Travail obstétrical normal Flashcards
Quand se forme le segment inférieur ?
À la fin de la grossesse et en début de travail
Caractéristiques des contractions utérine ? Durée ? Intervalle ? Direction? Pression ?
Durée: 1 minute
Intervalle: 2-3 min
Direction: Utéro-tubaire vers le bas
Pression: 50 mmHg
Quand est-ce qu’on parle de début du travail ?
Lorsqu’il y a des contractions régulières et douloureuses en présence d’une dilatation du col
Trois stades du travail ?
1: Début du travail jusqu’à dilatation complète (10cm)
2: Dilatation complète jusqu’à la naissance
3: Naissance jusqu’à délivrance placentaire
Durée premier stade du travail ?
Primipare ?
Multipare ?
Primi: 14h
Multi: 8h
(phase latente vs active)
Durée 2e stade travail ?
Primipare: 50min
Multipare: 20 min
NB: souvent plus long avec épidurale
Vrai ou faux ? Il y a une pause de l’activité utérine après la naissance (5-10min)
Vrai. Il s’en suit un décollement placentaire et des membranes de la paroi utérine
4 caractéristiques de modification du col ?
- Ramolissement (ferme–> moyen–> mou)
- Centrage (post, médian, ant.)
- Effacement
- Dilatation (1-10cm)
À noter que, habituellement:
- Chez la primipare, le col s’efface avant de se dilater,
- Chez la multipare, le col s’efface et se dilate en même temps.
Types de présentation ? (3)
- Céphalique
- Transversale
- Siège
Positions plus favorables pour l’accouchement ?
Les positions antérieures OP, OIGA, OIDA
La descente dépend de 3 facteurs principaux, quels sont-ils ?
3P:
Puissance: Contractions utérines et efforts expulsifs
Passager: Le foetus
Passage: Os du bassin et tissus mous du pelvis
Descente (sortie du bébé) comment ça se déroule ? 5 étapes
- Engagement en oblique ou transverse
- Dégagement (sortie de la tête) axe antéro-postérieur 3. Extension ou Déflexion
- Restitution (reprend un axe de façon à faire passer les épaules)
- Expulsion
Comment se fait l’hémostase utérine ?
Contraction de l’utérus qui vient clamper les vaisseaux. L’utérus doit être vide.
Quelle incision sur l’utérus permettrait un AVAC pour la prochaine grossesse ?
Incision segmentaire transversale
Admission salle d’accouchement à quelle dilatation ?
+ ou - 4cm; idéalement en phase ACTIVE
Indications fréquentes d’accouchement instrumenté (ventouse, forceps) ?
- Fatigue maternelle
- Décélérations du coeur foetale
- Arrêt de descente
- CI aux poussées (ex. maladie maternelle)
Crtières essentiels accouchement instrumenté ?
- Station au moins 2+
- Présentation céphalique
- Membranes rompues
- Vessie vide
- Analgésie adéquate
- Dilatation complète
Cliniquement qu’est-ce que les externes font habituellement après l’accouchement ?
Prélèvements du cordon:
- pH artériel et veineux
- Prélèvements veineux
- Cellules souches
Quand est-ce qu’on fait une délivrance artificielle (manuelle) ?
Seulement au besoin:
- Lorsque délivrance n’a pas eu lieu après +30 min
- Autres rares circonstances (hémorrragies)
- Analgésie nécessaire
Stades déchirures périnéales ?
1er degré: Atteinte muqueuse vaginale ou peau du périnée
2e degré: + muscle du périnée
3e degré: + atteinte du sphincter anal
4e degré: + atteinte de la muqueuse anale +/- rectale
À quoi correspond la prise en charge active de la délivrance ?
Oxytocine synthétique devrait être donné à la sortie de l’épaule du bébé afin de minimiser l’hémorragie en faisant contracter l’utérus
Une pression au niveau du segment inférieur fera remonter le fond utérin
SI:
- Le placenta n’est pas décollé –>le cordon remontera
- Le placenta est décollé –>le cordon ne remontera pas
Quelles sont les 4 phases physiologiques de l’activité utérine ?
- Inhibition active: Pendant la grossesse, l’utérus est maintenu dans un état de quiescence grâce à l’action de plusieurs inhibiteurs dont:
- Progestérone
- Prostacycline
- Relaxine - Activité myomètre: À l’approche du terme l’utérus devient activé en réponse entre autres aux oestrogènes
- Phase de stimulation: Suite à la préparation de l’utérus, il devient prêt à se contracter par la stimulation avec des agents utérotoniques:
- Prostaglandines E2 (PGE2)
- Prostaglandines F2 (PGF2)
- L’oxytocine - L’involution: La diminution du volume de l’utérus après l’accouchement s’effectue grâce à l’action de l’ocytocine
Quel est le nom des contractions petites et irrégulières présentes tout au long de la grosses ?
Braxton-Hicks
Jouent un rôle important dans la préparation de l’utérus au travail de l’accouchement :
- Formation du segment inférieur
- Modifications du col, centrage, effacement, dilatation.
C’est quoi l’asynclitisme ?
Habituellement la tête fœtale s’engage et descend avec la suture sagittale à peu près à égale distance des parois du bassin; on parle d’engagement synclite
Il arrive parfois, le plus souvent quand la tête a de la difficulté à s’engager, que la suture sagittale ne soit pas équidistante des parois.
On dit qu’il y a asynclitisme. L’asynclitisme est antérieur si la suture sagittale est déviée vers l’arrière, et postérieur si la suture a tendance à se rapprocher de la paroi antérieure du bassin.
Quels sont les deux mécanismes d’expulsion du placenta lors de la délivrance ?
Schultze:
- Le plus souvent l’hématome déprime le centre du placenta en une cupule où s’accumule le sang
- Le placenta descend face fœtale première tirant par ses bords les membranes ce qui inverse le sac qui contient l’hématome
- La face fœtale apparaîtra la première à la vulve; l’hématome se videra en même temps que le placenta
sortira. C’est le mécanisme de Schultze des auteurs nord-américains
Duncan:
- Dans ce cas, le placenta glisse le long de la paroi utérine et se présente à la vulve par son bord
- Il n’y a pas formation d’hématome, le sac membranaire ne s’inversera pas.
- Ce mode d’expulsion est moins favorable que le précédent.
Quels sont les signes de séparation du placenta ?
- Un écoulement sanguin
- Un allongement du cordon
- Le fond utérin se déplace en antéro-sup.
- Le fond utérin est plus rond et ferme
