Anomalies de la présentation Flashcards
% de présentation siège à terme ?
3%
C’est quoi le phénomène d’accomodation ?
Partie la plus volumineuse du foetus dans la zone plus vaste de l’utérus:
-Siège 1e et 2e trimestre
-tête foetale + grosse
(Lors des deux premiers trimestres de la grossesse, la tête fœtale est plus grosse que l’extrémité pelvienne du fœtus (fig. XVIII-2). Donc souvent une présentation du siège.)
Tête foetale un peu aplatie:
-Pression du fond utérin
(Dans la présentation céphalique, la tête fœtale peut s’adapter au bassin maternel pendant des heures et même parfois des jours, si elle s’engage avant le début du travail. Dans la présentation du siège, la tête parfois aplatie devra parcourir l’excavation très rapidement (2 à 3 minutes) et n’aura pas le temps de se modeler au bassin)
Quel est le type le plus fréquent de siège ?
Décomplété mode des fesses
À quoi sert les manoeuvres de Léopold ?
Position du foetus par la palpation: -Tête foetale au fond utérin -Dos à D ou G (membres) -Siège au-dessus de la symphyse -Voir en repositionnant les mains si la présentation est engagée ou non
Comment faire un dx du siège ?
Échographie
Coeur foetal:
-Présent ombilic et au-dessus
Toucher vaginal (Repère sacrum) -Début du travail et post rupture des membranes
Étiologies du siège ?
- Prématurité
- Grande multiparité
- Hydramnios
- Placenta previa
- Anomalies utérines
- Hydrocéphalie
Pourquoi accouchement du siège peut être dangereux ?
Problème majeur potentiel:
- Tête foetale dernière
- Hypoxie si délai
Procidence du cordon
(Lorsque la tête fœtale est descendue dans le bassin, l’ombilic du fœtus est déjà à l’extérieur et ainsi le cordon se trouve comprimé par la tête (fig. VIII-3 et 4), pouvant compromettre les échanges au niveau du placenta.
Dès que le thorax fœtal est à l’extérieur, les centres respiratoires du fœtus seront stimulés ce qui entraînera des efforts respiratoires alors que la bouche et le nez sont encore dans le vagin (fig. VIII-4). Tout ceci peut entraîner une hypoxie fœtale si la tête n’est pas accouchée rapidement.)
Expertise limitée des jeunes médecins:
-Simulation
Désir de la patiente:
-Accoucheur expérimenté
Vaginal:
- Risques foetaux (mortalité périnatale et trauma)
- Déchirures col, vagin et périnée
Césarienne favorisée au Qc:
-Risques maternels surtout
C’est quoi la manoeuvre de version céphalique externe ?
Tourner la tête du bébé de l’extérieure pour présentation céphalique.
Manoeuvre faite à 37 semaines:
- Succès 50-60%
- Précautions particulières
Autre manoeuvre possible:
Position genou-pectorale 34-37 semaines
Présentation de face prévalence ?
Rare 0,2%
Dx souvent en travail au TV:
- Pas de fontanelle ! Repère menton
- Confusion avec le siège !
***Césarienne SAUF si menton antérieur (pubien) accouchement vaginal
Étiologies présentation de face ?
Bassin aplati/ abdomen penduleux/ goitre foetal (même chose pour la présentation du front)
Prévalence présentation front ?
Moins de 1%
Prévalence et caractéristique de la présentation front ?
Tête très mal fléchie
✓ Plus grands diamètres
✓ Repère nez au TV
✓ Grande fontanelle antérieure palpée
Accouchement vaginal impossible
Césarienne à terme
Prévalence et caractéristiques de la présentation épaule ou transverse ?
0,3%
- Repère acromion
- Tête et siège dans les fosses iliaques
- 2e jumeau, anomalies utérines, previa, utérus atone
-
Accouchement vaginal impossible
-Césarienne
Prévalence et caractéristiques de la présentation
occipito-sacrée persistance ?
5%
Occipito-postérieure (mieux dire occipito-sacrée)
Variétés de position:
- OIGA et OIDA plus favorables
- OIGP et OIDP descente + longue
Bassin particulier
-Épines saillantes, rétrécissement détroit moyen
Conduite lors de la présentation occipito-sacrée persistante ?
Expectative et surveillance:
-CU de bonne qualité
Accouchement spontané en occipito-sacré ou avec la ventouse ou le forceps
Rotation au doigt ou manuelle (ou forceps)
-Prudence
Césarienne
-Éviter manoeuvres dangereuses
Si présentation transverse (conduite idem)
