Cours 5(Travail prématuré, grossesse prolongée et infection urinaire)

Question 1

Prématuré vs post-terme ?

Answer 1

Prématuré: Avant 37 semaines

Post-terme: Passé 42 semaines

Question 2

À terme ?

Answer 2

Entre 37 et 42 semaines

Question 3

Quand travail prématuré ?

Answer 3

• Contractions régulières
• Modification du col (effacement, dilatation)
• Avant 37 semaines

Question 4

Taux prématurité au Qc ?

Answer 4

7-8%

Question 5

Causes de travail prématuré ?

Answer 5

• Rupture spontané des membranes (augmentation du risque d’infections et de déclenchement du travail prématuré)
• Infection
• Anomalie du produit de conception (si bébé a anomalie chromosomique, placenta, etc.)
• Accouchement prématuré ant.
• Surdistension utérine (hydramnios, grossesse gémellaire)
• Mort foetale
• Insuffisance cervico-isthmique (Lorsque le contenu utérin est assez pesant, il y a une pression sur le col et il arrête de bien faire son travail et le col se dilate. La pression des membranes font qu’elles deviennent bombantes. Lorsqu’elles sont bombantes et le col ouvert, alors infection arrive et il y a travail prématuré).
• Malformation utérine (Si utérus didelphe (double utérus petits), moins grand espace et risque de prématurité augmenté et de retard de croissance).
• Implantation placentaire anormale
• Grossesse avec stérilet
• Maladie amternelle grave (ex. pancréatite, appendicite (irritation de l,abdomen), immunosupprimé)
• Causes inconnues

Question 6

C’est quoi l’effacement du col ?

Answer 6

-C’est la longueur du col, aminci

Question 7

Travail prématuré tx ?

Answer 7

• Hsopitalisation
• Repos au lit
• Confirmation âge gestationnel + présentation foetale
• Prélèvements vaginaux et intra-cervicaux
• antibiotiques intra-veineux
• Tocolyse (nifedipine–> BCC) si <34 semaines
• Administration corticostéroïdes entre 24 et 34 6/7 semaines (pour favoriser la maturation pulmonaire et éviter la maladie des membranes hyalines–> sufactant immature et exsudat hyalin ?) On garde la tocolyse pour favoriser le travail des cortico

Question 8

Prématurité extrême quand ?

Answer 8

Entre 24-28 semaines

Question 9

Si après tocolyse et cortico le travail cesse avec membranes intactes, que faire ?

Answer 9

• Surveillance
• Repos
• Arrêt antibiotiques après 24h –> à redébuter si reprise du travail prématuré
• Attente du travail spontané

Question 10

Lorsque accouchement inévitable < 34 semaines, que faire ?

Answer 10

Sulfate de magnésium pour favoriser le développement neuro et diminuer le risque de complications à ce niveau

Question 11

Dx rupture des membranes comment ?

Answer 11

Cliniquement (perte de liquide)

Paraclinique:

• Test nitrazine (variation du pH dans le liquide recueilli)
• Fern test (spéculum, visualisation du col, prend du liquide et étendre ce liquide sur lame et si liquide amniotique, va voir au microscope des cristaux formés par les oestrogènes du liquide. Ces cristaux sont en forme de fougère)
• Immunochromatographie (détection de protéines caractéristiques du liquide amniotique sur le liquide recueilli)

Question 12

Conduite si membranes rompues ?

Answer 12

Antibiothérapie (pour diminuer les chances de travail prématuré):

• —Ampicilline + érythromycine
• IV x 48h
• PO x 5J

Tocolyse

Corticostéroïdes

Surveillance étroite:

• Hospitalisation
• Repos
• Éviter toucher vaginal (risque infection si amène les bactéries vaginales vers l’utérus si les membranes sont rompues)
• Mère (fièvre, leucocytose)
• Foetus (tachycardie foetale)

Si signes infection:

• ATB
• Déclenchement travail

Si travail spontané:

• ATB
• Accouchement
• S’il n’y a pas de signe d’infection on préconise l’expectative lorsque le fœtus a moins de 34 semaines.
• Entre 34- 36 semaines la conduite idéale n’est pas encore claire, c’est du cas par cas.
• À plus de 36 semaines lorsque les membranes sont rompues, on déclenche le travail.
• Si la patiente rompt ses membranes à 36 semaines de grossesse ou plus, on déclenchera le travail d’emblée.

Question 13

S’il y a rupture de membranes, est-ce qu’il y a nécessairement travail ?

Answer 13

Non

Question 14

Causes de grossesse prolongée ?

Answer 14

• Causes rares: Anencéphalie, grossesse extra-utérine abdominale, la déficience en sulfatase placentaire, etc.
• Inconnue

Question 15

Que faut-il savoir avant de déclencher le travail ?

Answer 15

Savoir si le col est favorable (un peu dilaté, un peu effacé) ou non

Question 16

C’est quoi le score de Bishop ?

Answer 16

Un score pour dire si le col est favorable ou non. Faut-il préparer le col ou non ?

Question 17

Comment déclencher le travail en présence d’un col favorable ?

Answer 17

• Amniotomie (rupture artificielle des membranes)

- Perfusion oxytociques

Question 18

Comment déclencher le travail en présence d’un col non favorable ?

Answer 18

• Prostaglandines intra-cervicales ou intra-vaginales (pour faire murir le col)
• Ballonnet intra-cervical

Question 19

Entre 41-42 semaines, que sont les choix pour la patiente ?

Answer 19

• Déclenchement du travail

- Surveillance étroite

Question 20

Entre 41-42 semaines, que sont les choix pour la patiente ?

Answer 20

-Déclenchement du travail

Surveillance étroite:

• Décompte des mvts. foetaux
• Profil biophysique (liquide amniotique)
• TRF

Question 21

Mécanismes d’infections urinaires en grossesse ?

Answer 21

• Progestérone, diminution des contractions de vessie, stagnation
• Utérus grossit, compresse les uretères et stagnation

Question 22

Conséquences de l’infection urinaire en grossesse?

Answer 22

• Risque de travail prématuré

- Risque infection chronique (détérioration fonction rénale)

Question 23

Tx de choix en infection urinaire en grossesse ?

Answer 23

• Amoxil 7 à 10 jours (antibiogramme à vérifier)

- DCA contrôle à prévoir (1sem après l’arrêt des ATB)

Question 24

Quel genre d’infection urinaire en grossesse ?

Answer 24

Pyélonéphrite. Surtout à D, car le sigmoïde prend de l’espace et il y a une dextrorotation de l’utérus et atteinte rénal D

Question 25

Tx. pyélonéphrite ?

Answer 25

• Hospitalisation

- ATB I.V.

Question 26

Effets de la grossesse prolongée sur le foetus ?

Answer 26

• Grosse taille, travail plus difficile par après, car épaules larges
• Possible RCIU

Question 27

Est-ce qu’on dépasse 42 semaines de grossesse ?

Answer 27

NON

Question 28

Quand fait-on un DCA dans le suivi de grossesse ?

Answer 28

D.C.A (décompte, culture, antibiogramme) systématique à la première visite de
grossesse et à 28 semaines lors de la routine 2.

Question 29

Quel est le danger de ces agents anti-infectieux pendant la grossesse ?

Sulfamidés ou sulfonamidés:

Tétracyclines:

Aminoglycosides:

Chloramphénicol:

Answer 29

Sulfamidés ou sulfonamidés:
Ils peuvent être utilisés pendant la grossesse, mais comme ils entrent en compétition avec la bilirubine au niveau du foie fœtal pour être conjugués et éliminés, il faut les éviter pendant le 3ième trimestre. Il pourrait, en effet, en résulter une hyperbilirubinémie avec ictère, particulièrement chez le prématuré.

Tétracyclines:
La Tétracycline peut entraîner chez l’enfant une perte de l’émail des dents de lait, ainsi que, plus rarement, des défauts de croissance des os longs. Chez la mère, on a décrit des cas d’atrophie aiguë du foie.

Aminoglycosides:
Tous ces agents sont ototoxiques et néphrotoxiques.
Ils doivent être utilisés avec prudence en grossesse. Une surveillance étroite des dosages est nécessaire.

Chloramphénicol:
Utilisé contre les salmonelles, il est dangereux pour le fœtus et le nouveau-né.
Il peut entraîner une aplasie médullaire. On a aussi décrit le “gray baby syndrome” après administration de chloramphénicol à des prématurés ou des nouveau-nés.