Analgésie et anesthésie obstétricales Le post-partum Allaitement

Question 1

Quelles 2 composantes donnent de la dlr. en travail ?

Answer 1

• Contractions utérines

- Distension tractus génital bas

Question 2

Fact ?

Answer 2

Dlr de contraction entre T10 et L1

Lorsque le bébé passe dans le bassin, + dlr. et ressente la pression au niveau vaginal, alors la patiente va contracter naturellement si pas sous épidurale

Question 3

Danger narcotiques sur bébé?

Answer 3

Les narcotiques passent par le placenta et le cordon–> risque de dépression respiratoire chez le bébé

Question 4

Quelle médication analgésie/sédation peut être utilisée sans causer de dépression respiratoire chez le bébé ?

Answer 4

Fentanyl I.V –> courte demi-vie, donc pas le temps d’affecter le bébé.

Question 5

Pourquoi éviter l’anesthésie générale chez une femme enceinte ?

Answer 5

• Patiente oedèmatiée naturellement (particulièrement si prééclampsie)–> difficutlé à intuber
• Estomac se vide difficilement en travail, énergie all in sur contractions. DOnc, estomac plein et si la patiente vomie, elle risque de s’aspirer et pneumonie (syndrome Mendelson)

Question 6

Si bébé avec grosse décélération, quoi faire ?

Answer 6

Césarienne très urgente

Question 7

Césarienne quand ?

Answer 7

• Coagulopathie (peut pas faire de péridurale)

- Spina bifida

Question 8

Rachianesthésie c’est quoi ?

Answer 8

Injection de la médication directement au niveau du LCR (comme ponction lombaire) et pas de cathéter qui reste, donc temps défini d’action limitée de la médication (2h, mais action très rapide–> 2-3 minutes). Ça bloque bcp plus. Bloc moteur complet et sensitif complet.

Question 9

Rachianesthésie utilise-t-on ça pour l’accouchement ?

Answer 9

Non, car bloc moteur et sensitif, donc la patient ne peut pas pousser. Peut être utilisé pour une césarienne prévue.

Question 10

Si patiente est déjà sous péridurale et doit aller en césarienne, est-ce qu’on fait rachianesthésie pareil ?

Answer 10

Non, ajuste médication péridurale selon le poids moléculaire pour mieux gelé

Question 11

Quelle est une complication de la péridurale ?

Answer 11

Céphalée, si pèse trop sur l dure-mère, ça tire sur les méninges et céphalée

Question 12

Péridurale vs rachis ?

Answer 12

Péridurale:
+ longue durée d’action/ cathéter
-Bloc moteur moins important
-Plus long à agir

Question 13

Péridurale et rachis complications ?

Answer 13

• Hypotension
• Céphalées
• Méningite
• Hématome

Question 14

C’est quoi un bloc honteux ?

Answer 14

Gèle le nerf honteux–> innervation de la région périnéale. Donc, ça soulage pour la sortie du bébé

Durée d’action seulement de quelques minutes

Va au niveau des épines sciatiques, va un peu en bas de l’épine et injecte.

Petit risque d’infection, d’hématome

Question 15

C’est quoi le bloc paracervical ?

Answer 15

Gèle autour du col. Anesthésiques locaux (xylocaïne). très vascularisé, donc risque d,hypotension et de complication foetales.

Utilisé pour le curetage.

JAMAIS EN TRAVAIL

Question 16

Anesthésie locale pourquoi ?

Answer 16

Peut être utilisé pour une épisiotomie.

Si patiente accouche naturellement et déchirure, alors l’anesthésie locale est utile pour faire la réparation.

Dans des cas extrême/ déchirures extensives( stade 4), une rachianesthésie peut être utilisée.

Question 17

Quelles sont des méthodes alternatives pour le soulagement ?

Answer 17

• Immersion dans l’eau
• Mobilisation
• Massages/ Points de pression
• Injection d’eau stérile (des papules au niveau de l’eau avec de l’eau stérile. Injection sous-cutané avec des petites bulles d’eau–> endorphines. Ça fait tellement mal, que ça change le mal de place)
• Tens (stimulation de certains nerfs–> endorphines)
• Relaxation/hypnose

Question 18

Anesthésie générale quand ?

Answer 18

Situation très urgente ou contre indication anesthésie régionale

Question 19

Anesthésie régionale/locorégionale quand ?

Answer 19

Péridurale: travail/césarienne

Rachianesthésie:
Césarienne

Question 20

Quand parle-t-on de vomissement incoercibles ?

Answer 20

Vomissements sans arrêt, déshydratation, pas capable de s,alimenter

2/1000 grossesse

Non soulagés par médication (diclectin)

Perte de poids

Troubles psy fréquents

Question 21

Examens de laboratoires pour vomissements graves ?

Answer 21

Hémoconcentration
Déséquilibre acido-basique et ionique

Acétones dans les urines

Question 22

Conduite pour les vomissements graves ?

Answer 22

Hospitalisation

Hydratation

Médication anti-émétique

Consultation diététique

Reprise graduelle de l’alimentation

Suivi psy au besoin

Question 23

Quel % des césariennes se fait sous anesthésie générale ?

Answer 23

5%

Question 24

Mme Coulombe peut elle avoir une péridural si elle a un tattoo en bas lombaire ?

Answer 24

Oui, mais si du pigment est apporté près de la dure-mère, mais il y a un risque de méningite chimique. Maintenan, l’anesthésiste enlève un bout de pigment avant, donc pas de problème

Question 25

Nommez une complication possible lors d'une péridurale et une rachis

Answer 25

Méningite

Question 26

C'est quoi le post-partum ?

Answer 26

6 semaines qui suivent l'accouchement. Avant que les hormones reviennent à l'état prégrossesse, ça prend environ 6 semaines

Question 27

Post-partum immédiat c,est quand ?

Answer 27

2heures qui suivent l'accouchement . Infirmière qui surveille les sv aux 15 minutes

Question 28

Post-partum immédiat conduite ?

Answer 28

Signes vitaux Pertes sanguines Tonus utérin-->l'utérus doit se contracter pour diminuer les saignements. En massant l'utérus, on s'assure que l'utérus reste bien contracté. Cela permet de faire contracter et qu'il n'y a it pas d'accumulation de sang. Distension vésicale--> si accouche avec péridurale, peut ne pas sentir ses envies. Si vessie distend, prend du volume et l'utérus va moins bien contracter et l'utérus peut plus saigner. Si dlr. méat urinaire (périnée), alors ça peut nuire à la diurèse. Si problématique, cathétérisme aux 4h environ.

Question 29

Post-partum à l'hôpital quoi surveiller ?

Answer 29

SV (T°) Involution utérine: -Ombilic directement post accouchement (1000 g) -Retour à la normale en 4 semaines (100g) Lochies: Ad 4-8 semaines post-accouchement Tranchées (dlrs de contractions pour que l'utérus reprenne sa forme. Jamais aussi intense qu'en travail. Soulagé bien par analgésique) - Augmenté par parité (plusieurs accouchements) - Augmentation par allaitement (Ocytocine) - Diminution au 3e jour Urines: - Augmentation de diurèse (diminution oestrogène et progestérone pour diminuer le 3e espace (full oedème enceinte)) - Rétention urinaire--> les patientes sous épidurale ne ressentent pas leurs envies. Déchirure périnéale--> dlr. inhibe l'envie. Pas fréquent, mais peut arriver. - Augmentation risque infection urinaire (stase) - Incontinence urinaire Lever précoce: -Prévenir thrombophlébite

Question 30

Durée post-partum hôpital accouchement vaginal vs césarienne ?

Answer 30

Vaginal: 36h Césarienne: 48h à 72h

Question 31

Quels sont les soins en post-partum à l'hôpital ?

Answer 31

Soins périné: - Épisiotomie/ déchirures - Hémorroïdes

Question 32

Post-partum à la maison particularités ?

Answer 32

Retour à l'état antérieur Perte poids: Diminution 5-6kg contenu utérin + pertes sanguines Diminution 2-3 kg diurèse Retour poids pré-grossesse 6 à 12 mois

Question 33

Reprise de la vie sexuelle quand ? Reprise des menstruations quand ?

Answer 33

Pas de durée délimitée sauf si infection Reprise des menstruations: - Pas allaitement (6 à 8 sem) - Allaitement (très variable)

Question 34

Contraception post-partum ?

Answer 34

Contraceptions oraux oestrogènes/ progestérone: - 4 semaines - 6 semaines si allaitement Progestérone (Micronor): - 2-3 sem - Très bon combiné à l'allaitement, car moins forts Condoms tjrs bonne option Stérilet: -8sem après accouchement. Il faut attendre que l'utérus reprenne sa forme, sinon risque de se déplacer ou d'être expulsé Si patiente allaite aux 3-4 heures, c'est aussi efficace que des contraceptifs, mais si le bébé finit par dormir plus longtemps ou boire moins régulièrement, alors méthode contraceptive moins fiable. Donc ne peut pas se fier seulement à l'allaitement pour la contraception.

Question 35

Comment post-partum peut affecter état psychiatrique ?

Answer 35

Blues post-partum--> petit état de découragement qui apparaît après 48-72h. Peut durer jusqu'à 10j Dépression post-partum--> Dure au-delà de 10j. En post-partum peut aussi faire apparaître des sx de bipolarité

Question 36

Modification des seins pour allaitement, comment ?

Answer 36

Modification des seins: - Diminution oestrogènes/ progestérone (suit à la délivrance placentaire) - Augmentation prolactine

Question 37

Quel mécanisme endocrinien favorise l'allaitement ?

Answer 37

- Adénohypohyse--> prolactine--> cellules sécrétrices+++--> synthèse du lait - neurohypophyse--> cellules muoépithéliales++--> contraction

Question 38

La montée laiteuse survient quand ?

Answer 38

2e au 5e premiers jours post-accouchement ``` Montée laiteuse: -->Colostrum (liquide avec certaine épaisseur) - Protéines+ -Minéraux + Anticorps -IgA ``` Lait maternel: Réflexe éjection lait (oxytocine) Stimulis répétés Vitamine K absente, mais toutes les autres sont là Supplément vitamine D

Question 39

Prévention de la montée laiteuse quand ?

Answer 39

Dlrs. 3-5j post-partum - Brassières serré - Application glace - Analgésiques

Question 40

Complications de l'allaitement ?

Answer 40

Engorgement mammaire MAstite Abcès

Question 41

Engorgement mammaire présentation clinique ?

Answer 41

Engorgement mammaire Symptômes -Distension seins -Seins nodulaires -Douleurs diffuses • Signes -Examen normal -Fièvre légère Tx.: - Analgésie - Compressons froides

Question 42

Quelle est la cause de la mastite ?

Answer 42

Bébé Bactéries au niveau de la bouche du bébé. Donc, la patiente va faire une mastite quelques semaines après l'accouchement, car ça prend du temps pour que les bactéries arrivent dans la bouche du bébé. 3-4 semaines post partum

Question 43

Présentation clinique mastite ?

Answer 43

Dlr localisée Signes: - Rougeur localisée - FIèvre 3-4 semaines post-partum Tx. : ATB Poursuivre allaitement

Question 44

Présentation clinique abcès ?

Answer 44

Signes et sx semblables à mastite Masse fluctuante Tx. : - ATB - ->Drainage: - Ponction - Incision de l'abcès Cesser l'allaitement. Pourrait techniquement allaiter de l'autre sein. Mais après tx, ne peut pas allaiter à nouveau avec le sein atteint, car moins de lait produit par la suite

Question 45

Anesthésie épidurale durée avant début d'injection et d'action ? Bloc sensitif ou moteur ?

Answer 45

30 min Bloc moteur et sensitif

Question 46

Où se situe l'involution utérine 2sem post-partum ?

Answer 46

Sus-pubien