Tromboembolismo Pulmonar

Question 1

Hallazgos en un px con fractura de hueso largo con embolia grasa (TEP)

Answer 1

• Disnea
• Alteracion de la conciencia
• Petequias

Question 2

Manifestaciones clinicas de un TEP agudo

Answer 2

• Disnea subita
• Hipoxemia
• Taquicardia

Question 3

Px con historia de TEP que presenta hipertension pulmonar, a que corresponde esto?

Answer 3

Hipertension Pulmonar Tromboembolica croncia

Question 4

Triada de virschow. Que es y que es?

Answer 4

Es una triada en la cual se establecen los desencadenantes princpales para que se de una trombosis.

1- Estasis venosa
2- Daño endotelial
3- Estado de hipercoagulabilidad

Question 5

Que es un TEP de alto riesgo/masivo/inestable?

Answer 5

Px con TEP que presenta:

• PS <90mmHg
• Baja de 40mmHg de la basal
• Necesita vasopresores para mantener presion
• Alteracion de la conciencia?

Question 6

Factores de riesgo para TEP

Answer 6

• Sobrepeso
• Malignidad
• Fumar
• HTA
• Genetica
• Cirugia
• TEP previos
• Femina
• Embarazo
• Viajes largos
• Sx antifosfolipidico
• Trombofilias (Mutacion de factor 5 de leyden)
• Uso de anticoagulantes
• Px con glomerulopatias
• Enf autoinmunes

Question 7

Por que las feminas tienen mas TEP?

Answer 7

Por el uso de ACO`

Question 8

4t de trombocitopenia inducida por heparina

Answer 8

1- Trombocitopenia
2- Tiempo de inicio de trombocitopenia
3- Trombosis
4- otras causas de Trombocitopenia

Question 9

Que haces cuando un px tiene una trombocitopenia inducida por heparina?

Answer 9

Dar un inhibidor del factor 2A

- Davigatran

Question 10

Diferencia entre mecanismo de heparina y fondoparinoux

Answer 10

Heparina inhibe la agregacion plaquetaria, el fondoparinux solo inactiva el factor Xa.

Question 11

Que desequilibro acido base se ve en el TEP a nivel pulmonar

Answer 11

Alcalosis respiratoria

Hipoxia que induce una taquipnea para deplear CO2

Question 12

Clinica de un TEP

Answer 12

• Disnea (73%)
• Dolor pleuritico (66%)-
• Tos
• Hemoptisis
• R4
• Colapso circulatorio

Question 13

Segun el estudio de TEP-Sincope, que % de px encamados por Sincope presentan TEP?

Answer 13

17%

Question 14

Manifestaciones radiograficas de un TEP’

OJO LO QUE SE ESPERA ES QUE LA RX SALGA NORMAL

Answer 14

1- Efusion pleural
Presenta eosinofilos en el liquido

2- Signo de Westermark
Oligohemia (se ve mas radiolucido por disminucion de la perfucion) focal.

3- Signo de la joroba de Hampton:
Consolidacion basal triangular con base hacia el parencquima, la cual va a apuntar hacia el sitio del TEP. Hay elevacion del diafragama, derrame pleural y no hay broncograma aereo.

4- Atelectasias

Question 15

EKG de una gente con TEP

Answer 15

1- Cambios inespecificos del ST
2- Taquicardia sinusal

LOS MAS COMUNES ^

3- Signo de McGinn-white/S1Q3T3:
S profunda en D1
Q en D3
T invertida en T3
aqui foto

4- Fibrilacion

Question 16

Que es el BNP a que debe su nombre?

Answer 16

Es un peptido natriuretico que se secreta cuando hay distencion ventricular.

Peptido natriuretico cerebral: Se aislo por primera vez en cerebros porcinos pero en el hombre se produce a nivel cardiaco.

Question 17

Laboratorios que se piden en TEP

Answer 17

BNP
Dimero D
Troponinas
Hemograma

Question 18

Que es el dimero-d

Answer 18

Poducto de la degradacion de fibrina

Question 19

Que esperas en cuanto a las plaquetas en un hemograma de TEP

Answer 19

Trombocitopenia

Question 20

Gold standard en cuanto a imagenes para TEP

Answer 20

Arteriografia de la pulmonar

Question 21

Segu el score de Wells cuando puedes sospechar de TEP

Answer 21

Score de Wells >4

Question 22

Score de Wells

Answer 22

Can (Clinical 3pts)
Not (No otro dxdif 3pts)
Treat (Taquicardia 1.5)
If (Immovilizado 1.5)
P.E (Previous Embolism 1.5)
Help (Hemoptisis 1)
Me! (Malignidad 1)

Question 23

Un dimero-d puede salir negativo habiendo TEP?

Answer 23

No

Question 24

Si tienes un px con un cuadro de TEP con Dimero D positivo que sigue? Y luego ?

Answer 24

TAC> Positivo > Tx

TAC> Negativo> Doppler MI>Negativo> Ecocardiograma (HTP)

Question 25

Signos ecocardiograficos de TEP

Answer 25

1- Disfuncion ventricular derecha con desplazamieno del septum hacia la izquierda
2- Vena cava inferior no colapsable en inspiracion

Question 26

Tx en px hemodinamicamente estable

Answer 26

1- Anticoagulacion
>Heparina BPM (Este se quita)
>Warfarina (Este se deja)
2- Filtro de VC si la anticoagulacion esta contraindicada.

La anticoagulacion se dara dependiendo del riesgo
Leve y se va a hacer angiotac en 24h> Anticoagulaicon

Moderado y se va a hacer angiotac en 4h> Anticoagulacion

Question 27

Un tiguere con un TEP no provocado, que tiempo tiene que durar la anticoagulacion. Y si se encuentra la causa?

Answer 27

Sin causa aparente: Toda la vida

Con causa: 3-6meses

Question 28

Tx px inestable/de alto riesgo

Answer 28

Tromboliticos
> Alteplase
>Contraindicacion: Tumor IC, sangrado reciente, ACV en ultimos 3 meses, Trauma craneoencefalico ultimo 3 meses, trombocitopenia (<100K), embarazo relativamente, cirugia reciente.

Trombectomia

En paro: Reanimacion
Hipotenso: Resucitacion

Question 29

Indicaciones de Filtro de vena cava inferior

Answer 29

• Contraindicado la anticoagulacion
• Estando anticoagulado hizo TEP
• Si hace otro TEP va a comprometer la vida del px

Question 30

4t trombocitopenia por heparina

Answer 30

Trombocitopenia (descenso)
>50
30-50
<30

Tiempo de exposicon a hep
5-10dias
>10dias
Sin expo

Trombosis
2- dudosa

Otras causas
2-dudosa