Hypertension, diabète et anémie en grossesse Flashcards
Hypertension gestationnelle c’est quoi ?
- Hypertention isolée
- Ta normale 12 semaines post-partum
Prééclampsie c’est quoi ?
- Hypertension (>140/90mmHg) + protéinurie (protéinurie anormale –> > 300 mg/24h, mais utilise le rapport protéine/créatinine maintenant) et/ou état indésirable ou complication grave
- L’oedème ne fait plus partie des critères dx, mais si la patiente développe de l’oedème subitement, alors suspecter et faire les investigations pour
Physiopathologie: Vasospasme
La protéinurie est essentielle à la prééclampsie. Vrai ou faux ?
Faux, pas nécessaire, mais très souvent présente
Éclampsie c’est quoi ?
Prééclampsie + convulsions
Quand parle-t-on d’hypertension chronique chez une femme enceinte ?
- TA élevée <20 semaines de grossesse
- TA élevée > 12 semaines post-partum
Quels sont les états indésirables les plus importants ?
- Hausse de créatinine(hypoxie a/n rénale qui donne ça)
- Thrombocytopénie<100 000(vasospasme qui endommage les microvaisseaux et consomme bcp de plaquettes)
- Signes hémolyse (hausse LDH en raison vasospasme et qui endommage)
- Lésions hépatocellulaires(diminution de la perfusion hépatique et lyse cellulaire) (AST hausse et ALT hausse)
(Plaquettes et enzymes hépatiques qui changent en premier)
Syndrome de HELLP: Hémolyse(vasoconstriction fait que l'intérieur devient tout irrégulier, les GR s'accrochent là et c'est une consommation des GR dans les vaisseaux) Elevated Liver enzymes Low Platelets
Symptômes:
- Scotomes (hypoxie nerf optique)
- Céphalées (HTA)
- Dlr. épigastriques (lyse hépatique)
Prééclampsie effets sur le foetus ?
- RCIU
- Oligohydramnios
Prééclampsie grave –> complications graves, conduite ?
-Urgence médicale, il faut aller vers l’accouchement
C’est quoi le suivi de prééclampsie sans complications ou états indésirables ?
- Surveillance étroite
- Repos
- Prise de TA
- Collecte urine des 24h (protéinurie)
Bilan sanguin:
- Plaquettes
- AST-ALT
Surveillance bien-être foetal 2f/sem:
- TRF
- Profil biophysique
Croissance foetale aux 2 sem
2 raisons d’accouchement en prééclampsie ?
Accouchement:
- > ou = 37sem de grossesse
- Si complications graves (accouchement immédiat peu importe le temps de grossesse, pas le choix d’intervenir)
Et une 3e… En présence état indésirable dépend de la condition et de l’âge de la grossesse (>34 sem accouche, sinon dépend)
Tx prééclampsie avec complications graves ?
- Perfusion de sulfate de Mg (ça diminue le risque d’avoir des convulsions)
- AntiHTA (en travail, assez tolérant, mais si en haut de 160/110, il faut traiter)
- Accouchement (HTA trop haute)
Dans quels états indésirables il faut faire un tx similaire que complications graves en prééclampsie ? (sulfate de Mg, etc.)
- Hypertension grave > ou égale à 160/110
- Maux de tête, scotomes, dlr.épigastriques
- Plaquettes< 100 000
- IR évolutive
- Enzymes hépatiques élevés
Quelle médication réduit les risques de prééclampsie/ récidives ?
-Aspirine le soir (180mg petite dose)
Pourquoi anémie physiologique en grossesse ? Comment les besoins en fer changent-ils ?
- Hausse volume sanguin 45%
- Hausse GR 35%
Hausse besoins en fer: 1 g
- 500 mg mère
- 300 mg foetus
- 200 mg pertes
Anémie grossesse vs femme non enceinte ?
Femme non enceinte:
<120g/l
Femme enceinte:
<105-110g/l
Causes d’anémies en grossesse ?
Anémies acquises:
- Ferriprive +++
- Hémorragie
Anémies héréditaires:
- Thalassémie
- Drépanocytose
Dx anémie ferriprive chez femme enceinte et tx ?
Dx:
- Diminution Hb
- Diminution Hcte
- Hypochrome/ microcytaire
- Diminution Fe sérique
- Diminution ferritine
Tx:
Préventif:
-Conseils diététiques
-Vitamines prénatales avec Fe (3 mois avant Grossesse)
Curatif:
- Fer PO
- Rarement Fe IM
Pourquoi la grossesse est diabétogénique ?
Hormone placentaire lactogène–> augmentation des besoins d’insuline (par opposition au rôle de l’insuline) (pancréas produit plus par conséquent, mais se fatigue en fin de grossesse)
Risques en grossesse chez patiente déjà diabétique ? Conduite à tenir ?
- Contrôle difficile 1er trimestre
- Risque d,hypoglycémies et acidocétoses
- Hausse doses d’insuline
- Suivi glycémies en travail et post-partum
Effets diabète sur grossesse ?
- Hausse risque prééclampsie
- Augmentation risque infections (Db amène état immnosuppression)
- Augmentation anomalies congénitales (anomalies du tube neural–>spina bifida, anomalies cardiaques)
- Polyhradmnios (glucose traverse barrière placentaire, le bébé urine plus, car +++ glucose, donc hausse du volume de liquide amniotique)
- Hausse risque macrosomie (glucose traverse barrière placentaire–> bébé sécrète + insuline–> croissance ++ et graisses)
- Risque dystocie des épaules–> macrosomie grosses épaules
- Hausse risque mort-in utero
- Hausse morbidité et mortalité prénatales
- Hausse taux de césariennes (gros bébés)
- Hausse hémorragies post-partum (utérus plus surditendu au moment de l’accouchement)
Suivi grossesse db 1 et 2 ?
Consultation pré-grossesse:
- discuter risque et suivi
- HbA1c
- Évaluation ophtalmique et rénale
- Vitamines prénatales
Équipe multi:
Ajuster hypoglycémiants oraux et insuline (en travail et post-partum. Surveiller glycémie chez nouveau-né)
- Suivi croissance foetale
- Suivi bien-être foetal (à partir de 32 sem)
- Accouchement à 39 (bébé assez gros)
Comment dx diabète gestationnelle ?
- Glycémie au hasard 1er trimestre (environ 10e sem)
- ->
- Si l’intervalle post-cibum est ̴ 2h : entre 3,3 et 6,6 mmol/l
- Si l’intervalle post-cibum est > 2h : entre 3,3 et 5,5 mmol/l
-50g de glucose entre 24 et 28 sem (si résultat anormal >7,8 mmol/L –> 75g de glucose (HGPO))
Hyperglycémie provoquée orale (HGPO): -75g de glucose -Prélèvements À jeun 1h 2h
Dès qu’il y a une valeur anormale, db de grossesse
Si 11,1 au 50g, est-ce que fait HGPO ?
Nope, Db de grossesse direct
C’est quoi qu’on fait avec une patiente qui a un diabète gestationnel ?
- Diète pauvre en sucre(Si les glycémies sont dans les cibles avec la diète diabétique c’est parfait. Si la diète seule ne permet pas d’atteindre les cibles glycémiques on ajoutera de l’insuline ou des hypoglycémiants oraux.)
- Cycles glycémiques
- Consultation endocrino
- Insulinothérapie PRN
C’est quoi le suivi db gestationnel + diète ?
- Suivi bien-être foetal (à partir de 36 semaines)
- Accouchement à 40 sem
Suivi db gestationel + insuline ?
- Suivi croissance foetale
- Suivi bien-être foetal à partir de 32 sem)
- Accouchement à 39sem
Suivi Db gestationnel après l’accouchement ?
- Arrêt insuline après accouchement
- Surveillance glycémie chez nouveau-né
- Hyperglycémie entre 6 semaines et 6 mois post-partum (en effet, la patiente est à risque de db)
Physiopathologie prééclampsie ?
Ce qui domine toute la physiopathologie est le vasospasme, sont aussi associées à la
physiopathologie :
- Une diminution de la perfusion utérine
- Une diminution de la perfusion rénale
- Une hémoconcentration
Quelle diurétique est CI en grossesse ?
Thiazidique
Posologie aspirine faible dose pour prévention prééclampsie ?
La posologie est la suivante : ASA 160 mg per os HS à débuter avant 16 semaines de grossesse et à poursuivre jusqu’à 36 semaines de grossesse ou jusqu’à l’accouchement.
