Cours 4 ( Développement utérin exagéré  Développement utérin insuffisant  Évaluation para clinique dans le cas de grossesse à risque élevé)

Question 1

Quand parle-t-on de développement utérin exagéré ?

Answer 1

Lorsque utérus est trop gros

Question 2

Chose la plus importante pour établir l’âge gestationnel ?

Answer 2

Échographie du premier trimestre

Question 3

Cause de développement utérin exagéré avant 20 semaines ?

Answer 3

Môle hydatiforme

Masse 
pelvienne
-Fibrome (boule de muscle dans l'utérus)
-Kyste ovaire (prend de la place)
-Masse autre origine

Grossesse gémellaire (rarement cliniquement avant 20 semaines tho)

Question 4

Développement utérin exagéré après 20 semaines causes ?

Answer 4

• Hydramnios (trop de liquide amniotique)
• Hydrops foetalis
• Diabète
• Masses pelviennes
• Grossesses multiples***

Question 5

Dans combien de pourcent des grossesses il y a des grossesses gémellaires ?

Answer 5

2%

Question 6

Étiologies des grossesse multiples ?

Answer 6

• Jumeaux non-identiques (dizygotes)–> 2/3 des cas

- Jumeaux identiques (monozygotes)–> 1/3 des cas

Question 7

Quelle est la structure intra-utérine des jumeaux dizygotes ?

Answer 7

• Di-chorionique

- Di-amniotique

Question 8

Quelle est la structure intra-utérine des jumeaux monozygotes ?

Answer 8

• Dichorionique/diamniotique si séparation dans les 3 premiers jours (28%)
• Di-amniotique-monochorionique si séparation entre 4 et 8 jours (70% des cas)
• Monochorionique/monoamniotique si séparation après 8 jours (1% des cas)
• Jumeaux conjoints (siamois) si plus de 13 jours (1/200 cas)

Question 9

Qu’est-ce qui influence les grossesses multiples dizygotes?

Answer 9

• Race
• Hérédité (maternelle)
• Âge maternel
• Parité
• Stimulation ovulation

Chez les monozygotes c’est indépendant de ses facteurs

Question 10

Complications des grossesses gémellaires ?

Answer 10

• Avortement spontané
• Mortalité périnatal augmentée
• Prématurité*** (utérus grossit très vite)
• Retard de croissance intra-utérin***
• Malformations (chacun a un risque de malformation, donc 2 bébés alors plus de chances. Si monozygote, la séparation du zygote augmente les risques)
• Hypertension
• Syndrome transfuseur-transfusé (monochorionique-diamniotique, ils partagent du sang ensemble, si un est plus gourmand que l’autre (reçoit plus de sang), il va uriner plus, devenir plus gros que l’autre et augmentation des risques de complications)
• Anémie maternelle
• Complications placentaires
• Hémorragies maternelles (plus l’utérus est distendue, plus difficile de contracter et de clamper)
• Hydramnios
• Travail obstétrical difficile (surdistendu)
• Présentation anormale
• Complications cordons(si noeud sous tension et diminue la vascularisation)

Question 11

À quoi ressemble le suivi en grossesses multiples ?

Answer 11

• Visites + fréq
• Suivi diététique (besoins nut. ++)
• Repos
• Surveillance croissance (pour savoir si les deux grandissent bien et en même temps)
• Surveillance col

Question 12

Truc du Dre. Morin pour les complications ?

Answer 12

Tous les risques de complications sont augmentées sauf:

• Post-terme (ne se rendra pas à 42 semaines, car utérus surdistendu)
• Macrosomie

Question 13

Développement utérin insuffisant causes ?

Answer 13

• Mort foetal
• Oligohydramnios (moins de liquide amniotique)
• RCIU*** (retard de croissance intra-utérin)

Question 14

Définition de RCIU ?

Answer 14

• Croissance <10e percentile (poids total)

- Périmètre abdo <10e percentile

Question 15

Étiologies de RCIU ?

Answer 15

• Facteurs héréditaires
• Faible prise de poids maternel
• Infection congénitale
• Malformations foetales
• Anomalies chromosomiques
• Médication/tabac/alcool/drogue
• Maladies chroniques
• Anomalies placentaires
• Grossesse prolongée
• Thrombophilies
• Grossesse multiple

Question 16

Proportion RCIU symétrique vs asymétrique ?

Answer 16

• Symétrique –> 1/3 (tôt en grossesse et petit sur tous les paramètres)
• Asymétrique –> 2/3 (souvent plus apparent au niveau de l’abdomen, car amène son sang vers ses organes vitaux(cerveau, rein, coeur, surrénales) —> Atteinte placentaire, prééclampsie ?)

Question 17

Investigation en RCIU ?

Answer 17

• Echographie détaillée
• Amniocentèse
• Bilan génétique
• Bilan infectieux: CMV IgG et IgM

Question 18

Suivi RCIU ?

Answer 18

Surveillance bien être foetal

• TRF
• Doppler artère ombilical
• Profil biophysique
• Établir meilleur moment pour accouchement
• Risque césarienne augmenté

Question 19

C’est quoi l’amniocentèse ?Qu’est-ce qu’on va chercher ?

Answer 19

Aller chercher du liquide amniotique pour évaluer les cellules du bébé (cellules de la peau foetale du bébé) Permet d’aller chercher de l’information chromosomique (ex. trisomie 21) et maladies héréditaires/génétiques si risque accru dans la famille. Ça prend environ 3 semaines pour avoir les résultats. Sous guidage echographique. va à l’intérieur de l’utérus chercher du liquide. Risque de saignement et de déclenchement du travail (risque de la procédure à 0.5%)

Aller chercher:

• Chromosomique
• Recherche d’infection
• Maladies héréditaires/génétiques

Question 20

C’est quoi la biopsie chorionique ?

Answer 20

• Obtient des cellules foetales sur des petits morceaux de placenta (chorions).
• Sous guidage écho
• Peut se faire plus tôt que l’amniocentèse (À partir de 12 semaines)
• Donne des résultats des chromosomes
• Maladies génétiques/ héréditaires

Question 21

C’est quoi la cordocentèse ?

Answer 21

Va chercher des cellules sur le cordon. . Plus pour des procédures que pour dx.

Question 22

Comment évaluer le bien-être foetal ?

Answer 22

Echographique:
Profil biophysique (à partir de 28 semaines):
-Mvts. actifs
-Mvts. respi
-Tonus foetal
-Volume liquide amniotique
-0 ou 2 points pour chacun des paramètres (8/8 –> N.
6/8–> zone grise
0-4/8–> Anormal appeler personnes de grosseses à risque)
-On peut faire un tracé si profil biophysique n’est pas certain (zone grise)

Doppler artère ombilical:
-Va sur une boucle de cordon libre et va voir comment ça se déroule dans le cordon (vascularisation, battements du coeur foetal)

Il existe aussi le doppler de l’artère cérébrale moyenne (si augmentée la vascu, alors le bébé se protège bien, mais risque de RCIU asymétique possible)

Il existe aussi le ductus venosus

Question 23

C’est quoi le TRF ?

Answer 23

• Un moniteur pour écouter le coeur foetal et un pour les contractions utérines
• Sur une période de 20 minutes, il doit y avoir au moins 2 accélérations de 15 bpm pendant au moins 15 secondes pour dire qu’il est réactif et que le bébé est en forme. Ce résultat est bon pour quelques jours ou une semaine.
• Si le bébé ne bouge pas sur 20 minutes, alors on prolonge sur une période de 40 minutes. S’il fait 2 accélérations, alors on est content et le tracé est normal.
• SI le bébé est en bas de 32 semaines (ex. entre 26 et 32), alors on est moins sévère et on demande 2 accélérations de 10 bpm d’au moins 10 secondes en 20 minutes. Le test peut aussi être prolongé sur une période de 40 min.

Question 24

Coeur foetal normal ?

Answer 24

Entre 120 et 160 bpm

Question 25

Quand TRF est non réactif on fait quoi ?

Answer 25

Profil biophysique

Question 26

Les jumeaux dizygotes partagent le même sang. vrai ou faux ?

Answer 26

Faux, ce sont les monozygotes

Question 27

Quand faire première échographie chez la femme enceinte ?

Answer 27

Vers 12 semaines

Question 28

Échographie de croissance quand ?

Answer 28

Entre 34 et 36 semaines

Question 29

Mvts. foetaux normaux lors de la grossesse et quand commencer à les suivre + ?

Answer 29

Mouvements fœtaux : on peut demander à la patiente de compter les mouvements de son fœtus. Celui-ci doit bouger au moins six fois en deux heures lorsque la mère est au repos en décubitus latéral gauche et porte attention aux mouvements. Il s’agit là d’un bon moyen de surveillance fœtale à partir de 26 semaines de grossesse.

Question 30

Échographie de dépistage quand et mesure quoi ?

Answer 30

L’échographie de dépistage est recommandée pour toutes les grossesses. On procède à l’échographie de dépistage vers 20 semaines de grossesse.
Ses buts sont :
- Dépister la plupart des anomalies fœtales
- Savoir sur quel percentile se situe la croissance du fœtus
- Vérifier que le placenta est normalement inséré