Paquinasshole Flashcards
Que % de sangrado GI alto representa Mallory Weiss?
15%
Balon que tiene aspiracion esofagica:
Minnesoa
Que hace la metionina con el amonio?
Potencializa su accion
- La agrafia y la apraxia constitucional se observan en la encefalopatía:
Subclinica
Definicion de DMG:
Intolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable que se inicia o se reconoce por primera vez en el embarazo
Criterios diagnósticos de PTOG para DMG y explicar cómo se realiza:
Prueba de 1 paso: Se hace a las 24 a 28 semanas de gestación, se mide la glucosa basal en ayuna, y luego de esto le da al ptc 75 gr de glucosa via oral. Se mide glicemia a la hora y a las 2 hora. Si en cualquiera de las tomas los valores son igual o mayor se hace el diagnostico-
Basal : >92 mg/dl , 1 hora: >180 y a las 2 horas >153
Prueba de 2 pasos: Se realiza entre las 24-28 semanas de gestación, Se toma la basal, se da 50 gr de glucosa via oral y se mide en una hora, si el resultado es mayor o igual a 140 mg/dL se continua con el segundo paso: se mide la glicemia en ayunas luego se le da 100mg de glucosa en ayunas y medir glucemia a: a la 1 hora, 2 horas, 3 horas y si hay al menos dos resultados iguales o mayores que los siguientes se hace el dx:
95 (ayunas), 180 (1hora), 155 (2 horas) y 140 (3 horas).
Cinco enfermedades endocrinologicas que cursan con dm:
a. Enf de Cushing
b. Enf de Addison
c. Sindrome poliglandular autoinmune tipo 2
d. Fallo gonadal autoinmune
e. Enf de Graves-Basedow
Tx de la insuficiencia adrena
a. a. Solución salina 1 litro/hr más monitoreo cardiaco continuo. En las primeras 3 horas 1 litro cada hora y luego se va reduciendo a la mitad.
b. 100 mg Hidrocortisona cada 8 hrs o 4 mg de Dexametasona cada 8 hrs
c. Si el paciente tiene déficit de mineralocorticoides por Insuficiencia Adrenal 1ria, ya que presenta hipoNa+ e HiperK+ se administra: Fludrocortisona, que es aldosterona (0.05-0.2 mg/dia). Se da después de que se quitamos la vía parenteral porque los mineralocoricoides retienen Na+ y agua, para evitar edema en el paciente.
d. En caso de insuficiencia adrenal primaria, si el paciente no mejora a pesar de tratar se le
da DEA Sulfato 50mg/día.
Causa mas frecuente de insuficiencia adrenal inmunologica
Adrenalitis autoimmune (80%)
Manifestacion clinica mas importante de insuficiencia suprarrenal:
hipotension ortostatica
Factores de riesgo para diabetes mellitus gestacional?
a. Bajo Riesgo: Edad menor de 25ª, densidad corporal normal, no historia familiar, no historia de metabolismo anormal, no antecedentes de macrosomía fetal
b. Alto Riesgo: Etnia (hispano, indígenas y norte-americanos), antecedentes de macrosomía fetal, historia familiar (pariente de 1era línea), paciente añosa, obesa, glucosuria.
Tx sustitutivo de aldosterona?
Fludrocortisona 0.05-0.2 mg /dia VO
- Medidas generales en la insuficiencia suprarrenal?
a. Medir glucosa, cortisol y ACTH en plasma.
b. Solución salina o mixta 1L/h. Monitoreo cardíaco contínuo
c. c. 100 mg Hidrocortisona cada 8 hrs o 4 mg de Dexametasona cada 8 hrs
- Organo donde se presentan la mayoria de las endocrinopatias?
Piel
Causa de insuficiencia suprarrenal secundaria?
- Suspension brusca del uso de glucocorticoides en dosis de 7.5mg de prednisona por mas de 3 semanas (topica, oral, inyectada, inhalada)
- suspension brusca del uso de acetato de megestrol.
Causas de insuficiencia suprarrenal 9Is
INVASION tumoral hipotálamo-hipofisario-adrenal: Un tumor a nivel central provoca deficiencia de CRH y por consecuencia de ACTH.
INFARTO hipofisario: Causa más frecuente- Síndrome de Sheehan. Producido por un sangrado profuso durante parto o cesarea. Estos pacientes tienen agalactia por déficit de prolactina.
INFILTRATIVAS: Sarcoidosis, hemocromatosis, hiostiocitosis X, entre otras enfermedades infiltrativas en las cuales, luego de infiltrar la glándula, la hace deficiente.
INJURIA: Trauma craneal
IATROGENICAS: Cirugía o Radioterapia
INFECCIOSAS
IDIOPATICAS
Hipofisitis INMUNOLOGICA
ISOLATED. Déficit aislado a ACTH o CRH
Causas de Ins Adrenal Primaria:
Adrenalitis autoinmune Infecciones Cáncer Trombosis adrenal Hemorragia adrenal Enfer. Inflitrativas Sindro genéticos Adrenalectomía Adrenoleucodistrofia Adrenomieloneuropatia Hiperplasia adrenal congénita Hipoplasia adrenal congénita Fármacos
mecanismo de hiperpigmentacion en ins adrenal primaria:
ACTH se deriva de la Propiomelacortina. Cuando tenemos ACTH alta, es porque hay aumento de la PMC, ésta se desdobla en varios péptidos, uno de ellos ACTH alpha-melanocitos, la cual estimula receptores melanocitos de la piel y como consecuencia, tendremos hiperpigmentación en la mucosa, pliegues, cicatrices antiguas, etc.
Mencione 3 anticuerpos en contra de antígenos de células B en los px con DM tipo 1A:
Anticuerpos contra las células de los islotes pancreáticos (ICAs)
Auto anticuerpos anti-insulina (IAAs)
Anticuerpo contra la descarboxilasa del acido glutamico de 65 kDa de peso molecular (GAD65 Ab)
Anticuerpos contra tirosina-fosfatasas 1 a2 - 1a2b
Síndrome poliglandular autoinmune tipo I o síndrome de Blizzard
- Enfermedad de Addison autoinmune
- Hipoparatiroidismo
- Candidiasis mucocutanea
El síndrome poliglandular autoinmune tipo 2 o síndrome de Schmidt:
- Addison autoinmune
- Enfermedad tiroidea autoinmune ya sea (Hashimoto, Graves o linfocitica aguda)
- Diabetes mellitus tipo 1a
Reemplazo de glucocorticoides en adultos
Cortisol. 20-30mg/dia
Prednisona 5-7.5 mg/dia
Dexametasona 0.5-0.75 mg/dia
Cortisona 25-37.5 mg/dia
Tipos de Insulina
Accion ultracorta (<15min)
- Lispro
- Aspart
- Glulisina
Accion corta (15-30) - Regular
Accion intermedia (2-4h) - NPH
Accion larga (2-5h)
- Ultralenta
- Glargina
- Determir
Farmacos que inducen DM
Pentamidina
Acido nicotinico
Glucocorticoides
a-Interferon
B-bloc
Diazoxida
Dilantina
Hormonas tiroides
Fármacos intervienen en metabolismo del cortisol
Disminuyen síntesis
- Ketoconazol y fluconazon
- Mitotane
- Metirapona
- Etomidato
- Tricoxane
Aumenta catabolismo
- Rifampicina
- Fenitoina
- Fenobarbital
- Barbituricos
- Opiaceos
- Carbamacepina
- Inhibidor de la Tquinasa
Disminuye catabolismo
- Ritonavir
- Fluoxetina
- Cimetidina
- Diltiazem
Na corregido
Na+ corregido = Na+ medido + 1.6 (glucemia-100)/100)
Osmolaridad serica Total
2NA+GLU/18+bun/2.8
Osmolaridad serica efectiva
2NA+GLU/18
Diagnostico diferencia de coma
AEIOU TIPSS
ACV, Encefalopiatia, Infecciones, Overdose, Uremia,
Trauma, Insulina, Psicosis, Sincope, Seizures
Causa de Acidosis Metabólica con Anión GAP elevado
MUDPILES Metanol Uremia Diabetic Ketoacidosis Plopilenglicol Infeccion ierro isoniaz Lactic acid Etilenglicol Salicilatos
mecanismos que provocan hiperglucemia en la cetoacidosis diabética
Defici`encia prácticamente absoluta de insulina.
Esceso hormonas contrarreguladoras.
indicaciones para uso de bicarbonato de sodio en CAD
- pH < 6.9 con hipotensión que no responda a reemplazo de volumen
- hiperkalemia amenazante de la via
- acidosis láctica coexistente con CAD
Cuando se comienzan a dar los sx de hiperglucemia? A que concentracion de Glu?
180-200
Cuerpo cetonicos
acetoacetato, acido beta hidroxibutarato, acetona
factores precipitantes de emergencia hiperglusemica
- Infeccion
- Omision o reducción de la dosis de insulina o antidiabéticos orales por el medico tratante o propio paciente
- Misceláneos: ACV, IAM, - Embolia pulmonar, uremia, pancreatitis, embarazo, endocrinopatías, obstrucción intestinal,, trombosis mesentérica y diálisis peritoneal
- Drogas o fármacos: glucocorticoides, niaciana, tiazidas beta bloqueantes, bloqueadores canales de calcio
- Ingesta inadecuada de agua
IL que se asocia al cese de la respuesta inflamatoria:
IL-10
IL que se necesita para reacción de Hipersensibilidad tipo 1
IL-5
IL que se asocia a producción de IGE
IL-4
Se da edema agudo de pulmon por hipernatremia?
No el edema se da en la hiponatremia
Medidas generales en insuficiencia renal
a. Medir glucosa, cortisol y ACTH en plasma.
b. Solución salina o mixta 1L/h. Monitoreo cardíaco contínuo
a. c. 100 mg Hidrocortisona cada 8 hrs o 4 mg de Dexametasona cada 8 hrs
- Causas de Ins Adrenal Primaria:
Adrenalitis autoinmune Infecciones Cáncer Trombosis adrenal Hemorragia adrenal Enfer. Inflitrativas Sindro genéticos Adrenalectomía Adrenoleucodistrofia Adrenomieloneuropatia Hiperplasia adrenal congénita Hipoplasia adrenal congénita Fármacos