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Reproducteur > Cours 1 (Physiologie de la grossesse, Signes et symptômes de grossesse, Suivi de grossesse) > Flashcards

Cours 1 (Physiologie de la grossesse, Signes et symptômes de grossesse, Suivi de grossesse) Flashcards

1
Q

Parle moi du cycle menstruel et de l’Implication des hormones et de la température

A

FSH LH stimule ovaires–> progestérone (2e partie du cycle phase lutéale, mais oestrogène diminue) et oestrogène++ (1ere partie du cycle)

Pendant la première phase les hormones augmentent, après, pic de LH (ovulation). Tests en pharmacie, ça détecte le pic d’ovulation.

Lorsque T° augmente, ça veut dire que l’ovulation a eu lieu

Test de LH plus spécifique

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2
Q

Division du cycle menstruel ?

A

Folliculaire–> phase proliférative de l’endomètre

-Lutéale–> libération de l’ovule, phase sécrétoire endométriale

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3
Q

Rôle de la FSH ?

A

FSH–> croissance folliculaire

Follicule sécrète oestrogène et stimule l’endomètre

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4
Q

Rôle de la LH ?

A

Pic de LH–> follicule rupture et libère l’ovule

Phase lutéale post-ovulation, follicule échappée et formation d’un corps jaune qui va ajouter de la progestérone à l’oestrogène qu’il sécrétait déjà pour rendre l’endomètre sécrétoire

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5
Q

Distribution chromosomique spermatozoïdes et ovules ?

A

Les 2 ont 22 chromosomes autosomes et un sexuel.

Spermatozoïdes: X ou y

Ovules: X

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6
Q

Phases du cycle endométrial et hormones impliquées ?

A
  1. Phase proliférative (17Boestradiol)
  2. Phase sécrétoire (17Boestradiol + progestérone)
    - Sécrétion glycogène–> pour rendre l’endomètre plus accueillant au futur zygote
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7
Q

À quoi ressemble l’endomètre pré-ovulatoire (couches de cellules) ?

Stimulation oestrogène amène quoi ?

A
  • Endothéliale
  • Stromale
  • Glandulaire

Stimulation oestrogénique–> arrêt des menstruations par ré-épithélialisation et angiogénèse

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8
Q

Décrire la phase proliférative ?

A
  • Épaississement de l’endomètre (<2mm) • Hyperplasie glandulaire
  • ↑ Substance stromale
  • Oedèmeetmatérielprotéinique
  • Moment de l’ovulation
  • Cellules glandulaires: allongées et pseudostratifiées
  • Durée variable et inconstant
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9
Q

Décrire la phase sécrétoire

A

Changements pré-déciduaux (progestérone)
• Surface épithéliale démontre des protrusions luminales
(pinopodes)
• Croissance des artères spiralées (VEGF)
Réaction déciduale complète si implantation d’un blastocyte

Si baisse progestérone
-Menstruations

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10
Q

Combien de jours un cycle menstruel ?

A

28 J par convention

Mais peut cvarier entre 20-40j

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11
Q

La phase sécrétoire/lutéale est de combien de Jrs ?

A

Fixe 14jrs

important dans le calcul de l’âge gestationnel

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12
Q

Ovulation quand ?

Cycle 28jrs

35jrs

21jrs

A

28–> jr 14 (ovulation)

35–> jr 21

21–> jr 7

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13
Q

Combien d’ovules normalement par cycle ?

A

1 normalementm mais …

Grossesse multiple dizygite (jumeaux non-identiques) selon nb d’ovule

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14
Q

FDR grossesse gémellaire ?

A
  • rx stimulation ovulation/FIV (in vitro)

- ATCDs familiaux MATERNELLESS, -Âge maternel

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15
Q

Longévité spermatozoïde et ovule ?

A
  • La longévité d’un ovule= 24h

- Spermatozoïde= 48 à 72h

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16
Q

Comment choisir le bon spermatozoïde ?

A

Le plus rapide, Tête pariculière et La plus longue flagelle

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17
Q

Définition:

Zygote:

Embryon:

Foetus:

Nouveau-né:

A

Zygote: J1

Embryon:j1-10sem

Foetus: 10sem-naissance

Nouveau-né

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18
Q

Lors de l’implantation, quel est la division du blastocyte ?

A

Pôle trophoblastique–> cytotrophoblaste et syncitiotrophoblaste

Pôle embryonnaire–> foetus (10e) sem

Le blastocyte se polarise:

Polarisation 
• Externe
-Ancienne zone pellucide du zygote trophoblaste (futur placenta/membranes) 
• Interne
-Futur embryon

Croissance = besoin O2
• Implantation à localisation optimale pour vascularisation (moitié supérieure de l’utérus)
• Trophotropisme

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19
Q

C’est quoi la décidualisation ?

A

Changement qui fait que l’endomètre devient un milieu réceptif à l’accueil d’un zygote

• Régie par œstrogène/progestérone (corps jaune) et facteurs sécrétés par blastocyte

• Transformation
-Endomètre sécrétoire→décidua

• Décidua

  • ->Endomètre hautement modifié et spécialisé • -Placentation
  • Invasion trophoblastique
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20
Q

Qu’est-ce qui se passe 6e j après fécondation (jour 20) ?

A

• Apposition
-Blastocyte se dépose sur paroi utérine

• Adhésion
-La surface de contact entre blastocyte et épithélium s’accroît (intégrines)

• Invasion
-Syncytiotrophoblaste et cytotrophoblaste pénètrent et envahissent la décidua

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21
Q

Comment se fait la transformation des artères spiralées ?

A

Le cytotrophoblaste du trophoblaste va les envahir et en détruire la tunique musculaire de telle sorte que ces artères spiralées ne réagiront plus au contrôle neuro-vasculaire et aux médiateurs du tonus vasculaire (prostaglandines, endothélines), permettant ainsi une augmentation du débit sanguin nécessaire à la croissance rapide du fœtus.

On pense de plus en plus que des anomalies de cet envahissement des artères spiralées par le cytotrophoblaste sont responsables de complications de grossesse telles que le retard de croissance intra-utérin et la prééclampsie.

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22
Q

Quelles couches de cellules recouvres l’extérieur du blastocyte ?

A
  • Cytotrophoblaste–> couche externe
  • Syncitiotrophoblaste–> qui est sur la membrane basale et donne lieu au futur placenta. Sécrète aussi plusieurs hormones (hCG –> stimule la priduction d’autres hormones par le corps jaune)
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23
Q

Est-il possible que l’embryon s’implante ailleurs que dans l’utérus ?

A

Oui

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24
Q

Où est l’insertion normale du zygote ?

A

Partie sup. de l’utérus, mieux vascularisée et oxygénée

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25
Q

C’est quoi les villosités choriales au sein du placenta ?

A

Endroit où se fait les échanges entre la mère et le foetus (microscope)

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26
Q

Couches déciduales ?

A

sous le placenta–> déciduale basale (directement sous le site implantation placentaire)

autour embryon–> déciduale capsularis (recouvre et sépare le blastocyte du reste de la cavité utérine)

Tout endomètre–> déciduale vraie ou pariétale (couvre toute la cavité utérine)

c’est de l’endomètre sécrétoire transformée par l’implantation dans l’endomètre

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27
Q

Couches cellulaires de la déciduale pariétale (vraie) et basale ?

A

• 3 zones:

Compacte (compacta)
• Surface, très dense, cellules épithélioïdes

Spongieuse (spongiosa)
• Intermédiaire, glandes distendues, peu stroma • Séparation du placenta lors délivrance

Basale (basalis)
• Profonde, glandes + stroma • Régénère endomètre PP

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28
Q

Caractéristiques du placenta ?

A
  • Disque 15-20 cm de diamètre (10-15 cotylédons)
  • 2-3 cm épaisseur
  • 1/7 poids fœtus (500g)
  • 2 faces
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29
Q

Couches amnion et chorion ?

A

-Amnion (interne, face foetale, contact LA)
• Couche compacte interne
• Couche cellules mésenchymateuses
• Couche intermédiaire externe (zona spongiosa)

-Chorion (face placentaire) • Couche réticulaire
• Couche cytotrophoblaste (adjacente décidua)

30
Q

Rôle du placenta ?

A
  • Échange mère-foetus
  • Production hormones (hcg, HPL, oestrogène, progestérone, ACTH placentaire, H thyréotrophe placentaire)

-Fonctions métaboliques
• Synthèse glycogène et cholestérol,
• Métabolisme protéinique
• Élimination lactate

  • Tolérance immunologique (allogreffe)
  • 450-650 ml sang à la minute à terme (DLG)
31
Q

Quelles sont les 3 shunts de la circulation foetale ?

A
  • Ductus venosus (bypass le foie)
  • Foramen ovale–> bypass les poumons
  • Ductus arteriosus (canal artériel)

Se ferment lorsque coupe le cordon

32
Q

Interaction sang foetal et sang maternel ?

A
  • 2 circulations indépendantes
  • Très petites qutt migrent fœtus → mère
  • Trauma
  • Amnio, Bx
  • Accouchement, césarienne, délivrance manuelle

• Implication clinique

  • ADN fœtal (chromos, Rh fœtal)
  • Alloimmunisation
33
Q

C’est quoi le test de Kleihauer-Betke ?

A
  • Différencier GR fœtaux vs maternelles
  • Frottis post élution acide
  • GR fœtaux (Hb F) résistent vs GR maternelles (Hb A) apparaissent en fantômes

Indications–> saignement, traumatisme

34
Q

Caractéristiques du cordon ombilical ? Artère ombilical unique conséquences ?

A
  • 30-100 (55) cm long
  • 1- 2.5 cm diamètre
  • 2 artères 1 veine

Artère ombilical unique:
• Pas augmentation significative du risque d’aneuploïdie

• Association avec

  • Anomalies cardiaques
  • Anomalies rénales
  • Insuffisance de poids à la naissance
35
Q

C’est quoi un cordon vellamenteux ?

A

Un cordon qui s’insère dans les membranes–> risque de vasa praevia

36
Q

Pathologies placentaires ?

A
  • DPPNI
  • Previa
  • Accreta-increta-percreta

• Anomalies implantation
-Bilobé, lobe accessoire, circumvalle, circummarginata

• Anomalies circulation
-Infarctus, hématome, vasculopathie thrombotique

• Tumeurs

  • Chorioangiome (bénin)
  • Métastases (mélanome, sein, leucémie, lymphome)
37
Q

Durée de grossesse habituellement ?

Calcul comment ?

A

40 sem (280jrs)

Règle de Naegele (DPA):
DDM (1erj) + 7jrs - 3mois (ou +9mois)

Terme= 37-42 sem

38
Q

QUELLE est la méthode la plus précise pour calculer l’âge de grossesse ?

A

Échographie

39
Q

Changements utérins lors de la grossesse ?

A
  • Augmentation volume de l’utérus de 10ml à 5L
  • 6g–> 1100 g
  • Ramolissement
  • Formation segement inférieur (césarienne)
40
Q

HU pendant la grossesse ?

A

10sem–> au-dessus de la symphyse pubienne

20sem–> ombilic

À partir de 20 sem, augmente de 1 cm/sem jusqu’à 35 sem environ

41
Q

C’est quoi le signe de Chadwick ?

A

Col et muqueuses plus bleutés (plus de sang)

Extropion aussi des fois

42
Q

Changements métaboliques grossesse ?

A

Prise de poids selon IMC
-12kg

Eau
-3-5L de LA + 3L (sang/utérus/seins)

Protéines (1000g à emmagasiner)

Glucides (diabétogénique)

Lipides augmentent 2e moitié de grossesse

43
Q

Changements hormonaux grosssesse ?

A

hCG
• Dx et suivi

HPL
• S’oppose à l’insuline, favorise croissance

Œstrogène
• Hypertrophie myomètre

Progestérone
• «placentabrain»
• ↓ excitabilité fibres musculaires du myomètre
• Prévention accouchement prématuré

44
Q

Changements systémiques urinaire ?

A

• Reins ↑volume

• Dilatation uretère (compression et stase)
-Favorise infection

  • ↑Filtration glomérulaire 50%
  • ↓Seuil excrétion glucose (glycosurie)
45
Q

CHANGEMENTS SYSTÉMIQUES DIGESTIF ?

A
  • Transit ralenti
  • N/V
  • Constipation
  • Pyrosis, RGO
  • Hémorroïdes
  • Vésicule biliaire + atone
  • ↑PA
  • ↓Albumine
46
Q

CHANGEMENTS SYSTÉMIQUES ENDOCRINIEN ?

A

• ↑Volume hypophyse et thyroïde

• ↑T3 et T4 liées à TBG
-Fraction libre et active varie peu

• Métabolisme base ↑25% (pte peuvent devenir hypot4 pendant grossesse (certaines))

  • Idem pour cortisol (↑protéine liante –transcortine)
  • Aldostérone ↑
47
Q

MUsculosquelettique changements ?

A

Augmentation lordose et compression des nerfs.

Relaxine–> laxité ligamentaire, risque blessure

48
Q

Signes de présomption d’une grossesse ?

A
  • Cessation des règles (aménorrhée)
  • Modification des seins
  • Signe Chadwick
  • Pigmentation cutanée
  • N/V
  • Pollakiurie (utérus qui pèse sur la vessie)
  • Fatigue
  • Mvts fœtaux (mère)
49
Q

Signes de probabilité de grossesse ?

A
  • ↑Volume abdomen
  • Modification utérus
  • Modification col
  • Braxton-Hicks
  • Ballotement fœtal
  • Palpation du foetus
50
Q

Signes certitude de grossesse ?

A

• Auscultation

  • Stéthoscope obstétrical
  • Doppler
  • Mouvements fœtus (md)
  • Échographie
51
Q

Calendrier de suivi de grossesse ?

A
  • 1ère visite 10-12 sem
  • Toutes les 4 sem ad 28 sem
  • Toutes les 2 sem de 28-36 sem
  • Toutes les sem ad accouchement
52
Q

Conduite visite initiale (10-12sem) ?

A 
Histoire
• Antcds
-Personnels
-Mx-Chx
-Gyn(histoiremenstruelle) -Obst(GTPAV)
  • Familiaux
  • Rx-All-Habitus
  • HGA
  • HMA

EP
• ÉG, SV (TA), CF (à partir 11-12 sem)
• Poids, taille (IMC)
• Cou-cœur-pms-seins-abdo-mb inférieurs

• Gynéco

  • Externe (vulve, périné)
  • Spéculum(vagin,col) -Bi-manuel(TV) (volume de ‘l’utérus)

Paraclinique:
•Sanguin (Routine 1)
-GS Rh, Coombs indirect, FSC, glycémie, rubéole, VDRL, HBsAg, VIH, HepC,
-DépistageT21

  • Urinaire: SMU-DCA
  • Spéculum: cytologie (si non fait ds les 2 dernières années), PCR/TAAN gono/chlamy, culture prn
  • Sang-urine-spéculum

Hygiène de vie - diète:

  • -> vaccination
  • Éviter vaccins vicvants
  • Grippe recommandé T3 et 3
  • DCat T3
  • COVID-19 (à tout trimestre et pendant allaitement)
  • Coqueluche et diphtérie donnés d’emblée
Identification GARE:
• HTA
• Db
• Antcds issues adverses
-Prématurité
-RCIU - PES
-Anomalies

• Retrait préventif

Analgésie et anesthésie:

  • -> Méthodes non-pharmaco
  • Relaxation, bain, hypnose…
  • -> Narcotiques
  • Systémiques
  • Intrathécales (Péri)
  • -> Anesthésie générale

Allaitement:
• 80% à la sortie de l’hôpital
• 35-50% à 6 mois
• Ressources disponibles

53
Q

Dépistage et dx de trisomie 21 parles en

A

Dépistage T21 intégré (programme québécois 2010)
• 10-13+6sem: PAPP-A
• 14-16+6jrs: hCG, uE3, AFP, inhibineA
• +/- clarté nucale

  • TGPNI(depuisjuin2020)
  • Privé
  • sanguin + écho CN
  • ADN fœtal circulant

Diagnostic (sirisque>1/300)
• Amnio
• Bx chorion

54
Q

Quand fait-on des échographies en suivi de grossesse ?

A

Datation 11-14 sem
• AG, nb fœtus, CN at anatomie précoce

Dépistage 21 semaines
• AG et nb fœtus si pas écho T1
• Morphologie (recherche anomalies)
• Croissance
•Liquide amniotique
• Placenta

34-36 semaines (selon FDR)
• Croissance, LA, placenta, anomalies

55
Q

Après la première visite, conduite lors des visites subséquentes ?

A 
Chaque visite
• CU/PS/PL/BBBB
• Poids, TA, CF
• HU, Léopold T3
• Recherche œdème
• TV (vers la fin, ATTENTION prævia)
• Recherche glucose/protéine urinaire PRN
56
Q

Routine 2 quande ? Conduite ?

A
  • FSC
  • 50g glucose
  • HBsAg
  • SMU-DCAurinaire
  • Coombsindirect

• WinRho 300 ug (IM ou IV)
-Pte Rh-, père Rh + ou inconnu/incertain, Coombs –

• DCat

57
Q

Visites subséquentes ?

A

Entre 35-37 semaines
• PrélèvementSGB (strepto)

40 semaines
• Planifier DM ou surveillance BEF à 41 semaines

58
Q

C’est quoi la gastrulation ?

A

Il s’agit de la migration des cellules de la ligne primitive qui vont déterminer la formation des trois feuillets définitifs : l’ectoderme, l’endoderme et le mésoderme

59
Q

Tissus provenant du mésoderme ?

A
  • Muscle cardiaque
  • Muscles squelettiques
  • Muscles lisses
  • GR
  • Tubules rénales
60
Q

Tissus provenant de l’endoderme ?

A
  • Alvéoles pulmonaires
  • Cellules thyroïdiennes
  • Cellules pancréatiques
61
Q

Tissus provenant de l’ectoderme ?

A
  • Cellules épidermiques
  • Cellules pigmentées
  • Tissu nerveux
62
Q

Combien de jours après la fécondation aparaissent les villosités choriales ?

A

12

63
Q

Au début de leur formation, les villosités choriales se développent tout autour du blastocyte, mais seulement celles en regard de la decidua basalis formeront le chorion frondosum qui se transformera en placenta; les autres formeront le chorion læve (læve en latin veut dire lisse). Vrai ou faux ?

A

Vrai

64
Q

Les cotylédons sont sur la face foetale et la face maternelle est recouverte par l’amnios. Vrai ou faux ?

A

FAUX, c’est l’inverse.

65
Q

Qu’est-ce qui recouvre les artères ombilicales et la veine ombilical ?

A

La gelée de Wharton

66
Q

Mise à part les GR, quels autres changements sont observables à la FSC lors de la grossesse ?

A

Le nombre des globules blancs (polynucléaires) augmente, en moyenne, aux environs de 10 000/ml. Le fibrinogène est considérablement élevé (50%) ce qui fait augmenter la vitesse de sédimentation.

67
Q

Quels sont les changements de la grossesse sur le système cardiovasculaire ?

A
  • Augmentation débit d’environ 40% vers 28-32sem et diminue après
  • Augmentation volume d’éjection début grossesse et augmentation FC de 10-15bpm en moyenne
68
Q

Quels sont les changements de la grossesse sur le système respiratoire ?

A

La fonction respiratoire dans son ensemble est plus efficace. Le diaphragme s’élève
de 4 cm. Le volume courant est augmenté (39%) et le volume résiduel est diminué (20%). La pCo2 diminue légèrement.

69
Q

Comment fonctionne le dépistage prénatale de la trisomie 21 ?

A

Il s’agit d’un dépistage biochimique intégré en deux parties :
- La première entre 10 et 13 semaines et 6 jours (13 6/7)
o Elle consiste en un prélèvement sanguin destiné à mesurer un marqueur biochimique appelé la PAPP-A (pregnancy associated plasma protein de type A)

  • La deuxième entre 14 et 16 semaines et 6 jours (16 6/7)
    o On fait un autre prélèvement pour mesurer quatre marqueurs biochimiques : l’AFP (alpha fœto protéines), l’hCG (hormone
    chorionique gonadotrophique), l’uE3 (l’œstriol) et l’inhibine A.
  • La mesure échographique de la clarté nucale entre 11 et 13 semaines intégrée avec les prélèvements biochimiques augmente la sensibilité du test.
  • Si le résultat indique un risque de 1 sur 300 ou plus, on conseillera un test supplémentaire : soit de procéder à une amniocentèse qui permettra d’établir le caryotype du fœtus à partir de cellules du liquide amniotique soit de faire un test d’ADN fœtal (qui dépiste la Trisomie 21 dans 99% des cas).
70
Q

Test ADN foetal pour mesurer quoi et faire à qui ?

A

Depuis le 1er juin 2020, le ministère de SSSQ offre gratuitement le Test Génomique Prénatal pour le Dépistage Non Invasif (TGPNI) pour le dépistage de la trisomie 13, 18 et 21 par ADN fœtal. Ce test est offert à un groupe restreint de patientes avec les indications suivantes :
▪ Programme de dépistage Québécois avec risque élevé (>1/300)
▪ Âge maternel ≥40 ans au moment de l’accouchement
▪ Grossesse précédente avec trisomie 13, 18 ou 21
▪ Test requis à la suite d’une consultation en génétique

71
Q

Qu’est-ce qu’on regarde à chaque visite ?

A
  1. Poids
  2. T.A.
  3. Recherche d’œdème (OMI)
  4. Mesure de la hauteur utérine (HU)
  5. Position du fœtus, manœuvre de Leopold
  6. Recherche du cœur fœtal (CF)
  7. Examen du col par le toucher vaginal (TV), pas systématiquement à chaque visite
    mais surtout à la fin de la grossesse ou si risque d’accouchement prématuré
  8. Présentation fœtale et station (surtout à la fin de la grossesse)
72
Q

Qu’est-ce qu’on regarde lors de la routine 2 (28 semaines) ?

A
  • Hb-Ht
  • Glycémie 1 heure post 50 g de glucose, cette glycémie peut être faite entre 24 et 28 semaines
  • Sommaire et microscopique des urines (SMU)
  • Décompte, culture, antibiogramme, ce qu’on appelle DCA dans le jargon médical,
  • HbsAg (antigène de l’hépatite B) selon facteurs de risque
  • Test de Coombs (recherche d’anticorps)
  • Prévention de l’iso (allo) immunisation fœto-maternelle dans les cas de mère de groupe Rh négatif :
    o Si le père de l’enfant est de groupe Rh+
    o Si le groupe Rh du père est inconnu ou incertain
    o Si le test de Coombs est négatif
    o La patiente recevra 300 mcg (microgrammes) de WinRho par voie
    intraveineuse ou intra-musculaire

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