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Med interna > Emergencias hiperglucemicas > Flashcards

Emergencias hiperglucemicas Flashcards

1
Q

Triada de cetoacidosis

A

1- Hiperglucemia
2- Cetonuria
3- Acidosis

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2
Q

Hormonas contrareguladoras de insulina

A

1- Catecolaminas
2- Cortisol
3- gluCago
4- GH

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3
Q

A partir de que se da la gluconeogenesis?

A

1- Lactato
2- Piruvato
3- Glicerol
4- Aminoacidos (Ala y Glu)

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4
Q

Por que se da la deshidratacion y disminucion de electrolitos en cetoacidosis?

A

Por la diuresis osmotica

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5
Q

Que pasa a nivel muscular en la cetoacidosis?

A

1- Disminuye la utilizacion de glucosa

2- Aumenta la proteolisis, para la gluconeogeneis.

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6
Q

Lugar donde se da la conversion de acidos grasos libres en cetonas?

A

Higado

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7
Q

Habla de la carnintina, malonil-Coa y glucagon en cuanto a la patogenesis de la cetoacisosis diabetica

A

El glucagon en higado va a provocar un aumento de la carnitina y disminucion del malonil-Coa.

El malonil-Coa es el principal inhibidor de la encima CPT-1 (canitina palmitoil transferasa 1), que se encarga del transporte de los acidos grasos desde el citosol hasta la mitocondira para la produccion de cuerpos cetonicos.

Se inhibe la enzima que inhibe la enzima productora de cuerpos cetonicos, y se da la cetosis.

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8
Q

Efecto de los cuerpo cetonicos

A

1- Diuresis osmotica (Cetonuria)
2- Ac metabolica
3- Vomitos

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9
Q

Por que se da el aumento de la RVP, nauseas, vomitos y malestar general en los px con CAD?

A

La lipolisis exagerada aumenta la produccion de prostaglandinas I2 (prostaciclina) y prostaglandina E

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10
Q

Un efecto “Protector” que tiene el EHH, para evitar la produccion de cetonas a nivel hepatico

A

Hay un aumento del ciclo de Cori.

Se produce lactato, para dar gluconeogenesis, pero este lactato a su vez es un precursor del Malonil-Coa que va a inhibir la CPT1, enzima responsable de la produccion de cetonas.

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11
Q

Umbral renal de la glucosa:

A

180-200mg/dl

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12
Q

Por que se dan las alteraciones de la conciencia en el EHH

A

Por la hiperosmolaridad que va a deshidratar la celulas.

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13
Q

Umbral para coma en Hiperosmolaridad

A

> 340mOsm/kg total

>320mosm/kg efectiva

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14
Q

Prodromo de toda Emergencia hiperglucemica y que tiempo dura

A

Poliuria y Polidipsia

1-3dias: Cetoacidosis
12dias: EHH

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15
Q

Los px con cetoacidosis desarrollan fiebre?

A

No, por el efecto dilatador de los hidrogeniones?

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16
Q

Clinica de un px dependiendo de liquidos perdidos (Extracelular)

A

1- 10% (2lt): Aumento ortostatico en el pulso
2- 15%(3lt): Disminucion ortostatica de la presion
3- 20%(4lt): Hipotension supina
4- Na serico >140

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17
Q

Parametros de lab en EHH y CAD

A 
EHH
Glu: >600
HCO3: >18
Ph: >7.3
Cetonuria: <=1+
Cetonemia: LEVE
Deshidratacion: Severa
18
Q

Funciones del GLP1

A
  • Liberacion de insulina dependiente de glucosa
19
Q

Cuadro de cetoacidosis deiabetica

A
  • Prodromo: 1-3 dias
  • Anorexia,vomitos,Kussmaul
  • Afebril con infeccion
  • Glu >250
  • HCO =3+
  • Cetonemia : Positiva/moderada
  • Deshidrataicon: Moderada
  • Brecha anionica: >10
20
Q

Cuadro de EHH

A
  • Prodromo: 12 dias
  • Estado de la concienciencia
  • Glu >600
  • HCO >18
  • pH >7.3
  • Cetonuria <=1+
  • Cetonemia: Postiva (leve)
  • Deshidratacion: Severa
  • Brecha anionica: variable
21
Q

Donde ocurre la gluconeogenesis?

A

Riñon y higado

22
Q

Funciones de la insulina

A
  • Inhibe gluconeogenesis hepatica
  • Inhibe la glucogenolisis
  • Inhibe la cetogenesis
  • Estimula la lipasa lipoproteica
  • Inhibe la lipasa hormono-sensibiva
  • Aumenta utilizacion de glucosa
23
Q

En la cetoacidosis diabetica por que no se da la fiebre

A
  • Efecto vasodilatador de hidrogeniones

- Prostaciclinas (PGI2)

24
Q

Formula de na corregido

A

Na medido + 1.6 [(glu-100)/100]

25
Q

Por que se da el sindrome de distres respiratorio en un px durante emergencia hiperglucemcia?

A

Disminucion de presion coloidosmotica y aumento de la hidrostatica

26
Q

Durante el tx de emergencia hiperglucemicas, en quienes se da edema cerebral. Por que?

A
  • Disminucion de osmolaridad
  • Isquemia cerebral
  • Alteracion de iones de la membrana
  • Generacion de mediadores inflamarorios
27
Q

Por que se puede dar una hipocalemia durante el tx de emergencia hiperglucemica

A

Sobredosis de insulina

Uso de bicarbontado de sodio

28
Q

Cuando no debes adminsitrar bicarbonato?

A

1- PH<6.9
2- Acidosis lactica coexistente
3- Hipercalemia que amenace la vida

29
Q

Que hay que tener en cuenta antes de iniciar a dar tratamiento con potasio?

A

Gasto urinario de 50ml/hora

30
Q

En cuanto hay que mantener la glucosa hasta que se resuelva el EHH?

A

200-300

31
Q

En cuanto hay que mantener la glucosa hasta que se resuelva la CAD?

A

150-200

32
Q

Cuando pongo dextrosa en caso de una emergencia hiperglucemica?

A

Cuando la glucemia disminuya menos de 250 con el tx

33
Q

Cuales son los 4 pilares del tx de crisis hieprglucemicas

A
  • Liquidos endovenosos
  • Insulina de accion rapida
  • Potasion (KCL y KPO2)
  • Bicarbonato
34
Q

Que es mas fidedigno para la CAD, la reaccion de nitropusiato o el anion gap?

A

Anion gap.

35
Q

Que cuerpo cetonico espera encontrar si el px estaba hipotenso con CAD? Y que pasara con el anion gap y cetonas medibles?

A

b-hidroxibutirato
Sube el anion gap
Las cetonas estaran relativamente bajas pq no se mide el b-hidroxibutirato

36
Q

En que situaciones se puede dar un cetoacidosi euglucemica:

A
  • Supresion de la lguconeogenesi por Cirrosis o alcoholismo
  • Embarazo
  • Disfunicion de la bomb a de isnulina
  • Aplicacion de insulina en camino al hosptal
37
Q

Principal causa por la cual se da cetoacidosis euglucemica

A

Porque los px estan en ayuno antes de la cetoacidosis.

38
Q

Como diferencio los grados de CAD, cuales son los valores?

A 
Ph, Bicarbonato, aninogap y estado mental
Moderada
Ph: 7-7.24
Bicarbonato: 10-15
Anion gap: >12 (y severa)
Estado mental: Alerta/sueño
39
Q

Sine qua nones de emergencias hiperglucemicas

A

CAD: Cetonuria
EHH: Osmlaridad serica efectiva >320mosm/kg

40
Q

Si el px no tiene cetonuria, que otra prueba le harias par a determinar si tiene CAD?

A

Ninguna, no tiene CAD si no tiene cetonuria.

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