Encefalopatia Porto-sistemica Flashcards
Clasificacion de la Encefalopatia hepatica y supervivencia de acuerdo a esta
A
- Fallo hepatico agudo
- 20% de supervivencia
B
- Bypass portosistemico
- 100% de supervivencia
C
- Enfermedad hepatica cronica (Cirrosis)
- 80% de supervivencia
Patrones subclinicos de la encefalopatia hepatica
EH Subclinica
- No hay cambios en el electronencefalograma
EH aguda
- Px con cirrosis cuyos familiares reportan se esta comportando de manera extrana
EH cronica (B) - En px con bypass portosistemicos
Procesos de induccion de coma en encefalopatia hepatica
1- Deterioro de la transmision sinaptica
2- Alteracion en la funcion de la membrana celular de las neuronas
3- Alteraciones en el ciclo de Krebes de las neuronas/metabolismo energetico cerebral
Que hace el amonio en el contexto de encefalopatia hepatica?
Es un producto final del metabolismo de protteinas , aminoacidos y sustancias que contengan urea. Interfiere con el metabolismo energetico neuronal.
- Aumenta sisntesis de Glutamina “Falso neurotransmisor”
- Aumenta el GABA (inhibidor)
- Efecto toxico neuronal
Sustancias que ayudan al amonio a hacer mas daño
- Mercaptanos
- Acidos grasos de cadenas cortas y medianas
Que son los mercaptanos?
Producto final del metabolismo de los aminoacidos sulfurados
Aminoacidos de cadenas ramificadas
- Valina
- Leucina
- Isoleucina
Me gusta tirarle RAMOS al VALEIS
Aminoacidos aromaticos
- Triptofano
- Fenilalanina
- Tirosina
quebaTRI FETI se dio
Feti el pana mio.
Se llama felix pero le dicen Feti.
Que pasa en la encefalopatia hepatica y los aminoacidos para la sintesis de neurotransmisores
El SNC usa aminoacidos de cadena ramificasd (VALEIS) para la sintesis de sus neurotransmisores, pero en el caso de los pacientes con EH estos tienen una disminucion de estos, y un aumento de aminoacidos aromaticos (TRIFETI). Se sintetisan entonces falsos neurotransmisores que son ihibidores.
Como estan los receptores GABA y de benzodiacepinas en pacientes con Encefalopatia hepatica?
Aumentados
Por eso se trata de evitar sedantes en estos px
Hepatitis que dan cirrosis
B, C, D, G
Grados de encefalopatia
1- Hipersomina-Insomnio
Cambio del patron de sueno PRIMER PATRON
2- Letargia, desorientacion, habla estropajosa
3- Somnoliencia, responde a estimulos
4- Coma
Primer sintoma que presenta una persona con Encefalopatia Hepatica
Alteracion del sueño-vigilia
Hallazgo neurologico mas importante, en el examen fisico, en un px con Encefalopatia Hepatica y en que grado aparece
Asterixis (Aleteo de manos)
Aparece en el grado 2
Px en los cuales aparece Aterixis
- Encefalopatia Hepatica
- Uremia
- Renales cronicos
- Insuf. Respiratoria
- Insuficiencia cardiaca derecha
Hallazgos neurologicos en un px con Encefalopatia Hepatica
1- Asterixis 2- Hiperreflexia 3- Babinski positivo 4- Movimientos oculares rapidos 5- Ataxia
Cantidad de amonio normal en sangre
60-90mcg/dl
La cantidad de amonio esta relacionada con el grado de encefalopatia hepatica?
No
Cosas ademas de la clinica que son diagnosticas de encefalopatia hepatica:
1- Glutamina >35mcg/dl en LCR
Como se llama la prueba de unir numeros en orden?
Test de Retain
Como es el EEC de un px con Encefalopatia Hepatica
- Cambio de ritmo normal (alpha, ondas rapidas y pequenas) a ondas Deltas amplias y lentas.
En que situaciones se ven ondas deltas en EEC (Amplias y lentas)
- Encefalopatia Hepatica
- Uremia
- Retencion de CO2
- hipOglicemia
- Deficit! de Vitamina B12
EURO B12, es donde se hace EEC.
Factores precipitantes de Encefalopatia Hepatica, en px hepatopatas
- Hemorragia gastrointestinal
En cada litro de sangre hay 100g de proteinas, metabolizandose en aminoacidos - Abuso de diureticos
La deshidratacion produce catabolia - Ingesta en exceso de proteinas
- Constipacion
- Infecciones
- Drogas neurotropas
- Shunt portosistemico
- Cirugias
Que hacen los astrocitos con el amonio?
Lo unen con glutamina formando acido glutamico que se excreta por el LCR.
En encefalopatia hepatica se depleta la glutamina y los astrocitos no pueden con la cantidad de amonio.
