Hémorragie vaginale et anomalies du canal pelvien

Question 1

Quel bassin est hautement dystocique ?

Answer 1

Androïde (ou bassin masculin)

Question 2

Types de bassins ?

Answer 2

Bassin gynécoïde (ou rond)
✓ Plus favorable et plus fréquent

Bassin anthropoïde (ou ovale)

Bassin androïde (ou masculin) ✓ Hautement dystocique

Bassin platypelloïde (ou aplati)
✓ Pronostic varie selon degré aplatissement

Question 3

Comment savoir si anomlaies du canal pelvien ?

Answer 3

Pelvimétrie clinique
✓TV
✓ Épreuve du travail

Pelvimétrie radiologique
✓Exceptionnelle
✓ IRM

Question 4

Causes fréquentes d’hémorragies vaginales ?

Answer 4

• Perte du bouchon muqueux -Dilatation du col

- DPPNI

Question 5

Causes plus rare d’hémorragies vaginales ?

Answer 5

• Insertion marginale du placenta
• Trouble de l’hémostase

-Lésions col, utérus
✓ Rupture utérine

-Embolie de liquide amniotique
✓Gravissime

Question 6

C’est quoi le vasa previa ?

Answer 6

Insertion vélamenteuse du cordon
✓ Vaisseaux du fœtus dans les membranes
✓ Près du col

-Diagnostic (Césarienne)
✓ diminution CF post RAM (rupture artificielle des membranes)/RSM (rupture spontanée des membranes) et perte sanguine
✓ Échographique possible avant le travail

Rare mais mortalité périnatale ad 75%

Question 7

C’est quoi la procidence du cordon et la prévalence ?

Answer 7

RARE → Urgence extrême!
-Ne pas confondre avec procubitus

Passage du cordon en avant de la présentation post
rupture des membranes
-Sur le côté → latérocidence (épaule)

Présentation haute

Compression du cordon

• Hypoxie, anoxie
• Lésions cérébrales irréversibles
• Décès

Question 8

1er acte à effectuer si procidence du cordon ?

Answer 8

Relever la présentation (pousser sur la tête du bébé ou le siège si présentation en siège) pour éviter qu’elle appuie sur le cordon

Question 9

C’est quoi un procubitus ?

Answer 9

Cordon ombilical au-dessus du col utérin (on pourrait dire que c’est une procidence du cordon en devenir)

Question 10

Mme Emma, G5P4, 8cm en travail actif, anomalie de la présentation, CF normal, recommandation de césarienne, pourquoi ?

Answer 10

-Face, menton postérieur

Question 11

Mme Alice, G1, 28 semaines, s’interroge sur la latérocidence du cordon ombilical. Qu’est-ce exactement ?

Answer 11

Cordon sur l’épaule foetal

Question 12

Mme Julia, 41 ans, G1, 38 sem, IMC 50, HTA, db et macrosomie. Elle veut connaître les 3 facteurs les + importants de dystocie de l’épaule

Answer 12

• Db
• Obésité
• Macrosomie

Question 13

Mme Sofia, 34 ans, G2P1, travail à 5cm, CU aux 6min, RSM, sous péridurale, CF normal, pas de changement du col 2h

Answer 13

Débuter ocytocine

Question 14

Prévention procidence du cordon ?

Answer 14

Prévention:

Attendre que la tête fœtale soit bien appuyée sur le col pour la rupture artificielle. Garder la patiente en travail en position allongée tant que la présentation n’est pas fixée.