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Reproducteur > Travail obstétrical normal > Flashcards

Travail obstétrical normal Flashcards

1
Q

Quand se forme le segment inférieur ?

A

À la fin de la grossesse et en début de travail

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Q 
Caractéristiques des contractions utérine ?
Durée ?
Intervalle ?
Direction?
Pression ?
A

Durée: 1 minute
Intervalle: 2-3 min
Direction: Utéro-tubaire vers le bas
Pression: 50 mmHg

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3
Q

Quand est-ce qu’on parle de début du travail ?

A

Lorsqu’il y a des contractions régulières et douloureuses en présence d’une dilatation du col

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4
Q

Trois stades du travail ?

A

1: Début du travail jusqu’à dilatation complète (10cm)
2: Dilatation complète jusqu’à la naissance
3: Naissance jusqu’à délivrance placentaire

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5
Q

Durée premier stade du travail ?
Primipare ?
Multipare ?

A

Primi: 14h
Multi: 8h

(phase latente vs active)

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6
Q

Durée 2e stade travail ?

A

Primipare: 50min
Multipare: 20 min

NB: souvent plus long avec épidurale

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7
Q

Vrai ou faux ? Il y a une pause de l’activité utérine après la naissance (5-10min)

A

Vrai. Il s’en suit un décollement placentaire et des membranes de la paroi utérine

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8
Q

4 caractéristiques de modification du col ?

A
  • Ramolissement (ferme–> moyen–> mou)
  • Centrage (post, médian, ant.)
  • Effacement
  • Dilatation (1-10cm)

À noter que, habituellement:

  • Chez la primipare, le col s’efface avant de se dilater,
  • Chez la multipare, le col s’efface et se dilate en même temps.
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9
Q

Types de présentation ? (3)

A
  • Céphalique
  • Transversale
  • Siège
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10
Q

Positions plus favorables pour l’accouchement ?

A

Les positions antérieures OP, OIGA, OIDA

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11
Q

La descente dépend de 3 facteurs principaux, quels sont-ils ?

A

3P:
Puissance: Contractions utérines et efforts expulsifs
Passager: Le foetus
Passage: Os du bassin et tissus mous du pelvis

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12
Q

Descente (sortie du bébé) comment ça se déroule ? 5 étapes

A
  1. Engagement en oblique ou transverse
  2. Dégagement (sortie de la tête) axe antéro-postérieur 3. Extension ou Déflexion
  3. Restitution (reprend un axe de façon à faire passer les épaules)
  4. Expulsion
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13
Q

Comment se fait l’hémostase utérine ?

A

Contraction de l’utérus qui vient clamper les vaisseaux. L’utérus doit être vide.

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14
Q

Quelle incision sur l’utérus permettrait un AVAC pour la prochaine grossesse ?

A

Incision segmentaire transversale

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15
Q

Admission salle d’accouchement à quelle dilatation ?

A

+ ou - 4cm; idéalement en phase ACTIVE

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16
Q

Indications fréquentes d’accouchement instrumenté (ventouse, forceps) ?

A
  • Fatigue maternelle
  • Décélérations du coeur foetale
  • Arrêt de descente
  • CI aux poussées (ex. maladie maternelle)
17
Q

Crtières essentiels accouchement instrumenté ?

A
  • Station au moins 2+
  • Présentation céphalique
  • Membranes rompues
  • Vessie vide
  • Analgésie adéquate
  • Dilatation complète
18
Q

Cliniquement qu’est-ce que les externes font habituellement après l’accouchement ?

A

Prélèvements du cordon:

  • pH artériel et veineux
  • Prélèvements veineux
  • Cellules souches
19
Q

Quand est-ce qu’on fait une délivrance artificielle (manuelle) ?

A

Seulement au besoin:

  • Lorsque délivrance n’a pas eu lieu après +30 min
  • Autres rares circonstances (hémorrragies)
  • Analgésie nécessaire
20
Q

Stades déchirures périnéales ?

A

1er degré: Atteinte muqueuse vaginale ou peau du périnée
2e degré: + muscle du périnée
3e degré: + atteinte du sphincter anal
4e degré: + atteinte de la muqueuse anale +/- rectale

21
Q

À quoi correspond la prise en charge active de la délivrance ?

A

Oxytocine synthétique devrait être donné à la sortie de l’épaule du bébé afin de minimiser l’hémorragie en faisant contracter l’utérus

Une pression au niveau du segment inférieur fera remonter le fond utérin
SI:
- Le placenta n’est pas décollé –>le cordon remontera
- Le placenta est décollé –>le cordon ne remontera pas

22
Q

Quelles sont les 4 phases physiologiques de l’activité utérine ?

A
  1. Inhibition active: Pendant la grossesse, l’utérus est maintenu dans un état de quiescence grâce à l’action de plusieurs inhibiteurs dont:
    - Progestérone
    - Prostacycline
    - Relaxine
  2. Activité myomètre: À l’approche du terme l’utérus devient activé en réponse entre autres aux oestrogènes
  3. Phase de stimulation: Suite à la préparation de l’utérus, il devient prêt à se contracter par la stimulation avec des agents utérotoniques:
    - Prostaglandines E2 (PGE2)
    - Prostaglandines F2 (PGF2)
    - L’oxytocine
  4. L’involution: La diminution du volume de l’utérus après l’accouchement s’effectue grâce à l’action de l’ocytocine
23
Q

Quel est le nom des contractions petites et irrégulières présentes tout au long de la grosses ?

A

Braxton-Hicks

Jouent un rôle important dans la préparation de l’utérus au travail de l’accouchement :

  • Formation du segment inférieur
  • Modifications du col, centrage, effacement, dilatation.
24
Q

C’est quoi l’asynclitisme ?

A

Habituellement la tête fœtale s’engage et descend avec la suture sagittale à peu près à égale distance des parois du bassin; on parle d’engagement synclite

Il arrive parfois, le plus souvent quand la tête a de la difficulté à s’engager, que la suture sagittale ne soit pas équidistante des parois.

On dit qu’il y a asynclitisme. L’asynclitisme est antérieur si la suture sagittale est déviée vers l’arrière, et postérieur si la suture a tendance à se rapprocher de la paroi antérieure du bassin.

25
Q

Quels sont les deux mécanismes d’expulsion du placenta lors de la délivrance ?

A

Schultze:

  • Le plus souvent l’hématome déprime le centre du placenta en une cupule où s’accumule le sang
  • Le placenta descend face fœtale première tirant par ses bords les membranes ce qui inverse le sac qui contient l’hématome
  • La face fœtale apparaîtra la première à la vulve; l’hématome se videra en même temps que le placenta
    sortira. C’est le mécanisme de Schultze des auteurs nord-américains

Duncan:

  • Dans ce cas, le placenta glisse le long de la paroi utérine et se présente à la vulve par son bord
  • Il n’y a pas formation d’hématome, le sac membranaire ne s’inversera pas.
  • Ce mode d’expulsion est moins favorable que le précédent.
26
Q

Quels sont les signes de séparation du placenta ?

A
  1. Un écoulement sanguin
  2. Un allongement du cordon
  3. Le fond utérin se déplace en antéro-sup.
  4. Le fond utérin est plus rond et ferme

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