Tromboembolismo Pulmonar Flashcards
Hallazgos en un px con fractura de hueso largo con embolia grasa (TEP)
- Disnea
- Alteracion de la conciencia
- Petequias
Manifestaciones clinicas de un TEP agudo
- Disnea subita
- Hipoxemia
- Taquicardia
Px con historia de TEP que presenta hipertension pulmonar, a que corresponde esto?
Hipertension Pulmonar Tromboembolica croncia
Triada de virschow. Que es y que es?
Es una triada en la cual se establecen los desencadenantes princpales para que se de una trombosis.
1- Estasis venosa
2- Daño endotelial
3- Estado de hipercoagulabilidad
Que es un TEP de alto riesgo/masivo/inestable?
Px con TEP que presenta:
- PS <90mmHg
- Baja de 40mmHg de la basal
- Necesita vasopresores para mantener presion
- Alteracion de la conciencia?
Factores de riesgo para TEP
- Sobrepeso
- Malignidad
- Fumar
- HTA
- Genetica
- Cirugia
- TEP previos
- Femina
- Embarazo
- Viajes largos
- Sx antifosfolipidico
- Trombofilias (Mutacion de factor 5 de leyden)
- Uso de anticoagulantes
- Px con glomerulopatias
- Enf autoinmunes
Por que las feminas tienen mas TEP?
Por el uso de ACO`
4t de trombocitopenia inducida por heparina
1- Trombocitopenia
2- Tiempo de inicio de trombocitopenia
3- Trombosis
4- otras causas de Trombocitopenia
Que haces cuando un px tiene una trombocitopenia inducida por heparina?
Dar un inhibidor del factor 2A
- Davigatran
Diferencia entre mecanismo de heparina y fondoparinoux
Heparina inhibe la agregacion plaquetaria, el fondoparinux solo inactiva el factor Xa.
Que desequilibro acido base se ve en el TEP a nivel pulmonar
Alcalosis respiratoria
Hipoxia que induce una taquipnea para deplear CO2
Clinica de un TEP
- Disnea (73%)
- Dolor pleuritico (66%)-
- Tos
- Hemoptisis
- R4
- Colapso circulatorio
Segun el estudio de TEP-Sincope, que % de px encamados por Sincope presentan TEP?
17%
Manifestaciones radiograficas de un TEP’
OJO LO QUE SE ESPERA ES QUE LA RX SALGA NORMAL
1- Efusion pleural
Presenta eosinofilos en el liquido
2- Signo de Westermark
Oligohemia (se ve mas radiolucido por disminucion de la perfucion) focal.
3- Signo de la joroba de Hampton:
Consolidacion basal triangular con base hacia el parencquima, la cual va a apuntar hacia el sitio del TEP. Hay elevacion del diafragama, derrame pleural y no hay broncograma aereo.
4- Atelectasias
EKG de una gente con TEP
1- Cambios inespecificos del ST
2- Taquicardia sinusal
LOS MAS COMUNES ^
3- Signo de McGinn-white/S1Q3T3: S profunda en D1 Q en D3 T invertida en T3 aqui foto
4- Fibrilacion
Que es el BNP a que debe su nombre?
Es un peptido natriuretico que se secreta cuando hay distencion ventricular.
Peptido natriuretico cerebral: Se aislo por primera vez en cerebros porcinos pero en el hombre se produce a nivel cardiaco.
Laboratorios que se piden en TEP
BNP
Dimero D
Troponinas
Hemograma
Que es el dimero-d
Poducto de la degradacion de fibrina
Que esperas en cuanto a las plaquetas en un hemograma de TEP
Trombocitopenia
Gold standard en cuanto a imagenes para TEP
Arteriografia de la pulmonar
Segu el score de Wells cuando puedes sospechar de TEP
Score de Wells >4
Score de Wells
Can (Clinical 3pts) Not (No otro dxdif 3pts) Treat (Taquicardia 1.5) If (Immovilizado 1.5) P.E (Previous Embolism 1.5) Help (Hemoptisis 1) Me! (Malignidad 1)
Un dimero-d puede salir negativo habiendo TEP?
No
Si tienes un px con un cuadro de TEP con Dimero D positivo que sigue? Y luego ?
TAC> Positivo > Tx
TAC> Negativo> Doppler MI>Negativo> Ecocardiograma (HTP)
Signos ecocardiograficos de TEP
1- Disfuncion ventricular derecha con desplazamieno del septum hacia la izquierda
2- Vena cava inferior no colapsable en inspiracion
Tx en px hemodinamicamente estable
1- Anticoagulacion
>Heparina BPM (Este se quita)
>Warfarina (Este se deja)
2- Filtro de VC si la anticoagulacion esta contraindicada.
La anticoagulacion se dara dependiendo del riesgo
Leve y se va a hacer angiotac en 24h> Anticoagulaicon
Moderado y se va a hacer angiotac en 4h> Anticoagulacion
Un tiguere con un TEP no provocado, que tiempo tiene que durar la anticoagulacion. Y si se encuentra la causa?
Sin causa aparente: Toda la vida
Con causa: 3-6meses
Tx px inestable/de alto riesgo
Tromboliticos
> Alteplase
>Contraindicacion: Tumor IC, sangrado reciente, ACV en ultimos 3 meses, Trauma craneoencefalico ultimo 3 meses, trombocitopenia (<100K), embarazo relativamente, cirugia reciente.
Trombectomia
En paro: Reanimacion
Hipotenso: Resucitacion
Indicaciones de Filtro de vena cava inferior
- Contraindicado la anticoagulacion
- Estando anticoagulado hizo TEP
- Si hace otro TEP va a comprometer la vida del px
4t trombocitopenia por heparina
Trombocitopenia (descenso)
>50
30-50
<30
Tiempo de exposicon a hep
5-10dias
>10dias
Sin expo
Trombosis
2- dudosa
Otras causas
2-dudosa
