Travail dystocique - anomalies de la PRÉSENTATION Flashcards by Benjamin Doré

Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE

L’utérus gravide normal présente un axe ____ et son tonus musculaire va orienter le foetus dans ce même axe.

a) Horizontal
b) Vertical
c) Transverse

b) Vertical

La présentation sera donc soit la tête, soit le siège

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Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE

Quelle est la présentation habituelle du foetus lors des 2 premiers trimestres de grossesse?

a) Tête
b) Siège

b) Siège

Tête foetale est plus grosse que l’extrémité pelvienne du foetus

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Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE

Pourquoi le foetus passe-t-il de la position en siège à la position céphalique vers le 3e trimestre de grossesse?

Le siège du foetus avec les cuisses repliées deviendra plus volumineux que la tête et se placera dans le fond du l’utérus et y restera

Phénomène d’accomodation

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Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE

Quelle est la partie la plus ample de l’utérus?

a) Fond de l’utérus (supérieur)
b) Partie inférieure

a) Fond de l’utérus (supérieur)

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Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE

Expliquez le phénomène d’accomodation du foetus.

Phénomène qui fait que la partie la plus volumineuse du foetus va se placer dans la partie la plus vaste de l’utérus (fond de l’utérus)

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Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE

Quel est le repère anatomique pour la présentation en siège?

Sacrum

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Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE

Nommez des modes de présentation en siège.

Mode décomplété mode des fesses (+ fréquent)
Mode décomplété mode des pieds
Mode complet

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Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE

Nommez des étiologies possible de la présentation en siège.

Prématurité
Grande multiparité
Hydramnios (foetus flotte librement)
Placenta praevia (souvent présentations transverses)
Anomalies utérines
Hydrocéphalie

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Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE

Pourquoi une grande multiparité prédispose-t-elle à une présentation en siège?

L’utérus est moins tonique et le phénomène de l’accommodation est moins efficace

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Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE

Pourquoi l’hydrocéphalie prédispose-t-elle à une présentation en siège?

La tête est plus grosse que le siège et reste dans le fond utérin.

Selon le phénomène d’accomodation

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Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE

Quelles anomalies utérines peuvent prédisposer à une présentation en siège?

Utérus bicorne
Utérus didelphe
Septum utérin
Myomes

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Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE

Pourquoi l’accouchement d’une présentation en siège présente-t-il un défi (ou un problème)?

Problème majeur = accouchement de la tête en dernière
Tête foetale, mal adaptée à la forme du bassin maternel, devra le franchir en quelques minutes.
Danger de procidence du cordon (surtout mode complet)

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Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE

Vrai ou faux?
Les jeunes médecins n’ont souvent pas une expérience suffisante d’accouchement de présentations en siège. Il existe un risque de poursuites médico-légales en cas de complications.

Vrai

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Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE

Quel est le pronostic et les complications FOETALES d’un accouchement par voie VAGINALE d’une présentation en siège?

Pronostic: pourrait être moins bon que dans les présentations céphaliques
Complications: séquelles possibles par hypoxie ou traumatisme, mortalité périnatale possiblement supérieure

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Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE

Quelles sont les complications MATERNELLES possibles d’un accouchement par voie VAGINALE d’une présentation en siège?

Risque de déchirures du col, vagin et périnée

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Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE

Quelles sont les complications FOETALES possibles d’un accouchement par CÉSARIENNE d’une présentation en siège?

Risques des complications ayant causé la présentation du siège

(prématurité, multiparité, hydramnios et trauma par bistouri)

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Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE

Quelles sont les complications MATERNELLES possibles d’un accouchement par CÉSARIENNE d’une présentation en siège?

Risque de la chirurgie

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Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE

Comment la femme enceinte pourrait-elle tenter (par elle-même) de prévenir une présentation en siège?

Position genou-pectorale dix minutes par jour entre 34 et 37 semaines de grossesse

Exercices de bascule du bassin, faciliteraient version spontanée foetus

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QSJ?
Manoeuvres qui permettent de connaitre la position du foetus par la palpation.

Manoeuvres de Léopold

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Dans une présentation en siège, où seront palpés la tête, le dos et le siège lors des manoeuvres de Léopold?

Tête: dans le fond utérin, comme une boule dure, ballotant dans le liquide amniotique
Dos: soit à gauche ou à droite (comme dans présentation céphalique)
Siège: au-dessus de la symphyse comme une masse plus volumineuse

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Quels sont les investigations à faire lorsqu’on suspecte une présentation en siège?

Échographie (confime dx et précise attitude de la tête)
Manoeuvres de Léopold
Recherche CF
Toucher vaginal (souvent peu concluant car présentation reste habituellement haute)

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Dans le cas d’une présentation en siège, où sera détecté le coeur foetal?

Détecté + haut que lors des présentations céphaliques, habituellement dans la région sus-ombilicale maternelle

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Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE

À partir de combien de semaines pouvons-nous faire une version par manoeuvre externe?

37 semaines

Certaines conditions sont nécessaires.

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Anomalie de présentation du foetus - SIÈGE

Laquelle de ces 2 méthodes est la plus efficace pour renverser une présentation en siège?

a) Position genou-pectorale dix minutes par jour entre 34 et 37 semaines
b) Version par manoeuvre externe à 37 semaines

b) Version par manoeuvre externe à 37 semaines

Réussie dans 50% des cas

vs moins de 30% pour position genou-pectorale

# Anomalie de présentation du foetus - **SIÈGE** Quelle est la conduite à tenir s'il y a présentation en siège et que l'accouchement n'est **pas** imminent? Pourquoi? | Version par manoeuvre externe échouée

**Césarienne** * Diminue mortalité périnatale (*13/1000 pour les accouchements vaginaux à 3/1000 par césarienne*) * Diminue morbidité néonatale sévère (*3,8% à 1,4%*) | Conduite remise en question. Dans certains cas sélectionnés: accou vag

# Anomalie de présentation du foetus - **SIÈGE** QSJ? Manoeuvre utilisée lors d'accouchement du siège pour extraire la tête dernière.

Manoeuvre de Mauriceau

# Anomalie de présentation du foetus - **FACE** Vrai ou faux? La présentation de la face est fréquente et son diagnostic est fait tardivement lorsque le travail est avancé.

Faux La présentation de la face est **RARE** (0,2%) et son diagnostic est fait tardivement lorsque le travail est avancé.

# Anomalie de présentation du foetus - **FACE** Un accouchement vaginal est-il possible lors d'une présentation de la face?

Possible à condition que le menton soit en antérieur (ou pubien) | Sinon, césarienne

# Anomalie de présentation du foetus - **FACE** Quel est le **repère anatomique** pour la présentation de FACE?

Menton | Plus souvent, on ne dx pas présentation de la face par ces manoeuvres.

# Anomalie de présentation du foetus - **FACE** Comment se fait le diagnostic d'une présentation de la face?

* Recherche du CF (comme dans présentation céphalique) * Toucher vaginal

# Anomalie de présentation du foetus - **FACE** Lors du toucher vaginal, que pourrons-nous palper lors d'une présentation de face?

Menton, bouche et orbites

# Anomalie de présentation du foetus - **FACE** Vrai ou faux? La fontanelle antérieure est palpable au toucher vaginal lors d'une présentation de face.

Faux | Non palpable

# Anomalie de présentation du foetus - **FACE** Quelles sont les **étiologies** possibles de la présentation de face?

Pas de cause évidente, mais souvent associée avec: * bassin légèrement aplati * abdomen de multipare distendu et flasque (penduleux) * malformation du cou foetal (goître)

# Anomalie de présentation du foetus - **FRONT** Laquelle de ces présentations est la plus rare? a) Présentation en siège b) Présentation de face c) Présentation du front

c) Présentation du front

# Anomalie de présentation du foetus - **FRONT** L'accouchement vaginal est-il possible avec la présentation du front?

Non | Césarienne obligatoire

# Anomalie de présentation du foetus - **FRONT** Quel est le **repère anatomique** pour la présentation du FRONT?

Nez

# Anomalie de présentation du foetus - **FRONT** Comment se fait le diagnostic de la présentation du front?

* Coeur foetal (comme présentation céphalique) * Toucher vaginal

# Anomalie de présentation du foetus - **FRONT** Vrai ou faux? La fontanelle antérieure est palpable au toucher vaginal lors d'une présentation du **front**.

Vrai | mais pas la postérieure

# Anomalie de présentation du foetus - **FRONT** Lors du toucher vaginal, que pourrons-nous palper lors d'une présentation du **front**?

* Front * Racine du nez * Fontanelle antérieure

# Anomalie de présentation du foetus - **FRONT** Vrai ou faux? Le menton est palpable au toucher vaginal lors d'une présentation du **front**.

Faux

# Anomalie de présentation du foetus - **FRONT** Quelles sont les **étiologies** possibles de la présentation de front?

Pas de cause évidente, mais souvent associée avec: * bassin légèrement aplati * abdomen de multipare distendu et flasque (penduleux) * malformation du cou foetal (goître) | Comme présentation de la face

# Anomalie de présentation du foetus - **FRONT** Vrai ou faux? Le foetus se présentant en front à terme, même dans un bassin très vaste, ne peut s'engager.

Vrai

# Anomalie de présentation du foetus - **ÉPAULE** Vrai ou faux? La présentation de l'épaule est très rare et son accouchement est impossible.

Vrai | 0,3%

# Anomalie de présentation du foetus - **ÉPAULE** Quel est le **repère anatomique** pour la présentation de l'ÉPAULE?

Acromion

# Anomalie de présentation du foetus - **ÉPAULE** Comment se fait le diagnostic de la présentation de l'épaule?

* **Manoeuvres de Léopold**: permettent facilement de palper la tête et le siège dans les fosses iliaques. * **Recherche du CF**: perçu un peu au-dessous de l'ombilic du côté de la tête foetal * **Toucher vaginal**: tête très haute, palpation de l'acromion

# Anomalie de présentation du foetus - **ÉPAULE** Quelles sont les **étiologies** possibles de la présentation de l'épaule?

Tout ce qui perturbe l'accommodation: * Utérus atone des grandes multipares * 2e jumeau, soit pendant la grossesse ou accouchement du 1er * Placenta previa * Anomalies utérines et myomes utérins

# Anomalie de présentation du foetus -**OCCIPITO-POSTÉRIEURE PERSISTANTE** Quelles sont les variétés de position la plus favorable pour l'accouchement ? a) OIDP b) OIGP c) OIGA d) OIDA e) OS

c) OIGA d) OIDA | Variétés de positions antérieures

# Anomalie de présentation du foetus -**OCCIPITO-POSTÉRIEURE PERSISTANTE** Quelle rotation doit effectuer l'occiput dans une position **postérieure** ? a) 45 degrés b) 90 degrés c) 135 degrés d) 180 degrés | Afin de se placer sous la symphyse pubienne

c) 135 degrés

# Anomalie de présentation du foetus -**OCCIPITO-POSTÉRIEURE PERSISTANTE** Quelle rotation doit effectuer l'occiput dans une position **antérieure** ? a) 45 degrés b) 90 degrés c) 135 degrés d) 180 degrés | Afin de se placer sous la symphyse pubienne

a) 45 degrés

# Anomalie de présentation du foetus -**OCCIPITO-POSTÉRIEURE PERSISTANTE** Parmi les éléments suivants, lesquels font partie des causes de la présentation occipito-postérieure persistante ? a) Forme particulière du bassin b) Contractions utérines inadéquates c) Rétrécissement au niveau du détroit moyen d) Épines sciatiques saillantes empêchant la présentation de tourner en OP

a) Forme particulière du bassin c) Rétrécissement au niveau du détroit moyen d) Épines sciatiques saillantes empêchant la présentation de tourner en OP

# Anomalie de présentation du foetus -**OCCIPITO-POSTÉRIEURE PERSISTANTE** Complétez. Les variétés de positions antérieures (OIGA, OIDA) permettent une meilleure ____ de la tête et sont donc plus favorables.

Les variétés de positions antérieures permettent une meilleure **flexion** de la tête et sont donc plus favorables.

# Anomalie de présentation du foetus -**OCCIPITO-POSTÉRIEURE PERSISTANTE** Complétez. Dans environ ____ % des accouchements, la variété de position restera postérieure.

# Anomalie de présentation du foetus -**OCCIPITO-POSTÉRIEURE PERSISTANTE** Vrai ou faux? Lors d'un accouchement d'un foetus en position postérieure, la flexion de la tête sera moindre, ce qui rendra la descente plus longue.

Vrai

# Anomalie de présentation du foetus -**OCCIPITO-POSTÉRIEURE PERSISTANTE** Comment se fait le diagnostic d'une présentation occipito-postérieure persistante?

**Toucher vaginal** * Petite fontanelle reste dans la partie postérieure du bassin (OIDP, OIGP, OS)

# Anomalie de présentation du foetus -**OCCIPITO-POSTÉRIEURE PERSISTANTE** Quelle est la **conduite à tenir** pour une présentation occipito-postérieure persistante?

* Expectative et surveillance le plus souvent * S’assurer que les CU sont adéquates. * Rotation au doigt ou manuelle * *Rotation au forceps, exceptionnelle* * Accouchement spontané en occipito-sacré ou avec la ventouse ou le forceps * **Attention** aux manoeuvres dangereuses, **césarienne plutôt que forceps difficile**. ##Footnote *CU : Contractions utérines*

# Anomalie de présentation du foetus -**arrêt en transverse** Que voulons-nous dire par "arrêt en transverse"?

* La tête foetale s'engage directement en transverse (OIDT, OIGT) ou plus souvent, en postérieure (OIDP, OIGP) * Amorcera la rotation vers l’avant mais ne pourra la compléter et restera en OIDT ou OIGT.

# Anomalie de présentation du foetus -**arrêt en transverse** Comment se fait le diagnostic d'un arrêt en transverse?

Toucher vaginal * Suture sagittale reste horizontale * Petite fontanelle reste en transverse | OIDT ou OIGT

# Anomalie de présentation du foetus -**arrêt en transverse** Quelles sont les **étiologies** d'un arrêt en transverse? | 2

1. Rétrécissement au niveau du détroit moyen 2. Épines sciatiques saillantes empêchant la présentation de tourner en antérieur

# Anomalie de présentation du foetus -**arrêt en transverse** Quelle est la **conduite à tenir** dans un arrêt en transverse?