OBS 1.10 Évaluation GARE Flashcards
Grossesses à risque élevé
Que comprend l’évaluation clinique pour une grossesse à risque élevée (GARE)?
- Gain de poids maternel
- HU
- Décompte des mouvements foetaux
- Coeur foetal
Complétez.
Le décompte des mouvements foetaux est un bon moyen de surveillance foetale à partir de ____ semaines de grossesse.
26 semaines
Votre patiente vous demande de lui expliquez comment faire le décompte des mouvements foetaux et quelle est la normale attendue. Que lui répondez-vous?
- Se mettre au repos en décubitus latéral gauche et être attentive aux mouvements foetaux
- Normale: ≥ 6 mouvements foetaux en 2h
Quelle est la fréquence normale du coeur foetal?
a) 60-100 battements/min
b) 100-120 battements/min
c) 120-160 battements/min
d) 160-200 battements/min
c) 120-160 battements/min
Que comprend l’évaluation paraclinique pour une grossesse à risque élevée (GARE)?
- Amniocentèse
- Biopsie chorionique
- Cordocentèse
- Échographie (incluant profil biophysique et effet doppler)
- Test réactivité foetale
Quel est le risque de complications associé à une amniocentèse?
%
0,25-1%
Perte de la grossesse, accouchement prématuré
À partir de combien de semaines de grossesse pouvont nous faire une amniocentèse GÉNÉTIQUE?
16e semaine de grossesse
Que permet de mettre en évidence une amniocentèse génétique?
- Anomalies des chromosomes (ex. trisomie 21): culture, FISH, QF-PCR
- Déficience enzymatique ou maladie héréditaire
À partir de combien de semaines de grossesse pouvont nous faire une amniocentèse DIAGNOSTIQUE?
20 semaines
Maturité pulmonaire à partir de 36 semaines
Vrai ou faux?
L’amniocentèse diagnostique peut être utilisée pour s’assurer de la maturité pulmonaire foetale.
Vrai
À partir de 36 semaines
Quels résultats à l’amniocentèse diagnostique vous permettrons de conclure à une maturité pulmonaire (surfactant actif)?
- Rapport lécithine/sphingomyéline > 2
- Traces de phosphatidyl-glycérol
Quels sont les tests qui peuvent être fait sur le liquide amniotique?
- Amniocentèse génétique
- Amniocentèse diagnostique (incluant analyse d’urine foetale)
- Dosage de l’alpha-foetoprotéine (augmentée dans les anomalies ouvertes du tube neural)
- Recherche d’infection (PCR pour la toxoplasmose, la listériose, la rubéole ou le cytomégalovirus)
QSJ?
Technique de prélèvements de villosités choriales placentaires, soit au moyen d’un cathéter intracervical, soit le plus souvent par une aiguille trans abdominale.
Biopsie choriale
Complétez.
La biopsie choriale se fait idéalement vers ____ semaines de grossesse.
12 semaines
Que permet la biopsie choriale?
- Établir caryotype
- Recherche déficience enzymatique
- Recherche maladies génétiques
Permet d’interrompre grossesse + précocément au besoin
Quel est le risque de perte foetal associé à la biopsie choriale?
%
Environ 1%
Pourquoi le prélèvement du sang foetal par ponction du cordon ou cordocentèse est peu utilisé?
- Plus difficile
- Risque de complications foetales, pouvant aller jusqu’au décès, est plus élevé (ad 2%)
FISH ou QF-PCR permettent de le remplacer
Quelles sont les indications de l’échographie?
- Confirmer 1er trimestre (12 sem): grossesse intra-utérine, âge de grossesse, nombre foetus
- Clarté nucale et anatomie précoce
- Échographie dépistage
- Échographie croissance (pas d’emblée si pas de FDR ou anomalie)
- Mesure du col
- Bien-être foetal: profil biophysique, doppler artère ombilicale
Nommez des FDR qui justifieraient une écho de croissance à 35 semaines.
- IMC diminué ou augmenté
- Usage tabac, alcool ou drogue
- Prise de poids inadéquate
- Moins de 16 ans et plus de 40 ans
- Insertion marginale du cordon
Qu’est-ce que le profil biophysique?
Évaluation du bien-être foetal à l’écho pouvant être faite à partir de 28 sem qui comprend:
- Mouvements actifs foetaux
- Mouvements respiratoires foetaux
- Tonus foetal
- Volume liquide amniotique
0 ou 2 points pour chacun des paramètres
Sur combien de temps évalue-t-on le profil biophysique à l’écho?
a) 15 min
b) 30 min
c) 60 min
b) 30 min
Que veut dire un profil biophysique à 8/8?
Normal
Que veut dire un profil biophysique à 6/8?
Zone grise
Que veut dire un profil biophysique à 0-4/8?
Anormal
Le profil biophysique est habituellement valable pour ____ .
a) 1 semaine
b) 2 semaines
c) 1 mois
sauf certaines exceptions
a) 1 semaine
Quel examen est indiqué si le profil biophysique est inférieur à 8?
a) Test de tolérance à la contraction utérine (stress test)
b) Amniocentèse
c) TRF
c) TRF
Quelles sont les 2 utilités du doppler en obstétrique?
- Détection du coeur foetal
- Étude de la circulation du foetus, au niveau du coeur, des vaisseaux et surtout du cordon (doppler de l’artère ombilicale)
À partir de combien de semaines de grossesse peut-on utiliser le TRF?
Test de réactivité foetale
26e semaine
Combien de temps (minimum) dure le TRF?
Minimum 20 minutes
Comment dire si le TRF est normal chez un foetus de 32 semaines et plus?
Il faut que le coeur foetal ait accéléré au moins 2 fois en 20 minutes, et ce, d’au moins 15 battements/minute pendant 15 secondes
Chez les foetus de 32 sem et +
Comment dire si le TRF est normal chez un foetus de moins de 32 semaines?
2 accélérations de 10 battements/10 secondes 2 fois en 20 minutes
Quand pouvons-nous dire que le TRF est anormal chez un foetus de 32 semaines et plus?
Pas d’accélération du coeur foetal de 15 battements /15 secondes 2 fois en 40 minutes
Quand pouvons-nous dire que le TRF est anormal chez un foetus de MOINS de 32 semaines?
Pas d’accélération du coeur foetal de 10 battements /10 secondes en 40 minutes
Quels sont les tests d’évaluation du bien-être foetal?
3
- TRF
- Profil biophysique
- Doppler artère ombilicale
Ces tests sont complémentaires
QSJ?
Test qui provoque des contractions utérines (oxytocine) pour évaluer la fréquence cardiaque foetale.
Test de tolérance à la contraction utérine
TTCU
À partir de quelle semaine peut-on effectuer le TTCU ?
À partir de la 26e semaine
Pourquoi le TTCU n’est-il plus utilisé aujourd’hui ?
Le doppler permet une excellente évaluation de la fonction placentaire
Qu’est-ce qu’une décélération tardive ?
Une baisse de la fréquence cardiaque foetale après une contraction
Lors d’un TTCU, quel appareil est utilisé pour enregistrer les contractions et la fréquence cardiaque foetale ?
Un cardiotocographe
Combien de temps dure généralement le TTCU ?
Entre 1 et 2 heures
Pourquoi le TTCU est-il considéré comme désagréable ?
Il nécessite l’administration d’un soluté
Quand le TTCU est-il contre-indiqué ?
En cas de risque d’accouchement prématuré
Quel est le lien entre le TTCU et l’épreuve du travail ?
L’apparition de décélérations tardives indique une mauvaise tolérance du foetus aux contractions
Vrai ou faux : Le TTCU est actuellement le test le plus utilisé pour évaluer la tolérance foetale.
Faux
