Analgésie et anesthésie obstétricales Le post-partum Allaitement Flashcards
Quelles 2 composantes donnent de la dlr. en travail ?
- Contractions utérines
- Distension tractus génital bas
Fact ?
Dlr de contraction entre T10 et L1
Lorsque le bébé passe dans le bassin, + dlr. et ressente la pression au niveau vaginal, alors la patiente va contracter naturellement si pas sous épidurale
Danger narcotiques sur bébé?
Les narcotiques passent par le placenta et le cordon–> risque de dépression respiratoire chez le bébé
Quelle médication analgésie/sédation peut être utilisée sans causer de dépression respiratoire chez le bébé ?
Fentanyl I.V –> courte demi-vie, donc pas le temps d’affecter le bébé.
Pourquoi éviter l’anesthésie générale chez une femme enceinte ?
- Patiente oedèmatiée naturellement (particulièrement si prééclampsie)–> difficutlé à intuber
- Estomac se vide difficilement en travail, énergie all in sur contractions. DOnc, estomac plein et si la patiente vomie, elle risque de s’aspirer et pneumonie (syndrome Mendelson)
Si bébé avec grosse décélération, quoi faire ?
Césarienne très urgente
Césarienne quand ?
- Coagulopathie (peut pas faire de péridurale)
- Spina bifida
Rachianesthésie c’est quoi ?
Injection de la médication directement au niveau du LCR (comme ponction lombaire) et pas de cathéter qui reste, donc temps défini d’action limitée de la médication (2h, mais action très rapide–> 2-3 minutes). Ça bloque bcp plus. Bloc moteur complet et sensitif complet.
Rachianesthésie utilise-t-on ça pour l’accouchement ?
Non, car bloc moteur et sensitif, donc la patient ne peut pas pousser. Peut être utilisé pour une césarienne prévue.
Si patiente est déjà sous péridurale et doit aller en césarienne, est-ce qu’on fait rachianesthésie pareil ?
Non, ajuste médication péridurale selon le poids moléculaire pour mieux gelé
Quelle est une complication de la péridurale ?
Céphalée, si pèse trop sur l dure-mère, ça tire sur les méninges et céphalée
Péridurale vs rachis ?
Péridurale:
+ longue durée d’action/ cathéter
-Bloc moteur moins important
-Plus long à agir
Péridurale et rachis complications ?
- Hypotension
- Céphalées
- Méningite
- Hématome
C’est quoi un bloc honteux ?
Gèle le nerf honteux–> innervation de la région périnéale. Donc, ça soulage pour la sortie du bébé
Durée d’action seulement de quelques minutes
Va au niveau des épines sciatiques, va un peu en bas de l’épine et injecte.
Petit risque d’infection, d’hématome
C’est quoi le bloc paracervical ?
Gèle autour du col. Anesthésiques locaux (xylocaïne). très vascularisé, donc risque d,hypotension et de complication foetales.
Utilisé pour le curetage.
JAMAIS EN TRAVAIL
Anesthésie locale pourquoi ?
Peut être utilisé pour une épisiotomie.
Si patiente accouche naturellement et déchirure, alors l’anesthésie locale est utile pour faire la réparation.
Dans des cas extrême/ déchirures extensives( stade 4), une rachianesthésie peut être utilisée.
Quelles sont des méthodes alternatives pour le soulagement ?
- Immersion dans l’eau
- Mobilisation
- Massages/ Points de pression
- Injection d’eau stérile (des papules au niveau de l’eau avec de l’eau stérile. Injection sous-cutané avec des petites bulles d’eau–> endorphines. Ça fait tellement mal, que ça change le mal de place)
- Tens (stimulation de certains nerfs–> endorphines)
- Relaxation/hypnose
Anesthésie générale quand ?
Situation très urgente ou contre indication anesthésie régionale
Anesthésie régionale/locorégionale quand ?
Péridurale: travail/césarienne
Rachianesthésie:
Césarienne
Quand parle-t-on de vomissement incoercibles ?
Vomissements sans arrêt, déshydratation, pas capable de s,alimenter
2/1000 grossesse
Non soulagés par médication (diclectin)
Perte de poids
Troubles psy fréquents
Examens de laboratoires pour vomissements graves ?
Hémoconcentration
Déséquilibre acido-basique et ionique
Acétones dans les urines
Conduite pour les vomissements graves ?
Hospitalisation
Hydratation
Médication anti-émétique
Consultation diététique
Reprise graduelle de l’alimentation
Suivi psy au besoin
Quel % des césariennes se fait sous anesthésie générale ?
5%
Mme Coulombe peut elle avoir une péridural si elle a un tattoo en bas lombaire ?
Oui, mais si du pigment est apporté près de la dure-mère, mais il y a un risque de méningite chimique. Maintenan, l’anesthésiste enlève un bout de pigment avant, donc pas de problème
Nommez une complication possible lors d’une péridurale et une rachis
Méningite
C’est quoi le post-partum ?
6 semaines qui suivent l’accouchement. Avant que les hormones reviennent à l’état prégrossesse, ça prend environ 6 semaines
Post-partum immédiat c,est quand ?
2heures qui suivent l’accouchement .
Infirmière qui surveille les sv aux 15 minutes
Post-partum immédiat conduite ?
Signes vitaux
Pertes sanguines
Tonus utérin–>l’utérus doit se contracter pour diminuer les saignements. En massant l’utérus, on s’assure que l’utérus reste bien contracté. Cela permet de faire contracter et qu’il n’y a it pas d’accumulation de sang.
Distension vésicale–> si accouche avec péridurale, peut ne pas sentir ses envies. Si vessie distend, prend du volume et l’utérus va moins bien contracter et l’utérus peut plus saigner. Si dlr. méat urinaire (périnée), alors ça peut nuire à la diurèse. Si problématique, cathétérisme aux 4h environ.
Post-partum à l’hôpital quoi surveiller ?
SV (T°)
Involution utérine: -Ombilic directement post accouchement (1000 g)
-Retour à la normale en 4 semaines (100g)
Lochies:
Ad 4-8 semaines post-accouchement
Tranchées (dlrs de contractions pour que l’utérus reprenne sa forme. Jamais aussi intense qu’en travail. Soulagé bien par analgésique)
- Augmenté par parité (plusieurs accouchements)
- Augmentation par allaitement (Ocytocine)
- Diminution au 3e jour
Urines:
- Augmentation de diurèse (diminution oestrogène et progestérone pour diminuer le 3e espace (full oedème enceinte))
- Rétention urinaire–> les patientes sous épidurale ne ressentent pas leurs envies. Déchirure périnéale–> dlr. inhibe l’envie. Pas fréquent, mais peut arriver.
- Augmentation risque infection urinaire (stase)
- Incontinence urinaire
Lever précoce:
-Prévenir thrombophlébite
Durée post-partum hôpital accouchement vaginal vs césarienne ?
Vaginal: 36h
Césarienne:
48h à 72h
Quels sont les soins en post-partum à l’hôpital ?
Soins périné:
- Épisiotomie/ déchirures
- Hémorroïdes
Post-partum à la maison particularités ?
Retour à l’état antérieur
Perte poids:
Diminution 5-6kg contenu utérin + pertes sanguines
Diminution 2-3 kg diurèse
Retour poids pré-grossesse 6 à 12 mois
Reprise de la vie sexuelle quand ? Reprise des menstruations quand ?
Pas de durée délimitée sauf si infection
Reprise des menstruations:
- Pas allaitement (6 à 8 sem)
- Allaitement (très variable)
Contraception post-partum ?
Contraceptions oraux
oestrogènes/ progestérone:
- 4 semaines
- 6 semaines si allaitement
Progestérone (Micronor):
- 2-3 sem
- Très bon combiné à l’allaitement, car moins forts
Condoms tjrs bonne option
Stérilet:
-8sem après accouchement. Il faut attendre que l’utérus reprenne sa forme, sinon risque de se déplacer ou d’être expulsé
Si patiente allaite aux 3-4 heures, c’est aussi efficace que des contraceptifs, mais si le bébé finit par dormir plus longtemps ou boire moins régulièrement, alors méthode contraceptive moins fiable. Donc ne peut pas se fier seulement à l’allaitement pour la contraception.
Comment post-partum peut affecter état psychiatrique ?
Blues post-partum–> petit état de découragement qui apparaît après 48-72h. Peut durer jusqu’à 10j
Dépression post-partum–> Dure au-delà de 10j. En post-partum peut aussi faire apparaître des sx de bipolarité
Modification des seins pour allaitement, comment ?
Modification des seins:
- Diminution oestrogènes/ progestérone (suit à la délivrance placentaire)
- Augmentation prolactine
Quel mécanisme endocrinien favorise l’allaitement ?
- Adénohypohyse–> prolactine–> cellules sécrétrices+++–> synthèse du lait
- neurohypophyse–> cellules muoépithéliales++–> contraction
La montée laiteuse survient quand ?
2e au 5e premiers jours post-accouchement
Montée laiteuse: -->Colostrum (liquide avec certaine épaisseur) - Protéines+ -Minéraux + Anticorps -IgA
Lait maternel:
Réflexe éjection lait (oxytocine)
Stimulis répétés
Vitamine K absente, mais toutes les autres sont là
Supplément vitamine D
Prévention de la montée laiteuse quand ?
Dlrs. 3-5j post-partum
- Brassières serré
- Application glace
- Analgésiques
Complications de l’allaitement ?
Engorgement mammaire
MAstite
Abcès
Engorgement mammaire présentation clinique ?
Engorgement mammaire
Symptômes
-Distension seins
-Seins nodulaires -Douleurs diffuses
• Signes -Examen normal
-Fièvre légère
Tx.:
- Analgésie
- Compressons froides
Quelle est la cause de la mastite ?
Bébé
Bactéries au niveau de la bouche du bébé.
Donc, la patiente va faire une mastite quelques semaines après l’accouchement, car ça prend du temps pour que les bactéries arrivent dans la bouche du bébé.
3-4 semaines post partum
Présentation clinique mastite ?
Dlr localisée
Signes:
- Rougeur localisée
- FIèvre
3-4 semaines post-partum
Tx. :
ATB
Poursuivre allaitement
Présentation clinique abcès ?
Signes et sx semblables à mastite
Masse fluctuante
Tx. :
- ATB
- ->Drainage:
- Ponction
- Incision de l’abcès
Cesser l’allaitement. Pourrait techniquement allaiter de l’autre sein. Mais après tx, ne peut pas allaiter à nouveau avec le sein atteint, car moins de lait produit par la suite
Anesthésie épidurale durée avant début d’injection et d’action ? Bloc sensitif ou moteur ?
30 min
Bloc moteur et sensitif
Où se situe l’involution utérine 2sem post-partum ?
Sus-pubien
