie
b) Facteur reliés à la chaise
c) Facteurs reliés au sujet
b) Facteur reliés à la chaise
**Hauteur chaise augmente= diminuton de moment de force nécessaire pour se lever
(surtout genou, mais un peu à la hanche)
Clinique=
Utiliser chaise haute en début de réadaptation
Se lever et s’asseoir, Facteurs qui influencent la tâche : Vrai ou Faux ?
Le choix de la chaise/lit a une conséquence sur la capacité de réaliser la tâche et sur l’entraînement à la tâche de se lever et de s’asseoir.
Vrai
Ce qui influence la tâche :
- Hauteur du siège
- Vitesse d’exécution
- Position des pieds
Se lever et s’asseoir, Stratégie motrice : Associe la stratégie avec ses exigences.
a) Stratégie de force
b) Stratégie de momentum
1) Exige plus d’équilibre
2) exige plus de force des MI
(a+2) Stratégie de force= Demande force des MI
(car aucun transfert d’énergie du momentum horizontal vers vertical)
- Flexion antérieure du tronc, puis se lève
**Utilise MI non-affecté ou MS pour s’aider
Clinique : Plus stable, donc surtout si peur de tomber
(b+1) Stratégie de momentum= Demande équilibre
- Implique un momentum horizontal contrôlé (freinage) vers un momentum vertical
- *flexion antérieure du tronc pour générer un momentum horizontal
Se lever et s’asseoir, Observation post-AVC : Complète les énoncés
Suite à un AVC, il est possible d’observer :
- Incapacité de se lever a
- Flexion __b__ insuffisante
- Diminution de la projection du CM en __c__
- Diminution du __d__ du mouvement (PDA)
- Diminution de la __e__
Suite à un AVC, il est possible d’observer :
- Incapacité de se lever (a)seul
- Flexion (b)dorsale insuffisante
- Diminution de la projection du CM en (c)antérieur
- Diminution du (d)contrôle du mouvement (PDA)
- Diminution de la (e)stabilité
- *Modification de :
- cinématique
- cinétique
- déplacement du CM
Se lever et s’asseoir, Compensation post-AVC : Complète les énoncés
Suite à un AVC, il est possible de voir ces compensation :
- Mise en charge __a__
- Utilisation des b
- MS participent au momentum __c__
- __d__ de la base d’appui
- Diminution de la __e__ de mouvement
Suite à un AVC, il est possible de voir ces compensation :
- Mise en charge (a)asymétrique
- Utilisation des (b)mains
- MS participent au momentum (c)horizontal
- (d)Élargissement de la base d’appui
- Diminution de la (e)vitesse de mouvement
(1,5 à 2,5x plus long)
= Augmentation de la durée de la tâche
S’asseoir au bord du lit et transfert :
De quel côté (atteint ou non atteint) devons-nous encourager le patient à réaliser ses transferts?
Ça dépend des objectifs de réadaptation
Côté atteint= Stimulation somato-sensorielle
Côté non atteint= Renforcement musculaire
S’asseoir au bord du lit et transfert : Qui suis-je ?
- Favorise l’aspect sensoriel
- Favorise l’aspect proprioceptif
- Aide du MS non-affecté (rotation sup.)
- Poussée du MI non-affecté (rotation inf.)
- MEC côté hémi
- Allongement actif du tronc côté hémi
a) Retournement côté atteint
b) Retournement côté non atteint
a) Retournement côté atteint
**Favorise aspect somato-sensorielle
!! Précaution: position de l’épaule hémiplégique
S’asseoir au bord du lit et transfert : Qui suis-je ?
- Favorise la participation du membre affecté
- Favorise la coordination / dissociation hémicorps affecté
- Favorise la MEC du MI affecté au début du mouvement
- Raccourcissement actif côté affecté (flex. lat. tronc)
a) Retournement côté atteint
b) Retournement côté non atteint
b) Retournement côté non atteint
**Favorise aspect musculaire
!! Précaution: position de l’épaule hémiplégique
(possibilité d’oublier le bras hémi en arrière= blessure)
S’asseoir au bord du lit : Nomme les composantes essentielles du mouvement (7).
- Flexion latérale du cou
- Flexion latérale du tronc
- ABduction MS placé en-dessous
- Flex.hanche et des genoux au MI
- Jambes descendues au bord du lit
- Mouvement contrôlé et sécuritaire
- En position assise : alignement, MEC symétrique
**Inventaire des activités Tâches 4 et 5= S’asseoir au bord du lit
Associe la tâche à son évaluation dans le Chedoke.
a) S’asseoir au bord du lit
b) Transfert (lit-fauteuil et aller-retour)
c) Capacité escalatrice
1) Inventaire des activités Tâches 4 et 5
2) Inventaire des activités Tâches 7 et 8
3) Inventaire des activités Tâche 14
(a+1) S’asseoir au bord du lit= Activité tâches 4 et 5
(b+2) Transfert= Activité tâches 7 et 8
(c+3) Capacité escalatrice= Activité tâche 14
Capacité escalatrice, Description spatio-temporelle : Qui suis-je ?
- Phase d’appui
- Phase de double appui (2/3)
- Phase d’oscillation (1/3)
a) Montée de l’escalier
b) Descente de l’escalier
a) Montée
- Phase d’appui
- Phase de double appui (2/3)
- Phase d’oscillation (1/3)
Capacité escalatrice, Description spatio-temporelle : Qui suis-je ?
- Phase d’appui
- Phase de double appui (3/5)
- Phase d’oscillation (2/5)
a) Montée de l’escalier
b) Descente de l’escalier
b) Descente
- Phase d’appui
- Phase de double appui (3/5)
- Phase d’oscillation (2/5)
Capacité escalatrice, Descente : Quelles sont les amplitude articulaire fonctionnelle pour descendre un escalier ?
a) Flexion du genou ?
b) Flexion plantaire ?
c) Flexion dorsale ?
a) Flexion du genou= 105 degrés
b) Flexion plantaire= 30 degrés
c) Flexion dorsale= 30 degrés
***Influencé par les dimensions de l’escalier et la grandeur des sujets
Capacité escalatrice, Montée : Vrai ou Faux ?
La valeur maximale de l’ensemble des moments de force (3 articulations : hanche, genou, cheville) se produit du début de la phase d’appui unilatéral du MI en appui jusqu’à environ 50% de la phase d’oscillation du membre inférieur contralatéral.
Vrai
Travail concentrique durant montée
***genou (quadriceps) qui génère le plus d’énergie
Capacité escalatrice, Descente : Vrai ou Faux ?
Durant la phase Weight Acceptance (WA), le MI en appui contrôle la descente du poids du corps vers la marche inférieure (travail excentrique).
Vrai
WA= Période entre
- un pied entre en contact avec la marche inférieure
- l’autre pied quitte la marche supérieure pour amorcer la phase d’oscillation
Capacité escalatrice, Facteurs influençant la tâche :
Voici les facteurs
- Environnementaux (4)
- Autres (2)
Facteurs environnementaux: • Dimensions de l’escalier • Présence ou absence d’une rampe • Éclairage • Auxiliaire de marche
Autre(s) facteur(s)
• Le port de chaussures
• Le type de chaussures
Se lever debout, Interventions :
Voici des interventions pour corriger l’asymétrie de MEC au PAD (3)
- Modifier position des pieds pour forcer MEC côté hémi
(Placer pied hémi derrière) - Accélérer légèrement la vitesse d’exécution
* *pour développer momentum horizontal - Utiliser la ceinture de marche
* *Augmente confiance du patient
Se lever debout, Interventions :
Voici des interventions si Flexion du genou et flexion dorsale est insuffisantes en position initiale au PAD (2)
- Utiliser une serviette pour réduire la friction et faciliter l’activité des ischios-jambiers
* *Planche à roulettes (si décompose la tâche) - Mobilité active, active-assistée
S’asseoir, Interventions :
Voici des interventions si patient se «laisse tomber» au
moment de s’asseoir (4)
- Élever le siège
- Stabiliser le pied au sol
- Maintenir la flexion au genou + stimulation tactile
- Réduire la vitesse de la descente
Se lever et s’asseoir, Outil de mesure :
Voici les principaux tests (6)
A) Test fonctionnels
- Motor Assessment Scale: Standing up item
- Timed Up and Go Test
- Force musculaire (dynamométrie)
- Timed-Stands Test
- 30-s chair-stand test
- Five Times Sit-to-Stand
B) Évaluation biomécanique
- Mesure spatio-temporelle (durée de la tâche)
- Enregistrement des forces de réaction du sol
- Déplacement angulaire des segments
Capacité escalatrice, Outil de mesure :
Voici les principaux tests (3)
A) Tests fonctionnels 1. Step test 2. FAS 3. Test de capacité escalatrice (Mesurer le temps requis pour les 4 sections) !!! Plus en recherche qu'en clinique
B) Évaluations biomécaniques
- Mesures spatio-temporelle (durée de la tâche)
- Enregistrement des forces de réaction du sol
- Déplacement angulaire des segments
