Trombosi, Ischemia e Infarto

Question 1

Definizione trombofilia

Answer 1

Condizione di aumentato rischio di trombosi che può essere legata a:
- processi della cascata coagulativa
- processi della cascata piastrinica

Question 2

Forme + comuni di trombofilia

Answer 2

Problemi legati al fattore V di Leiden, alle proteine C ed S, antitrombina III deficiency; forme come il lupus anticoagulants e iperomocisteinemia (quest’ultima per effetti tossici); in caso di policitemia ci possono essere effetti trombofilici per aumentata viscosità.

Question 3

Triade di Virchow

Answer 3

alterazioni del flusso,
+
ipercoagulabilità
+
danno endoteliale

Question 4

Importanza della triade di Virchow

Answer 4

Le 3 condizioni hanno diversa valenza nel caso in cui si parli di trombosi venose, arteriose o delle cavità cardiache:
- il danno endoteliale è più preminente nelle arterie, ad esempio nell’aterosclerosi
- le alterazioni del flusso sono egualmente importanti in tutti e tre i casi,
– in vene può esserci stasi,
– nelle arterie una placca aterosclerotica può dare turbolenze del flusso,
– nelle cavità cardiache vi possono essere aneurismi e fibrillazioni atriali

Question 5

Fattori di rischio Trombosi Venose

Answer 5

• In soggetti con situazioni di stasi (allettati o poco attivi, con varici alle safene) e ipercoagulabilità
• In soggetti che subiscono eventi compressivi: massa da neoplasia o da infiammazione acuta e cronica
• condizioni pro-infiammatorie
• gravidanza (situazione di iper coagulabilità)
• sindrome di Trousseau (tromboflebite migrante)

Question 6

Cos’è la tromboflebite?
- Prevalenza
- Confronto con flebotrombosi

Answer 6

Situazione infiammatoria rara superficiale o profonda.
Meno comune della flebotrombosi: processo coagulativo venoso dovuto ad ipercoagulabilità o stasi.

Question 7

Cause di Danno endoteliale

Answer 7

● deposizione di immunocomplessi, anche a causa di un flusso alterato che permette il loro contatto con l’endotelio
● citochine infiammatorie per presenza di un processo infiammatorio sia locale che sistemico
● insulto meccanico di un ago
● somministrazione di chemioterapici o mezzi di contrasto
● presenza di tumori, che oltre a dare una eventuale pressione meccanica, producono citochine infiammatorie
● alcuni farmaci
Nelle arterie è principalmente causato da:
- eccesso di lipidi, glicidi, alcuni amminoacidi,
- una pressione arteriosa troppo elevata.

Question 8

Differenza tra trombo venoso e arterioso

Answer 8

La differenza la fa la presenza di una forte pressione nelle arterie:
- Nelle vene in condizione di stasi si attiva massivamente la via coagulativa, le emazie vengono inglobate in quanto ristagnano a causa del flusso rallentato e la coda del trombo diventa molto lunga e di colore rosso scuro (trombo rosso)
- Nelle arterie l flusso è molto forte e veloce e porta via i fattori di coagulazione e le piastrine, è difficile che si formi una grande maglia fibrinica che intrappoli le emazie => trombo bianco (ricco di piastrine e povero di emazie)

Question 9

Sintomi di trombo vena dell’arto inf

Answer 9

• edema distale
• dolore a gamba (x ipo-ossigenazione tessuti)

Question 10

Embolizzazione

Answer 10

Presenza in circolo di un corpo solido/liquido/gassoso non miscibile col sangue

Question 11

Sede + frequente embolizazione

Answer 11

Vene profonde

Question 12

Causa di Embolia Polmonare

Answer 12

• Distacco di un trombo
• Frammentazione di un trombo

Question 13

Quadro più grave di embolia polmonare + Sintomi

Answer 13

Occlusione del tronco polmonare a cavaliere: si dispone a cavallo della biforcazione delle arterie polmonari
Sintomi (evoluzione in pochi minuti):
- sincope,
- blocco della circolazione polmonare,
- crollo della gittata,
- problemi di ossigenazione,
- dispnea,
- ipotensione,
- assenza di ossigenazione al cervello
- coma
- Presenza emottisi dipende da grandezza trombo (=> da capacità di rimozione con tosse)

Question 14

Embolo paradosso

Answer 14

Embolo proveniente da TVP passa da cuore dx a sin x
- pervietà forame ovale
- squilibrio pressorio = ipertensione dx
Rischio ischemico per cuore, cervello, milza

Question 15

Diagnostica differenziale del dolore toracico

Answer 15

● infarto
● gastrite (se il dolore è più nell’epigastrio)
● pleuriti e processi infiammatori
● fratture costali
● broncopneumopatie ostruttive (asma)

Question 16

Trombosi arteriosa
- Sedi origine
- manifestazioni cliniche
- tipo di trombo

Answer 16

• Placca arterosclerotica complicata / aneurisma complicato aortico o iliaco/ cuore (>)
• infarto multiorgano
• trombo bianco che non si espande

Question 17

Cause di trombosi parietale

Answer 17

• arterosclerosi (>) => flusso vorticoso, lesioni di parete e situazione pro-infiammatoria
• i lipidi, che causano tossicità
  ● il diabete
  ● processi infiammatori cronici, tra cui rientra anche l’obesità in quanto viene causata spesso da questi processi
  ● alterazioni del pH
  ● ipossia
  ● i processi infiammatori delle arterie, arteriti e vasculiti, possono essere altre condizioni
  predisponenti all’ischemia e agli infarti, non per le lesioni aterosclerotiche, ma perché abbiamo
  altre patologie (es arterite di Takayasu)
  ● tra i tossici si hanno: sali biliari, chemioterapia, mezzi di contrasto, iperlipidemia, colesterolo,
  ● lupus anticoagulans
  ● iperomocisteinemia
  ● immunocomplessi.

Question 17

Tipologia di trombo in base alla conseguenza emodinamica

Answer 17

• Parietale
• Occlusivo (solitamente arterioso)
• Murale: adeso alla parete cardiaca
• Valvolare
• Embolo

Question 18

Terapia trombosi venosa vs arteriosa

Answer 18

anti-coagulanti (venoso)
anti-aggreganti (arterioso)

Question 19

Triade di Virchow e trombosi arteriosa

Answer 19

● Alterazione di flusso;
● Parete: endotelio normale ha un’azione anticoagulante, rilasciando fattori attivanti il plasminogeno, endotelio danneggiato è pro-coagulante.
● Stato ipercoagulativo.

Nel caso di arteriti, vasculiti e processi autoimmuni è l’infiammazione stessa che induce ipercoagulabilità e lesioni delle pareti.

Question 20

Cause trombi murali

Answer 20

Causati dalla
- lesione della parete e alterazioni di flusso +
– ipocinesia della zona o mancato coordinamento atriale (fibrillazione),
– sangue che ristagna nelle auricole favorendo il contatto delle piastrine con l’endocardio.
- infarto, dato che le arterie, essendo transmurali, quando occluse portano a necrosi dell’endocardio con rilascio di DAMPs e flogosi. Sono anche comuni nelle cardiomiopatie dilatative, dato che in questi casi c’è ristagno di sangue.

Question 21

Cause trombi valvolari

Answer 21

Dovuti principalmente a cause batteriche o cause autoimmuni. Anche in questo caso si presenteranno lesioni della parete e ipercoagulabilità

Question 22

Trombosi cardiaca
- Tipo di trombo

Answer 22

• Trombi murali e valvolari
• Causati da condizioni che creano moto vorticoso (alterazioni valvolari , fibrillazione atriale, aneurismi, infarti

Question 23

Motivo uso terapia anticoagulante e antiaggregante

Answer 23

• Anticoagulante + usato: eparina
• Antiaggregante + usato: aspirina a basse dosi
• TVP: stasi => uso anticoagulante
• Paziente arterosclerotico o con fibrillazione atriale =. rischio trombosi arteriosa => antiaggregante MA necessario ridurre la causa del rischio trombotico

Question 24

Definizione Infarto

Answer 24

Condizione di ipossia tissutale che porta a morte per necrosi.
Causata da ostruzione. parziale o completa del vaso arterioso
Dipende dall’ossigenazione dell’area ischemica e dalla presenza di un circolo collaterale

Question 25

Cause mancata efficacia circolo collaterale

Answer 25

• anemia
• diminuzione di flusso x cardiopatia (scompenso che culmina in insufficienza)/fenomeni di compressione/torsione dei vasi
• ipossia ipossica
• aumento necessità metaboliche tissutali (x esercizio fisico, ipertiroidismo)
• ipotensione sistemica o shock ipovolemico
• Trombo/embolo

Question 26

Valutazione gravità infarto

Answer 26

in base a
- Durata:
– se lenta occlusione vaso => formazione circolo collaterale per aggirare problema
- intensità
- Vulnerabilità del tessuto colpito all’ipossia: (da > a <)
1. Neuroni (pochi minuti)
2. Miocardio (decine di minuti)
3. muscolo scheletrico e fibroblasti (ore)

Question 27

Tipologie di infarto

Answer 27

• Bianco: necrosi coagulatva con mantenimento struttura tissutale x occlusione rapida e completa di un ramo arterioso. Porzione necrotica inglobata da area iperemica
• Rosso: necrosi colliquativa con congestione di vasi che perdono permeabilità => diffusione sangue in tessuto + frequente in tessuti con molte anastomosi.

Question 28

Danni dell’infarto cardiaco

Question 29

Istologia di necrosi coagulativa

Answer 29

• assenza di nuclei nelle cellule,
• presenza di nuclei scuri fuori dalle cellule, in fase di carioressi e cariolisi,
• il colore del citoplasma rosa scuro poiché vi è la frammentazione delle proteine che mantengono la solidità del tessuto