Travail dystocique - anomalies de la PRÉSENTATION Flashcards
Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE
L’utérus gravide normal présente un axe ____ et son tonus musculaire va orienter le foetus dans ce même axe.
a) Horizontal
b) Vertical
c) Transverse
b) Vertical
La présentation sera donc soit la tête, soit le siège
Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE
Quelle est la présentation habituelle du foetus lors des 2 premiers trimestres de grossesse?
a) Tête
b) Siège
b) Siège
Tête foetale est plus grosse que l’extrémité pelvienne du foetus
Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE
Pourquoi le foetus passe-t-il de la position en siège à la position céphalique vers le 3e trimestre de grossesse?
Le siège du foetus avec les cuisses repliées deviendra plus volumineux que la tête et se placera dans le fond du l’utérus et y restera
Phénomène d’accomodation
Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE
Quelle est la partie la plus ample de l’utérus?
a) Fond de l’utérus (supérieur)
b) Partie inférieure
a) Fond de l’utérus (supérieur)
Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE
Expliquez le phénomène d’accomodation du foetus.
Phénomène qui fait que la partie la plus volumineuse du foetus va se placer dans la partie la plus vaste de l’utérus (fond de l’utérus)
Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE
Quel est le repère anatomique pour la présentation en siège?
Sacrum
Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE
Nommez des modes de présentation en siège.
- Mode décomplété mode des fesses (+ fréquent)
- Mode décomplété mode des pieds
- Mode complet
Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE
Nommez des étiologies possible de la présentation en siège.
- Prématurité
- Grande multiparité
- Hydramnios (foetus flotte librement)
- Placenta praevia (souvent présentations transverses)
- Anomalies utérines
- Hydrocéphalie
Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE
Pourquoi une grande multiparité prédispose-t-elle à une présentation en siège?
L’utérus est moins tonique et le phénomène de l’accommodation est moins efficace
Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE
Pourquoi l’hydrocéphalie prédispose-t-elle à une présentation en siège?
La tête est plus grosse que le siège et reste dans le fond utérin.
Selon le phénomène d’accomodation
Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE
Quelles anomalies utérines peuvent prédisposer à une présentation en siège?
4
- Utérus bicorne
- Utérus didelphe
- Septum utérin
- Myomes
Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE
Pourquoi l’accouchement d’une présentation en siège présente-t-il un défi (ou un problème)?
- Problème majeur = accouchement de la tête en dernière
- Tête foetale, mal adaptée à la forme du bassin maternel, devra le franchir en quelques minutes.
- Danger de procidence du cordon (surtout mode complet)
Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE
Vrai ou faux?
Les jeunes médecins n’ont souvent pas une expérience suffisante d’accouchement de présentations en siège. Il existe un risque de poursuites médico-légales en cas de complications.
Vrai
Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE
Quel est le pronostic et les complications FOETALES d’un accouchement par voie VAGINALE d’une présentation en siège?
- Pronostic: pourrait être moins bon que dans les présentations céphaliques
- Complications: séquelles possibles par hypoxie ou traumatisme, mortalité périnatale possiblement supérieure
Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE
Quelles sont les complications MATERNELLES possibles d’un accouchement par voie VAGINALE d’une présentation en siège?
Risque de déchirures du col, vagin et périnée
Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE
Quelles sont les complications FOETALES possibles d’un accouchement par CÉSARIENNE d’une présentation en siège?
Risques des complications ayant causé la présentation du siège
(prématurité, multiparité, hydramnios et trauma par bistouri)
Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE
Quelles sont les complications MATERNELLES possibles d’un accouchement par CÉSARIENNE d’une présentation en siège?
Risque de la chirurgie
Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE
Comment la femme enceinte pourrait-elle tenter (par elle-même) de prévenir une présentation en siège?
- Position genou-pectorale dix minutes par jour entre 34 et 37 semaines de grossesse
Exercices de bascule du bassin, faciliteraient version spontanée foetus
QSJ?
Manoeuvres qui permettent de connaitre la position du foetus par la palpation.
Manoeuvres de Léopold
Dans une présentation en siège, où seront palpés la tête, le dos et le siège lors des manoeuvres de Léopold?
- Tête: dans le fond utérin, comme une boule dure, ballotant dans le liquide amniotique
- Dos: soit à gauche ou à droite (comme dans présentation céphalique)
- Siège: au-dessus de la symphyse comme une masse plus volumineuse
Quels sont les investigations à faire lorsqu’on suspecte une présentation en siège?
- Échographie (confime dx et précise attitude de la tête)
- Manoeuvres de Léopold
- Recherche CF
- Toucher vaginal (souvent peu concluant car présentation reste habituellement haute)
Dans le cas d’une présentation en siège, où sera détecté le coeur foetal?
Détecté + haut que lors des présentations céphaliques, habituellement dans la région sus-ombilicale maternelle
Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE
À partir de combien de semaines pouvons-nous faire une version par manoeuvre externe?
37 semaines
Certaines conditions sont nécessaires.
Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE
Laquelle de ces 2 méthodes est la plus efficace pour renverser une présentation en siège?
a) Position genou-pectorale dix minutes par jour entre 34 et 37 semaines
b) Version par manoeuvre externe à 37 semaines
b) Version par manoeuvre externe à 37 semaines
Réussie dans 50% des cas
vs moins de 30% pour position genou-pectorale
Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE
Quelle est la conduite à tenir s’il y a présentation en siège et que l’accouchement n’est pas imminent? Pourquoi?
Version par manoeuvre externe échouée
Césarienne
- Diminue mortalité périnatale (13/1000 pour les accouchements vaginaux à 3/1000 par césarienne)
- Diminue morbidité néonatale sévère (3,8% à 1,4%)
Conduite remise en question. Dans certains cas sélectionnés: accou vag
Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE
QSJ?
Manoeuvre utilisée lors d’accouchement du siège pour extraire la tête dernière.
Manoeuvre de Mauriceau
Anomalie de présentation du foetus - FACE
Vrai ou faux?
La présentation de la face est fréquente et son diagnostic est fait tardivement lorsque le travail est avancé.
Faux
La présentation de la face est RARE (0,2%) et son diagnostic est fait tardivement lorsque le travail est avancé.
Anomalie de présentation du foetus - FACE
Un accouchement vaginal est-il possible lors d’une présentation de la face?
Possible à condition que le menton soit en antérieur (ou pubien)
Sinon, césarienne
Anomalie de présentation du foetus - FACE
Quel est le repère anatomique pour la présentation de FACE?
Menton
Plus souvent, on ne dx pas présentation de la face par ces manoeuvres.
Anomalie de présentation du foetus - FACE
Comment se fait le diagnostic d’une présentation de la face?
- Recherche du CF (comme dans présentation céphalique)
- Toucher vaginal
Anomalie de présentation du foetus - FACE
Lors du toucher vaginal, que pourrons-nous palper lors d’une présentation de face?
Menton, bouche et orbites
Anomalie de présentation du foetus - FACE
Vrai ou faux?
La fontanelle antérieure est palpable au toucher vaginal lors d’une présentation de face.
Faux
Non palpable
Anomalie de présentation du foetus - FACE
Quelles sont les étiologies possibles de la présentation de face?
Pas de cause évidente, mais souvent associée avec:
- bassin légèrement aplati
- abdomen de multipare distendu et flasque (penduleux)
- malformation du cou foetal (goître)
Anomalie de présentation du foetus - FRONT
Laquelle de ces présentations est la plus rare?
a) Présentation en siège
b) Présentation de face
c) Présentation du front
c) Présentation du front
Anomalie de présentation du foetus - FRONT
L’accouchement vaginal est-il possible avec la présentation du front?
Non
Césarienne obligatoire
Anomalie de présentation du foetus - FRONT
Quel est le repère anatomique pour la présentation du FRONT?
Nez
Anomalie de présentation du foetus - FRONT
Comment se fait le diagnostic de la présentation du front?
- Coeur foetal (comme présentation céphalique)
- Toucher vaginal
Anomalie de présentation du foetus - FRONT
Vrai ou faux?
La fontanelle antérieure est palpable au toucher vaginal lors d’une présentation du front.
Vrai
mais pas la postérieure
Anomalie de présentation du foetus - FRONT
Lors du toucher vaginal, que pourrons-nous palper lors d’une présentation du front?
- Front
- Racine du nez
- Fontanelle antérieure
Anomalie de présentation du foetus - FRONT
Vrai ou faux?
Le menton est palpable au toucher vaginal lors d’une présentation du front.
Faux
Anomalie de présentation du foetus - FRONT
Quelles sont les étiologies possibles de la présentation de front?
Pas de cause évidente, mais souvent associée avec:
- bassin légèrement aplati
- abdomen de multipare distendu et flasque (penduleux)
- malformation du cou foetal (goître)
Comme présentation de la face
Anomalie de présentation du foetus - FRONT
Vrai ou faux?
Le foetus se présentant en front à terme, même dans un bassin très vaste, ne peut s’engager.
Vrai
Anomalie de présentation du foetus - ÉPAULE
Vrai ou faux?
La présentation de l’épaule est très rare et son accouchement est impossible.
Vrai
0,3%
Anomalie de présentation du foetus - ÉPAULE
Quel est le repère anatomique pour la présentation de l’ÉPAULE?
Acromion
Anomalie de présentation du foetus - ÉPAULE
Comment se fait le diagnostic de la présentation de l’épaule?
- Manoeuvres de Léopold: permettent facilement de palper la tête et le siège dans les fosses iliaques.
- Recherche du CF: perçu un peu au-dessous de l’ombilic du côté de la tête foetal
- Toucher vaginal: tête très haute, palpation de l’acromion
Anomalie de présentation du foetus - ÉPAULE
Quelles sont les étiologies possibles de la présentation de l’épaule?
Tout ce qui perturbe l’accommodation:
- Utérus atone des grandes multipares
- 2e jumeau, soit pendant la grossesse ou accouchement du 1er
- Placenta previa
- Anomalies utérines et myomes utérins
Anomalie de présentation du foetus -OCCIPITO-POSTÉRIEURE PERSISTANTE
Quelles sont les variétés de position la plus favorable pour l’accouchement ?
a) OIDP
b) OIGP
c) OIGA
d) OIDA
e) OS
c) OIGA
d) OIDA
Variétés de positions antérieures
Anomalie de présentation du foetus -OCCIPITO-POSTÉRIEURE PERSISTANTE
Quelle rotation doit effectuer l’occiput dans une position postérieure ?
a) 45 degrés
b) 90 degrés
c) 135 degrés
d) 180 degrés
Afin de se placer sous la symphyse pubienne
c) 135 degrés
Anomalie de présentation du foetus -OCCIPITO-POSTÉRIEURE PERSISTANTE
Quelle rotation doit effectuer l’occiput dans une position antérieure ?
a) 45 degrés
b) 90 degrés
c) 135 degrés
d) 180 degrés
Afin de se placer sous la symphyse pubienne
a) 45 degrés
Anomalie de présentation du foetus -OCCIPITO-POSTÉRIEURE PERSISTANTE
Parmi les éléments suivants, lesquels font partie des causes de la présentation occipito-postérieure persistante ?
a) Forme particulière du bassin
b) Contractions utérines inadéquates
c) Rétrécissement au niveau du détroit moyen
d) Épines sciatiques saillantes empêchant la présentation de tourner en OP
a) Forme particulière du bassin
c) Rétrécissement au niveau du détroit moyen
d) Épines sciatiques saillantes empêchant la présentation de tourner en OP
Anomalie de présentation du foetus -OCCIPITO-POSTÉRIEURE PERSISTANTE
Complétez.
Les variétés de positions antérieures (OIGA, OIDA) permettent une meilleure ____ de la tête et sont donc plus favorables.
Les variétés de positions antérieures permettent une meilleure flexion de la tête et sont donc plus favorables.
Anomalie de présentation du foetus -OCCIPITO-POSTÉRIEURE PERSISTANTE
Complétez.
Dans environ ____ % des accouchements, la variété de position restera postérieure.
5%
Anomalie de présentation du foetus -OCCIPITO-POSTÉRIEURE PERSISTANTE
Vrai ou faux?
Lors d’un accouchement d’un foetus en position postérieure, la flexion de la tête sera moindre, ce qui rendra la descente plus longue.
Vrai
Anomalie de présentation du foetus -OCCIPITO-POSTÉRIEURE PERSISTANTE
Comment se fait le diagnostic d’une présentation occipito-postérieure persistante?
Toucher vaginal
- Petite fontanelle reste dans la partie postérieure du bassin (OIDP, OIGP, OS)
Anomalie de présentation du foetus -OCCIPITO-POSTÉRIEURE PERSISTANTE
Quelle est la conduite à tenir pour une présentation occipito-postérieure persistante?
- Expectative et surveillance le plus souvent
- S’assurer que les CU sont adéquates.
- Rotation au doigt ou manuelle
- Rotation au forceps, exceptionnelle
- Accouchement spontané en occipito-sacré ou avec la ventouse ou le forceps
- Attention aux manoeuvres dangereuses, césarienne plutôt que forceps difficile.
CU : Contractions utérines
Anomalie de présentation du foetus -arrêt en transverse
Que voulons-nous dire par “arrêt en transverse”?
- La tête foetale s’engage directement en transverse (OIDT, OIGT) ou plus souvent, en postérieure (OIDP, OIGP)
- Amorcera la rotation vers l’avant mais ne pourra la compléter et restera en OIDT ou OIGT.
Anomalie de présentation du foetus -arrêt en transverse
Comment se fait le diagnostic d’un arrêt en transverse?
Toucher vaginal
- Suture sagittale reste horizontale
- Petite fontanelle reste en transverse
OIDT ou OIGT
Anomalie de présentation du foetus -arrêt en transverse
Quelles sont les étiologies d’un arrêt en transverse?
2
- Rétrécissement au niveau du détroit moyen
- Épines sciatiques saillantes empêchant la présentation de tourner en antérieur
Anomalie de présentation du foetus -arrêt en transverse
Quelle est la conduite à tenir dans un arrêt en transverse?
- Expectative et surveillance le plus souvent
- S’assurer que les CU sont adéquates.
- Rotation au doigt ou manuelle
- Rotation au forceps, exceptionnelle
- Accouchement spontané en occipito-sacré ou avec la ventouse ou le forceps
- Attention aux manoeuvres dangereuses, césarienne plutôt que forceps difficile.
Même que présentation occipito-postérieure persistante
