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Med interna > Encefalopatia Porto-sistemica > Flashcards

Encefalopatia Porto-sistemica Flashcards

1
Q

Clasificacion de la Encefalopatia hepatica y supervivencia de acuerdo a esta

A

A

  • Fallo hepatico agudo
  • 20% de supervivencia

B

  • Bypass portosistemico
  • 100% de supervivencia

C

  • Enfermedad hepatica cronica (Cirrosis)
  • 80% de supervivencia
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Q

Patrones subclinicos de la encefalopatia hepatica

A

EH Subclinica
- No hay cambios en el electronencefalograma

EH aguda
- Px con cirrosis cuyos familiares reportan se esta comportando de manera extrana

EH cronica (B)
- En px con bypass portosistemicos
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3
Q

Procesos de induccion de coma en encefalopatia hepatica

A

1- Deterioro de la transmision sinaptica
2- Alteracion en la funcion de la membrana celular de las neuronas
3- Alteraciones en el ciclo de Krebes de las neuronas/metabolismo energetico cerebral

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4
Q

Que hace el amonio en el contexto de encefalopatia hepatica?

A

Es un producto final del metabolismo de protteinas , aminoacidos y sustancias que contengan urea. Interfiere con el metabolismo energetico neuronal.

  • Aumenta sisntesis de Glutamina “Falso neurotransmisor”
  • Aumenta el GABA (inhibidor)
  • Efecto toxico neuronal
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5
Q

Sustancias que ayudan al amonio a hacer mas daño

A
  • Mercaptanos

- Acidos grasos de cadenas cortas y medianas

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6
Q

Que son los mercaptanos?

A

Producto final del metabolismo de los aminoacidos sulfurados

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7
Q

Aminoacidos de cadenas ramificadas

A
  • Valina
  • Leucina
  • Isoleucina

Me gusta tirarle RAMOS al VALEIS

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8
Q

Aminoacidos aromaticos

A
  • Triptofano
  • Fenilalanina
  • Tirosina

quebaTRI FETI se dio

Feti el pana mio.
Se llama felix pero le dicen Feti.

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9
Q

Que pasa en la encefalopatia hepatica y los aminoacidos para la sintesis de neurotransmisores

A

El SNC usa aminoacidos de cadena ramificasd (VALEIS) para la sintesis de sus neurotransmisores, pero en el caso de los pacientes con EH estos tienen una disminucion de estos, y un aumento de aminoacidos aromaticos (TRIFETI). Se sintetisan entonces falsos neurotransmisores que son ihibidores.

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10
Q

Como estan los receptores GABA y de benzodiacepinas en pacientes con Encefalopatia hepatica?

A

Aumentados

Por eso se trata de evitar sedantes en estos px

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11
Q

Hepatitis que dan cirrosis

A

B, C, D, G

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12
Q

Grados de encefalopatia

A

1- Hipersomina-Insomnio
Cambio del patron de sueno PRIMER PATRON

2- Letargia, desorientacion, habla estropajosa

3- Somnoliencia, responde a estimulos

4- Coma

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13
Q

Primer sintoma que presenta una persona con Encefalopatia Hepatica

A

Alteracion del sueño-vigilia

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14
Q

Hallazgo neurologico mas importante, en el examen fisico, en un px con Encefalopatia Hepatica y en que grado aparece

A

Asterixis (Aleteo de manos)

Aparece en el grado 2

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15
Q

Px en los cuales aparece Aterixis

A
  • Encefalopatia Hepatica
  • Uremia
  • Renales cronicos
  • Insuf. Respiratoria
  • Insuficiencia cardiaca derecha
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16
Q

Hallazgos neurologicos en un px con Encefalopatia Hepatica

A 
1- Asterixis
2- Hiperreflexia
3- Babinski positivo
4- Movimientos oculares rapidos
5- Ataxia
17
Q

Cantidad de amonio normal en sangre

A

60-90mcg/dl

18
Q

La cantidad de amonio esta relacionada con el grado de encefalopatia hepatica?

A

No

19
Q

Cosas ademas de la clinica que son diagnosticas de encefalopatia hepatica:

A

1- Glutamina >35mcg/dl en LCR

20
Q

Como se llama la prueba de unir numeros en orden?

A

Test de Retain

21
Q

Como es el EEC de un px con Encefalopatia Hepatica

A
  • Cambio de ritmo normal (alpha, ondas rapidas y pequenas) a ondas Deltas amplias y lentas.
22
Q

En que situaciones se ven ondas deltas en EEC (Amplias y lentas)

A
  • Encefalopatia Hepatica
  • Uremia
  • Retencion de CO2
  • hipOglicemia
  • Deficit! de Vitamina B12

EURO B12, es donde se hace EEC.

23
Q

Factores precipitantes de Encefalopatia Hepatica, en px hepatopatas

A
  • Hemorragia gastrointestinal
    En cada litro de sangre hay 100g de proteinas, metabolizandose en aminoacidos
  • Abuso de diureticos
    La deshidratacion produce catabolia
  • Ingesta en exceso de proteinas
  • Constipacion
  • Infecciones
  • Drogas neurotropas
  • Shunt portosistemico
  • Cirugias
24
Q

Que hacen los astrocitos con el amonio?

A

Lo unen con glutamina formando acido glutamico que se excreta por el LCR.

En encefalopatia hepatica se depleta la glutamina y los astrocitos no pueden con la cantidad de amonio.

25
Q

Que cambio en cuanto a la dieta se le debe de hacer a un px con encefalopatia hepatica?

A

Cambiar la proteina animal por vegetal ya que tiene mas aminoacidos de cadena ramificada.

26
Q

Que pasa en el Colon con el amonio y el vinagre

A

Se le da vinagre para que el colon se torne acido. En medio alcalino el amonio esta en NH3 y en acido esta en NH4. El NH4 no se absorbe. La luz del colon normalmente es alcalina.

27
Q

Eleccion de antibioticos en encefalopatia hepatica

A

Rifaximina

28
Q

Por que la lactulosa es el tratamiento base de la encefalopatia hepatica?

A
  • El cuerpo humano no posee lactulasa, pero las baterias si

- Las bacterias convierten lactulosa en acido lactico, se acidifica la luz intestinal y convierte el amonio en NH4

29
Q

Dosis de lactulosa en encefalopatia hepatica

A

Que el px tenga 2-3 deposiciones por dia

- 30-90ml/dia en 3 dosis

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