Cardiopatia Isquemica

Question 1

Tres elementos desencadenantes de cardiopatia isquemica:

Answer 1

• Aumento de la demanda
• Aporte inadecuado
• Aumento de la demanda y aporte inadecuado

Question 2

En la angina inestable cual es el evento desencadenante?

Answer 2

Aumento de la demanda

Question 3

Que tiempo te habla de cronicidad en cardiopatia isquemica?

Answer 3

> 2 meses

Question 4

TIMI SCORE

Answer 4

• Edad >65a
• 3 o mas factores de CI (Fumador, obeso, DM, HT)
• Conocido cardiopata
• Episodio de angina las ultimas 24h
• Uso de aspirina en la ulttima semana
• Enzimas positivas
• Elevacion del ST >0.5mm

<2 riesgo bajo
3-4 moderado
>5 alto

Question 5

Caracteristicas de la angina tipica

Answer 5

1- Dolor opresivo retroesternal
2- Empeora con ejercicio
3- Mejora con reposo y nitratos

Question 6

Clasificacion canadiense del dolor

Answer 6

Clase 1: Grandes esfuerzos
Clase 2: Moderados esfuerzos
Clase 3: Pequenos esfuerzos
Clase 4: Dolor en reposo

Question 7

Clasificacion de placas segun el grado de obstruccion?

Answer 7

> 50%: Significativa

>70%: Sintomas

Question 8

Diferencia entre aturdimiento y hibernacion

Answer 8

Hibernacion es cronico

Question 9

Causas no ateroescleroticas de angina estable

Answer 9

• Anomalias congenitas de las coronarias
• Recorrido maligno de las coronarias
• Puentes (penetran al subendocardio)
• Vasculitis
• Diseccion iatrogenicas

Question 10

Tx de angina estable

Answer 10

1- BBloc
2- Estatinas (rosuvastatina)
3- Aspirina
4- NaBloc (RANOLAZINA)
5- Nitratos

Question 11

Cuando se hace revascularizacion en el contexto de angina esttable?

Answer 11

• > 2 arterias ocluidas
• DA
• Px que no responda al tx
• Contraindicacion de la terapia farmacologica

Question 12

Cuando se indica bypass

Answer 12

• > 3 vasos
• Tronco izquierdo
• 3 vasos afectados + DM
• 3 vasos afecados + FE baja

Question 13

Cuando una placa es vulnerable?

Answer 13

• Centro cargado de lipidos
• Delgada capa fibrosa
• Inflamacion
• Zona de cizallamiento

Question 14

Como se clasifican los trombos segun su contenido y a que se asocia?

Answer 14

• Plaquetas (Blanco): SCA no ST

- Fibrina (Rojo): SCA ST

Question 15

EKG de SCA con elevacion del ST

Answer 15

• Elevacion del ST >2mm en dos o mas derivaciones de la misma cara
• Elevación ST en V2 y V3 de 1.5 mm en mujeres o 2 mm en hombre >40 años y 2.5 en hombres < de 40 años
• Imagen en espejo
• Bloqueo completo de rama izquierda
• Infradesnivel ST en V1, V7-V9

Question 16

Tiempo para hacer EKG en paciente con dolor pecho

Answer 16

10min

Question 17

Que pasa si le hiciste un EKG a un px con dolor de pecho anginoso y sale normal.

Answer 17

Se le hace una cada 15-20min

Luego de la primera hora, cada 6h.

Si tiene alto riesgo y el EKG sigue saliendo bien, se le hace Angiotomografia

Question 18

Cuando se elevan las troponinas

Answer 18

Normales: 3H

Alta sensibilidada: 1H

Question 19

Que tiempo duran elevadas las troponinas

Answer 19

> 1 semanas

Question 20

Que debe recibir todo px anginoso

Answer 20

• Aspirina a dosis baja 325mg
• Bloqueador del receptor del ADP
• Oxigenoerapia si <90%
• Nitratos si hay dolor (PAS<90 ni sidenafil)
• Heparina

Question 21

Ventaja de la heparina de bajo peso molecular

Answer 21

No necesita monitoreo

Question 22

Cuando esta indicadada la angioplastia primaria

Answer 22

1- IAM ST <12h

2- Tiempo puerta balon 90-120min

Question 23

En que consiste la estrategia farmaco-invasiva?

Answer 23

Se usa un trombolitico,y a partir de 3h hasta 24 el px debe ir a cateterismo

Question 24

Diferencia entre estreptoquinasa y otros fibrinoliticos?

Answer 24

La estreptoquinasa es no especifico (los otros si) y causa mucha reaccion alergica

Question 25

Cuando una fibrinolisis es efectiva?

Answer 25

• ST baja en un 50% en 90min
• Se quita el dolor
• Arritmia de reperfusion (>100lat/min)

Question 26

En que consiste la angioplastia de rescate?

Answer 26

Si el px no responde a la fibrinolisis se manda a angioplastia antes de 3h

Question 27

Cuando se manda a angioplastia un px NO ST

Answer 27

• No responde a tx
• Inestabilidad hemodinamica
• Falla cardiaca
• tIMI >5PTS

Question 28

Receptor del ADP

Answer 28

p2y12

Question 29

Cual bloqueador del ADP se usa si el px va para angioplastia?

Answer 29

Plasugrel

Pero se pueden usar cualquiera de los 3

Question 30

Dosis de aspirina en sca

Answer 30

325mg

Question 31

Dosis de carga de clopidogrel

Answer 31

600mg

Question 32

Cuando no se prefiere plasugrel

Answer 32

Cuando no va a terapia de reperfusino (NO ST)

Question 33

Si un px llego 12h despues con un ST, que p2y12 le das?

Answer 33

Clopidogrel de mantenimiento, los otros no estan indicados

Question 34

Cuando no se dan nitratos en SCA?

Answer 34

Cuando no hay dolor

Question 35

Cuando uso nitrato EV

Answer 35

a) Px está hipertenso
b) Falla cardiaca
c) No responde a nitrato sublingual: cuando se ponen 3 dosis cada 5 minutos y el px sigue con dolor

Question 36

Indicaciones de IECA o ARA2

Answer 36

Fe <40%

Infarto de cara anterior extensa

Question 37

Cuando se usan los anticoagulantes en sca?

Answer 37

Simepre

Question 38

En cuatrolnto debe estar el TPT para que el px este anticoaguladao

Answer 38

50-70seg

2-2.5veces el con

Question 39

Uso de enoxaparina en NO ST y en ST

Answer 39

no st: 1mg/kg

st:30mg carga

Question 40

Cuando no puedes usar fondoparinux?

Answer 40

Cuando el px va para angioplastica

Question 41

Cuando ni Bivalirudina ni fondoparinux se pueden utilizar?

Answer 41

En fallo renal con aclaramiento menor de 30

Question 42

Tiempo limite para hacer fibrinolisis o angioplastia

Answer 42

6h?

Question 43

Cuando mandas a reperfusion a un NO ST immediatamente, y cuando en las primeras 72h?

Answer 43

1- No responde a tx
2- Inestable hemodinamicamente (Hipotenso e taquicardia)
3- Falla cardiaca

72h:
TIMI >5
Se volvio a complicar