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MED-1223 - Obstétrique - Examen 1 (MSM & MR) > OBS 1.5 Hémorragies 2e et 3e trimestre > Flashcards

OBS 1.5 Hémorragies 2e et 3e trimestre Flashcards

1
Q

Quelles sont les 2 principales causes de saignement au 2e et 3e trimestre?

A
  • Placenta praevia
  • Décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)
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Q

Vrai ou faux. Lorsqu’une patiente arrive avec des saignements au 2e ou 3e trimestre, il faut pratiquer un toucher vaginal afin d’évaluer le col.

A

Faux, il ne faut PAS pratiquer de toucher intra-cervical ou vaginal tant que le placenta praevia n’a pas été éliminé car cela pourrait entraîner une hémorragie importante

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Q

Quelle est la définition du placenta praevia?

A

Lorsque le placenta est situé à moins de 2 cm de l’orifice interne du col

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Q

Quelles sont les variations possibles de placenta praevia?

A
  • Recouvrant total
  • Recouvrant partiel
  • Marginal
  • Bas inséré
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Q

Quel type de placenta praevia est le plus fréquent?

A

Le placenta bas inséré

Près de la moitié des cas de placenta praevia

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6
Q

Vrai ou faux. L’insertion placentaire n’est pas définitive et pourra remonter avec la formation du segment inférieur.

A

Vrai, même si plusieurs placentas sont recouvrant vers 20 semaines, seulement quelques-uns de resteront praevia.

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7
Q

À quelle semaine de grossesse fait-on un contrôle échographique endovaginal afin de déterminer si le placenta est réellement praevia?

A

À 32 semaines

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8
Q

Quelle est la prévalence des placentas praevia?

A

0.5% (1 grossesse sur 200)

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9
Q

Pourquoi peut-on faire une échographie endovaginale mais pas de toucher vaginal en cas de suspicion de placenta praevia?

A

Parce que la sonde échographique s’appuie seulement sur le col, alors que le toucher pose un risque de perforer le placenta et créer un saignement important

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10
Q

Nommer 4 facteurs de risque important du placenta praevia.

A
  • Grossesses gémellaires
  • Multipares
  • ATCD de césarienne
  • Âge

L’âge est le facteur déterminant

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11
Q

Nommer des anomalies de placentation associées au placenta praevia.

A
  • Placenta accreta
  • Placenta increta
  • Placenta percreta
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12
Q

Qu’est-ce qu’un placenta accreta?

A

Le placenta s’est inséré légèrement en profondeur dans le myomètre

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13
Q

Qu’est-ce qu’un placenta increta?

A

Le placenta s’est inséré plus profondément dans le myomètre

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14
Q

Qu’est-ce qu’un placenta percreta?

A

Le placenta traverse le myomètre et atteint la séreuse

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15
Q

Compléter la phrase

Lorsque le placenta est increta ou percreta, il faudra presque toujours lors de la césarienne faire une ….

A

Hystérectomie

Ablation de l’utérus

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16
Q

Vrai ou faux. La présentation clinique typique du placenta praevia est une hémorragie douloureuse.

A

Faux, hémorragie indolore

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17
Q

L’hémorragie associée au placenta praevia est faite de sang maternel ou foetal?

A

Sang maternel

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18
Q

Qu’est-ce qui explique l’hémorragie associée au placenta praevia?

A

La formation du segment inférieur (augmente le risque de saignement car le placenta y est inséré)

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19
Q

Quelle méthode d’imagerie permet de diagnostiquer un placenta praevia?

A

Une échographie par sonde endovaginale

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20
Q

Vrai ou faux. L’échographie abdominale permet de diagnostiquer le placenta praevia.

A

Faux, elle permet seulement de le suspecter.

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21
Q

Quelle est la seule chose qui permet d’éliminer les risques d’hémorragies chez une femme avec un placenta praevia?

A

L’accouchement (avoir un utérus vide)

22
Q

Quels sont les 2 facteurs qui vont influencer le traitement du placenta praevia?

A
  • L’importance du saignement
  • L’âge gestationnel
23
Q

Quel est le traitement pour un placenta praevia chez une femme avec grossesse à terme (37 semaines et plus)?

A

Accouchement par césarienne ou vaginal*

*Sous certaines conditions

24
Q

Sous quelles conditions un accouchement vaginal peut-il être tenté chez une femme avec placenta praevia?

A

Si le placenta est entre 11 et 20 mm du col ET que les conditions sont réunies en cas d’urgence (ex: médecin + anesthésiste présents proches et prêts à intervenir)

25
Q

Quel est le traitement du placenta praevia chez une femme avec grossesse préterme et avec hémorragie cessée?

A

Hospitalisation + corticostéroïdes si < 33 et 6/7 semaines de grossesse

26
Q

Quel est le traitement du placenta praevia chez une patiente en travail?

A

Césarienne

27
Q

Quel est le traitement du placenta praevia chez une femme en hémorragie sévère?

A

Césarienne

Peu importe l’âge gestationnel*

28
Q

Quelle est la définition d’un DPPNI?

A

Décollement du placenta de son aire d’implantation utérine avant l’accouchement

29
Q

Qu’est-ce qui cause l’hémorragie dans le DPPNI?

A

Le sang résultant du décollement s’infiltre sous les membranes et finit par s’extérioriser de façon vaginale.

30
Q

Vrai ou faux. Dans un DPPNI, le placenta est mal inséré.

A

Faux, il est normalement inséré

31
Q

Quelle est la fréquence des DPPNI?

A

1/150

32
Q

Vrai ou faux. Si une patiente présente une hémorragie provenant de l’utérus et que le placenta est normalement inséré, on peut poser le diagnostic de DPPNI même sans échographie.

A

Vrai, car le diagnostic du DPPNI est un diagnostic clinique!

33
Q

Vrai ou faux. L’échographie est nécessaire au diagnostic du DPPNI.

A

Faux, pas nécessaire (parfois utile)

34
Q

Quelle est la forme de DPPNI la plus fréquente?

A

La forme légère

35
Q

Comment peut-on décrire le saignement vaginal dans la forme légère de DPPNI et quels symptômes peuvent être présents?

A

Saignement peu abondant souvent accompagné de contractions et de douleurs abdominales

36
Q

Qu’entend-on par utérus irritable?

A

Un utérus avec tonus augmenté et douloureux à la palpation

37
Q

Le coeur foetal est-il affecté dans la forme légère de DPPNI?

A

Non (peu ou pas perturbé)

38
Q

Quelle est la présentation clinique classique du DPPNI de forme sévère?

A
  • Hémorragie importante (état de choc)
  • Contracture utérine
  • Possible décès foetal
39
Q

Quelles complications graves peuvent survenir lors d’un DPPNI de forme sévère?

A
  • Choc hypovolémique
  • Coagulopathie (CIVD)
  • Insuffisance rénale
  • Apoplexie utéro-placentaire (utérus de Couvelaire)
40
Q

Qu’est-ce qui cause l‘utérus de Couvelaire?

A

Lorsque le sang pénètre dans le muscle utérin

41
Q

Quel serait le facteur déterminant du DPPNI?

A

La parité

Nombre de grossesses ayant ateint plus de 20 semaines

Donc retenir que pour les facteurs déterminants:
* Placenta praevia = âge
* DPPNI = parité

42
Q

Nommer certains facteurs de risque du DPPNI.

A
  • Parité
  • Âge maternel
  • HTA
  • Rupture prématurée des membranes
  • Trauma abdominal/surdistention
  • Tabagisme/cocaïne
  • Fibromes utérins
  • Syndrome anti-phospholipide
  • Grossesses multiples
43
Q

Quel est le risque de refaire un DPPNI si nous en avons fait un dans le passé?

A

Le risque est multiplié par 10

44
Q

Anatomopathologie

À quel endroit se fait initialement l’hémorragie dans le DPPNI?

A

Dans le decidua basalis

45
Q

Vrai ou faux. Dans la majorité des cas, on peut visualiser l’hématome rétro-placentaire à l’échographie.

A

Faux, dans la majorité des cas, on ne peut PAS visualiser l’hématome rétro-placentaire à l’échographie.

46
Q

Quel test de laboratoire peut parfois aider au diagnostic du DPPNI?

A

Le test de Kleihauer

47
Q

Qu’est-ce que le test de Kleihauer?

A

Permet d’identifier des globules rouges foetaux dans la circulation maternelle

48
Q

Quel est le traitement du DPPNI si la grossesse est à > 37 semaines?

A

Accouchement

49
Q

Quel est le traitement du DPPNI de forme légère si la grossesse est à < de 37 semaines?

A

Temporiser sous surveillance étroite + corticostéroïdes si grossesse < 33 6/7 semaines

50
Q

Quel est le traitement du DPPNI de forme sévère si la grossesse est à < 37 semaines?

A

Accouchement ! URGENCE !

Urgence vitale pour la mère

51
Q

Vrai ou faux. En cas de DPPNI, on favorise l’accouchement par césarienne.

A

Faux, voie vaginale le plus souvent!

Mais césarienne si hémorragie massive

MED-1223 - Obstétrique - Examen 1 (MSM & MR) (35 decks)

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