Paquinasshole Flashcards
Que % de sangrado GI alto representa Mallory Weiss?
15%
Balon que tiene aspiracion esofagica:
Minnesoa
Que hace la metionina con el amonio?
Potencializa su accion
- La agrafia y la apraxia constitucional se observan en la encefalopatía:
Subclinica
Definicion de DMG:
Intolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable que se inicia o se reconoce por primera vez en el embarazo
Criterios diagnósticos de PTOG para DMG y explicar cómo se realiza:
Prueba de 1 paso: Se hace a las 24 a 28 semanas de gestación, se mide la glucosa basal en ayuna, y luego de esto le da al ptc 75 gr de glucosa via oral. Se mide glicemia a la hora y a las 2 hora. Si en cualquiera de las tomas los valores son igual o mayor se hace el diagnostico-
Basal : >92 mg/dl , 1 hora: >180 y a las 2 horas >153
Prueba de 2 pasos: Se realiza entre las 24-28 semanas de gestación, Se toma la basal, se da 50 gr de glucosa via oral y se mide en una hora, si el resultado es mayor o igual a 140 mg/dL se continua con el segundo paso: se mide la glicemia en ayunas luego se le da 100mg de glucosa en ayunas y medir glucemia a: a la 1 hora, 2 horas, 3 horas y si hay al menos dos resultados iguales o mayores que los siguientes se hace el dx:
95 (ayunas), 180 (1hora), 155 (2 horas) y 140 (3 horas).
Cinco enfermedades endocrinologicas que cursan con dm:
a. Enf de Cushing
b. Enf de Addison
c. Sindrome poliglandular autoinmune tipo 2
d. Fallo gonadal autoinmune
e. Enf de Graves-Basedow
Tx de la insuficiencia adrena
a. a. Solución salina 1 litro/hr más monitoreo cardiaco continuo. En las primeras 3 horas 1 litro cada hora y luego se va reduciendo a la mitad.
b. 100 mg Hidrocortisona cada 8 hrs o 4 mg de Dexametasona cada 8 hrs
c. Si el paciente tiene déficit de mineralocorticoides por Insuficiencia Adrenal 1ria, ya que presenta hipoNa+ e HiperK+ se administra: Fludrocortisona, que es aldosterona (0.05-0.2 mg/dia). Se da después de que se quitamos la vía parenteral porque los mineralocoricoides retienen Na+ y agua, para evitar edema en el paciente.
d. En caso de insuficiencia adrenal primaria, si el paciente no mejora a pesar de tratar se le
da DEA Sulfato 50mg/día.
Causa mas frecuente de insuficiencia adrenal inmunologica
Adrenalitis autoimmune (80%)
Manifestacion clinica mas importante de insuficiencia suprarrenal:
hipotension ortostatica
Factores de riesgo para diabetes mellitus gestacional?
a. Bajo Riesgo: Edad menor de 25ª, densidad corporal normal, no historia familiar, no historia de metabolismo anormal, no antecedentes de macrosomía fetal
b. Alto Riesgo: Etnia (hispano, indígenas y norte-americanos), antecedentes de macrosomía fetal, historia familiar (pariente de 1era línea), paciente añosa, obesa, glucosuria.
Tx sustitutivo de aldosterona?
Fludrocortisona 0.05-0.2 mg /dia VO
- Medidas generales en la insuficiencia suprarrenal?
a. Medir glucosa, cortisol y ACTH en plasma.
b. Solución salina o mixta 1L/h. Monitoreo cardíaco contínuo
c. c. 100 mg Hidrocortisona cada 8 hrs o 4 mg de Dexametasona cada 8 hrs
- Organo donde se presentan la mayoria de las endocrinopatias?
Piel
Causa de insuficiencia suprarrenal secundaria?
- Suspension brusca del uso de glucocorticoides en dosis de 7.5mg de prednisona por mas de 3 semanas (topica, oral, inyectada, inhalada)
- suspension brusca del uso de acetato de megestrol.
Causas de insuficiencia suprarrenal 9Is
INVASION tumoral hipotálamo-hipofisario-adrenal: Un tumor a nivel central provoca deficiencia de CRH y por consecuencia de ACTH.
INFARTO hipofisario: Causa más frecuente- Síndrome de Sheehan. Producido por un sangrado profuso durante parto o cesarea. Estos pacientes tienen agalactia por déficit de prolactina.
INFILTRATIVAS: Sarcoidosis, hemocromatosis, hiostiocitosis X, entre otras enfermedades infiltrativas en las cuales, luego de infiltrar la glándula, la hace deficiente.
INJURIA: Trauma craneal
IATROGENICAS: Cirugía o Radioterapia
INFECCIOSAS
IDIOPATICAS
Hipofisitis INMUNOLOGICA
ISOLATED. Déficit aislado a ACTH o CRH
Causas de Ins Adrenal Primaria:
Adrenalitis autoinmune Infecciones Cáncer Trombosis adrenal Hemorragia adrenal Enfer. Inflitrativas Sindro genéticos Adrenalectomía Adrenoleucodistrofia Adrenomieloneuropatia Hiperplasia adrenal congénita Hipoplasia adrenal congénita Fármacos
mecanismo de hiperpigmentacion en ins adrenal primaria:
ACTH se deriva de la Propiomelacortina. Cuando tenemos ACTH alta, es porque hay aumento de la PMC, ésta se desdobla en varios péptidos, uno de ellos ACTH alpha-melanocitos, la cual estimula receptores melanocitos de la piel y como consecuencia, tendremos hiperpigmentación en la mucosa, pliegues, cicatrices antiguas, etc.
Mencione 3 anticuerpos en contra de antígenos de células B en los px con DM tipo 1A:
Anticuerpos contra las células de los islotes pancreáticos (ICAs)
Auto anticuerpos anti-insulina (IAAs)
Anticuerpo contra la descarboxilasa del acido glutamico de 65 kDa de peso molecular (GAD65 Ab)
Anticuerpos contra tirosina-fosfatasas 1 a2 - 1a2b
Síndrome poliglandular autoinmune tipo I o síndrome de Blizzard
- Enfermedad de Addison autoinmune
- Hipoparatiroidismo
- Candidiasis mucocutanea
El síndrome poliglandular autoinmune tipo 2 o síndrome de Schmidt:
- Addison autoinmune
- Enfermedad tiroidea autoinmune ya sea (Hashimoto, Graves o linfocitica aguda)
- Diabetes mellitus tipo 1a
Reemplazo de glucocorticoides en adultos
Cortisol. 20-30mg/dia
Prednisona 5-7.5 mg/dia
Dexametasona 0.5-0.75 mg/dia
Cortisona 25-37.5 mg/dia
Tipos de Insulina
Accion ultracorta (<15min)
- Lispro
- Aspart
- Glulisina
Accion corta (15-30) - Regular
Accion intermedia (2-4h) - NPH
Accion larga (2-5h)
- Ultralenta
- Glargina
- Determir
Farmacos que inducen DM
Pentamidina
Acido nicotinico
Glucocorticoides
a-Interferon
B-bloc
Diazoxida
Dilantina
Hormonas tiroides
