Emergencias hiperglucemicas Flashcards
Triada de cetoacidosis
1- Hiperglucemia
2- Cetonuria
3- Acidosis
Hormonas contrareguladoras de insulina
1- Catecolaminas
2- Cortisol
3- gluCago
4- GH
A partir de que se da la gluconeogenesis?
1- Lactato
2- Piruvato
3- Glicerol
4- Aminoacidos (Ala y Glu)
Por que se da la deshidratacion y disminucion de electrolitos en cetoacidosis?
Por la diuresis osmotica
Que pasa a nivel muscular en la cetoacidosis?
1- Disminuye la utilizacion de glucosa
2- Aumenta la proteolisis, para la gluconeogeneis.
Lugar donde se da la conversion de acidos grasos libres en cetonas?
Higado
Habla de la carnintina, malonil-Coa y glucagon en cuanto a la patogenesis de la cetoacisosis diabetica
El glucagon en higado va a provocar un aumento de la carnitina y disminucion del malonil-Coa.
El malonil-Coa es el principal inhibidor de la encima CPT-1 (canitina palmitoil transferasa 1), que se encarga del transporte de los acidos grasos desde el citosol hasta la mitocondira para la produccion de cuerpos cetonicos.
Se inhibe la enzima que inhibe la enzima productora de cuerpos cetonicos, y se da la cetosis.
Efecto de los cuerpo cetonicos
1- Diuresis osmotica (Cetonuria)
2- Ac metabolica
3- Vomitos
Por que se da el aumento de la RVP, nauseas, vomitos y malestar general en los px con CAD?
La lipolisis exagerada aumenta la produccion de prostaglandinas I2 (prostaciclina) y prostaglandina E
Un efecto “Protector” que tiene el EHH, para evitar la produccion de cetonas a nivel hepatico
Hay un aumento del ciclo de Cori.
Se produce lactato, para dar gluconeogenesis, pero este lactato a su vez es un precursor del Malonil-Coa que va a inhibir la CPT1, enzima responsable de la produccion de cetonas.
Umbral renal de la glucosa:
180-200mg/dl
Por que se dan las alteraciones de la conciencia en el EHH
Por la hiperosmolaridad que va a deshidratar la celulas.
Umbral para coma en Hiperosmolaridad
> 340mOsm/kg total
>320mosm/kg efectiva
Prodromo de toda Emergencia hiperglucemica y que tiempo dura
Poliuria y Polidipsia
1-3dias: Cetoacidosis
12dias: EHH
Los px con cetoacidosis desarrollan fiebre?
No, por el efecto dilatador de los hidrogeniones?
Clinica de un px dependiendo de liquidos perdidos (Extracelular)
1- 10% (2lt): Aumento ortostatico en el pulso
2- 15%(3lt): Disminucion ortostatica de la presion
3- 20%(4lt): Hipotension supina
4- Na serico >140
Parametros de lab en EHH y CAD
EHH Glu: >600 HCO3: >18 Ph: >7.3 Cetonuria: <=1+ Cetonemia: LEVE Deshidratacion: Severa
Funciones del GLP1
- Liberacion de insulina dependiente de glucosa
Cuadro de cetoacidosis deiabetica
- Prodromo: 1-3 dias
- Anorexia,vomitos,Kussmaul
- Afebril con infeccion
- Glu >250
- HCO =3+
- Cetonemia : Positiva/moderada
- Deshidrataicon: Moderada
- Brecha anionica: >10
Cuadro de EHH
- Prodromo: 12 dias
- Estado de la concienciencia
- Glu >600
- HCO >18
- pH >7.3
- Cetonuria <=1+
- Cetonemia: Postiva (leve)
- Deshidratacion: Severa
- Brecha anionica: variable
Donde ocurre la gluconeogenesis?
Riñon y higado
Funciones de la insulina
- Inhibe gluconeogenesis hepatica
- Inhibe la glucogenolisis
- Inhibe la cetogenesis
- Estimula la lipasa lipoproteica
- Inhibe la lipasa hormono-sensibiva
- Aumenta utilizacion de glucosa
En la cetoacidosis diabetica por que no se da la fiebre
- Efecto vasodilatador de hidrogeniones
- Prostaciclinas (PGI2)
Formula de na corregido
Na medido + 1.6 [(glu-100)/100]
Por que se da el sindrome de distres respiratorio en un px durante emergencia hiperglucemcia?
Disminucion de presion coloidosmotica y aumento de la hidrostatica
Durante el tx de emergencia hiperglucemicas, en quienes se da edema cerebral. Por que?
- Disminucion de osmolaridad
- Isquemia cerebral
- Alteracion de iones de la membrana
- Generacion de mediadores inflamarorios
Por que se puede dar una hipocalemia durante el tx de emergencia hiperglucemica
Sobredosis de insulina
Uso de bicarbontado de sodio
Cuando no debes adminsitrar bicarbonato?
1- PH<6.9
2- Acidosis lactica coexistente
3- Hipercalemia que amenace la vida
Que hay que tener en cuenta antes de iniciar a dar tratamiento con potasio?
Gasto urinario de 50ml/hora
En cuanto hay que mantener la glucosa hasta que se resuelva el EHH?
200-300
En cuanto hay que mantener la glucosa hasta que se resuelva la CAD?
150-200
Cuando pongo dextrosa en caso de una emergencia hiperglucemica?
Cuando la glucemia disminuya menos de 250 con el tx
Cuales son los 4 pilares del tx de crisis hieprglucemicas
- Liquidos endovenosos
- Insulina de accion rapida
- Potasion (KCL y KPO2)
- Bicarbonato
Que es mas fidedigno para la CAD, la reaccion de nitropusiato o el anion gap?
Anion gap.
Que cuerpo cetonico espera encontrar si el px estaba hipotenso con CAD? Y que pasara con el anion gap y cetonas medibles?
b-hidroxibutirato
Sube el anion gap
Las cetonas estaran relativamente bajas pq no se mide el b-hidroxibutirato
En que situaciones se puede dar un cetoacidosi euglucemica:
- Supresion de la lguconeogenesi por Cirrosis o alcoholismo
- Embarazo
- Disfunicion de la bomb a de isnulina
- Aplicacion de insulina en camino al hosptal
Principal causa por la cual se da cetoacidosis euglucemica
Porque los px estan en ayuno antes de la cetoacidosis.
Como diferencio los grados de CAD, cuales son los valores?
Ph, Bicarbonato, aninogap y estado mental Moderada Ph: 7-7.24 Bicarbonato: 10-15 Anion gap: >12 (y severa) Estado mental: Alerta/sueño
Sine qua nones de emergencias hiperglucemicas
CAD: Cetonuria
EHH: Osmlaridad serica efectiva >320mosm/kg
Si el px no tiene cetonuria, que otra prueba le harias par a determinar si tiene CAD?
Ninguna, no tiene CAD si no tiene cetonuria.
