Emergencias hiperglucemicas Flashcards
Triada de cetoacidosis
1- Hiperglucemia
2- Cetonuria
3- Acidosis
Hormonas contrareguladoras de insulina
1- Catecolaminas
2- Cortisol
3- gluCago
4- GH
A partir de que se da la gluconeogenesis?
1- Lactato
2- Piruvato
3- Glicerol
4- Aminoacidos (Ala y Glu)
Por que se da la deshidratacion y disminucion de electrolitos en cetoacidosis?
Por la diuresis osmotica
Que pasa a nivel muscular en la cetoacidosis?
1- Disminuye la utilizacion de glucosa
2- Aumenta la proteolisis, para la gluconeogeneis.
Lugar donde se da la conversion de acidos grasos libres en cetonas?
Higado
Habla de la carnintina, malonil-Coa y glucagon en cuanto a la patogenesis de la cetoacisosis diabetica
El glucagon en higado va a provocar un aumento de la carnitina y disminucion del malonil-Coa.
El malonil-Coa es el principal inhibidor de la encima CPT-1 (canitina palmitoil transferasa 1), que se encarga del transporte de los acidos grasos desde el citosol hasta la mitocondira para la produccion de cuerpos cetonicos.
Se inhibe la enzima que inhibe la enzima productora de cuerpos cetonicos, y se da la cetosis.
Efecto de los cuerpo cetonicos
1- Diuresis osmotica (Cetonuria)
2- Ac metabolica
3- Vomitos
Por que se da el aumento de la RVP, nauseas, vomitos y malestar general en los px con CAD?
La lipolisis exagerada aumenta la produccion de prostaglandinas I2 (prostaciclina) y prostaglandina E
Un efecto “Protector” que tiene el EHH, para evitar la produccion de cetonas a nivel hepatico
Hay un aumento del ciclo de Cori.
Se produce lactato, para dar gluconeogenesis, pero este lactato a su vez es un precursor del Malonil-Coa que va a inhibir la CPT1, enzima responsable de la produccion de cetonas.
Umbral renal de la glucosa:
180-200mg/dl
Por que se dan las alteraciones de la conciencia en el EHH
Por la hiperosmolaridad que va a deshidratar la celulas.
Umbral para coma en Hiperosmolaridad
> 340mOsm/kg total
>320mosm/kg efectiva
Prodromo de toda Emergencia hiperglucemica y que tiempo dura
Poliuria y Polidipsia
1-3dias: Cetoacidosis
12dias: EHH
Los px con cetoacidosis desarrollan fiebre?
No, por el efecto dilatador de los hidrogeniones?
Clinica de un px dependiendo de liquidos perdidos (Extracelular)
1- 10% (2lt): Aumento ortostatico en el pulso
2- 15%(3lt): Disminucion ortostatica de la presion
3- 20%(4lt): Hipotension supina
4- Na serico >140
Parametros de lab en EHH y CAD
EHH Glu: >600 HCO3: >18 Ph: >7.3 Cetonuria: <=1+ Cetonemia: LEVE Deshidratacion: Severa
Funciones del GLP1
- Liberacion de insulina dependiente de glucosa
Cuadro de cetoacidosis deiabetica
- Prodromo: 1-3 dias
- Anorexia,vomitos,Kussmaul
- Afebril con infeccion
- Glu >250
- HCO =3+
- Cetonemia : Positiva/moderada
- Deshidrataicon: Moderada
- Brecha anionica: >10
Cuadro de EHH
- Prodromo: 12 dias
- Estado de la concienciencia
- Glu >600
- HCO >18
- pH >7.3
- Cetonuria <=1+
- Cetonemia: Postiva (leve)
- Deshidratacion: Severa
- Brecha anionica: variable
Donde ocurre la gluconeogenesis?
Riñon y higado
Funciones de la insulina
- Inhibe gluconeogenesis hepatica
- Inhibe la glucogenolisis
- Inhibe la cetogenesis
- Estimula la lipasa lipoproteica
- Inhibe la lipasa hormono-sensibiva
- Aumenta utilizacion de glucosa
En la cetoacidosis diabetica por que no se da la fiebre
- Efecto vasodilatador de hidrogeniones
- Prostaciclinas (PGI2)
Formula de na corregido
Na medido + 1.6 [(glu-100)/100]
