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MED-1223 - Obstétrique - Examen 1 (MSM & MR) > OBS 1.4 Hémorragies 1er trimestre > Flashcards

OBS 1.4 Hémorragies 1er trimestre Flashcards

1
Q

Quelles sont les 2 grandes classes de causes d’hémorragies durant la grossesse?

A
  • Causes obstétricales
  • Causes non-obstétricales
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Q

En présence d’une hémorragie vaginale, quels sont les 2 éléments à effectuer avant toute chose?

A
  • Évaluer les répercussions de l’hémorragie
  • Éliminer les causes non-obstétricales

Répercussions de l’hémorragie: sur la mère et sur l’embryon/foetus

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3
Q

Quelles sont les causes non-obstétricales possibles des hémorragies vaginales de 1er trimestre?

A
  • Tractus génital bas (vulve, vagin, col ou endocol)
  • Système digestif
  • Système urinaire
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4
Q

Quelles sont les 3 grandes causes obstétricales d’hémorragie vaginale du 1er trimestre?

A
  • Avortement
  • Grossesse ectopique
  • Môle hydatiforme
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Q

Quels 3 éléments nous permettent de trouver la cause d’une hémorragie de 1er trimestre?

A
  • Éléments cliniques
  • Dosages hormonaux (B-HCG et progestérone)
  • Échographie
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6
Q

Quelle est la définition de l’avortement?

A

Interruption de grossesse AVANT la viabilité du produit de conception (< 20 semaines).

Poids foetal < 500g

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7
Q

Quelle est la fréquence des avortements spontanés?

A

20-25% des grossesses

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8
Q

Quelles sont les étiologies des avortements spontanés?

A

Anomalies de développement fréquentes ou anomalies chromosomiques

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9
Q

Quels sont les 4 grands types d’avortements possibles?

A
  • Menace d’avortement
  • Avortement inévitable
  • Avortement incomplet
  • Avortement complet
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10
Q

Une patiente se présente à l’urgence avec des saignements, de la douleur et un col fermé. On observe une grossesse évolutive à l’échographie. Quel est le diagnostic le plus probable?

A

Menace d’avortement

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11
Q

Vrai ou faux. Le B-HCG double environ chaque 2 jours jusqu’à la fin de la grossesse.

A

Faux, le B-HCG double environ chaque 2 jours jusqu’à la 10e semaine de grossesse.

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12
Q

À partir de combien de temps après la conception le B-HCG est-il détectable dans le sang maternel?

A

Environ 10 jours après la conception.

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13
Q

Vrai ou faux. La progestérone demeure élevée jusqu’à la fin de la grossesse.

A

Vrai!

Donc une progestérone abaissée est fortement suspecte d’une évolution anormale.

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14
Q

Quelle structure peut être visualisée par échographie endovaginale à partir de 5 semaines?

A

Le sac de grossesse

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15
Q

Quelle devrait être la concentration plasmatique de B-HCG à 5 semaines de grossesse?

A

1500 UI

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16
Q

Quelle structure peut être visualisée par échographie endovaginale à partir de 5 semaines et demi?

A

La vésicule vitelline

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17
Q

Quelle devrait être la concentration plasmatique de B-HCG à 5 semaines et demi de grossesse?

A

5000 UI

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18
Q

Quelle structure peut être visualisée par échographie endovaginale à partir de 6 semaines?

A

Un coeur foetal positif

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19
Q

Quelle devrait être la concentration de B-HCG plasmatique à 6 semaines de grossesse?

A

10 000 UI

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20
Q

Quel est le traitement de la menace d’avortement?

A

Observation et repos après confirmation à l’échographie que la grossesse est évolutive

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21
Q

Vrai ou faux. Si la vésicule vitelline est présente à l’échographie, on peut être certain que la grossesse est intra-utérine.

A

Vrai

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22
Q

Vrai ou faux. Si le sac de grossesse est présent à l’échographie, on peut être certain que la grossesse est intra-utérine.

A

Faux, on doit absolument voir la vésicule vitelline pour confirmer une grossesse intra-utérine.

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23
Q

Une patiente se présente à l’urgence avec des saignements, de la douleur et un col ouvert. Quel est le diagnostic le plus probable?

A

Avortement inévitable

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24
Q

Une patiente se présente à l’urgence avec des saignements, de la douleur et l’échographie montre une grossesse arrêtée. Quel est le diagnostic le plus probable?

A

Avortement inévitable

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25
Q

Quel élément clé distingue l’avortement inévitable de la menace d’avortement?

A

Un col ouvert (vs fermé pour la menace d’avortement)

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26
Q

Quels sont les 3 types de traitements possibles pour l’avortement inévitable?

A
  • Expectative
  • Médication
  • Dilatation et curetage
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27
Q

Qu’est-ce que la méthode expectative pour le traitement de l’avortement inévitable?

A

On attend que l’avortement se fasse de façon spontanée.

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28
Q

Si la patiente décide d’opter pour la méthode expectative dans le cas d’un avortement inévitable, quel contrôle devra être effectué par la suite?

A

Un contrôle échographique 14 jours après l’avortement spontané pour s’assurer que la cavité utérine est bien vide.

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29
Q

Dans le cas d’un avortement inévitable, après combien de temps se déroulera l’avortement spontané si la patiente choisi la méthode expectative?

A

On ne sait pas! Délai variable!

C’est d’ailleurs pourquoi les patientes choisissent peu fréquemment cette méthode.

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30
Q

Quelle médication peut être employée dans le cas d’un avortement inévitable?

A

Le Misoprostol (prostaglandines)

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31
Q

Avec le Misoprostol, en combien de temps se complète normalement l’avortement?

A

Environ 24 heures

32
Q

Quelle est la dose de Misoprostol à employer dans le traitement de l’avortement inévitable?

A

600 mcg par voie sublinguale à 2 reprises à 3 heures d’intervalles

33
Q

Si la patiente décide d’opter pour la médication dans le cas d’un avortement inévitable, quel contrôle devra être effectué par la suite?

A

Un contrôle échographique après 14 jours pour s’assurer que la cavité utérine est vide.

34
Q

Quelle recommandation doit être faite à la patiente qui prend le Misoprostol à la maison?

A

Ne pas être seule dans les 24 heures suivant la prise du médicament

Car il y a un risque de saignement important, on doit être surveillé afin d’éviter une chute

35
Q

Qu’est-ce qu’un avortement incomplet?

A

Seulement une partie du sac de grossesse a été expulsée

36
Q

Une patiente enceinte du 1er trimestre se présente à l’urgence avec des saignements, de la douleur et des débris/caillots intra-utérin. Quel est le diagnostic le plus probable?

A

Avortement incomplet

37
Q

Quelle méthode est à privilégier dans le cas d’un avortement inévitable?

Notes personnelles

A

Le Misoprostol, car il y a moins de risque de complications que le curetage et l’avortement peut se faire à la maison.

*Si pas de saignements qui rend la mère hémodynamiquement instable

Mais important de se rappeler que le choix revient à la patiente suite à l’explications des risques et bénéfices de chaque méthode!

38
Q

Quelles sont les options de traitement possibles pour l’avortement incomplet?

A
  • Expectative
  • Dilatation et curetage
  • Médication
39
Q

Quelle méthode de traitement est à privilégier lors d’un avortement incomplet?

A

La dilatation et curetage, car on veut s’assurer que toute la cavité utérine est vidée.

Mais la médication reste toutefois possible si le saignement n’est pas trop important.

40
Q

Qu’est-ce qu’un avortement complet?

A

Le sac de grossesse a été expulsé complètement

L’utérus est vide à l’échographie

41
Q

Vrai ou faux. Une patiente se présente à l’urgence avec des saignements et rapporte avoir vu le sac sortir avec ses saignements. On peut donc conclure à un avortement complet.

A

Faux! Il faut faire attention, car la patiente a peut-être simplement vu un caillot de sang et la grossesse pourrait toujours être en cours.

42
Q

Vrai ou faux. Une patiente se présente à l’urgence avec des saignements et rapporte avoir vu le sac sortir avec ses saignements. On ne voit pas de sac dans l’utérus à l’échographie. On peut donc conclure à un avortement complet.

A

Faux! Il pourrait s’agir d’une grossesse ectopique, alors le dosage d’hormones est essentiel avant de conclure au diagnostic!

43
Q

Quelle est la conduite à avoir si une patiente se présente avec saignements vaginaux du 1er trimestre et un utérus vide à l’échographie?

A

Vérifier si une échographie a été faite antérieurement, sinon suivi de B-HCG (pour éliminer une grossesse ectopique)

44
Q

Nommer des complications possibles de l’avortement.

A
  • Infection
  • Hémorragie
  • Insuffisance cervico-isthmique
45
Q

Quelle est la prévalence des grossesses ectopiques?

A

2 à 3% des grossesses

46
Q

Quelle est la définition de la grossesse ectopique?

A

Implantation de la grossesse partout ailleurs que dans la cavité utérine.

47
Q

Quels sont les facteurs de risque majeurs de la grossesse ectopique?

A
  • ATCD d’infection pelvienne
  • ATCD chirurgie tubaire
  • Grossesse en présence d’un stérilet
48
Q

Quelle est la localisation la plus fréquente de la grossesse ectopique?

A

L’ampoule tubaire

49
Q

Quelles complications peuvent émaner d’une grossesse ectopique tubaire?

A
  • Avortement tubaire
  • Rupture de la trompe
50
Q

Quels symptômes sont possibles en cas de grossesse ectopique?

A
  • Douleurs
  • Aménorrhée
  • Saignements vaginaux légers
  • Signes de choc
  • Anémie
51
Q

Compléter la phrase.

Si le taux de B-HCG est de 1500 UI et que l’utérus est vide à l’échographie, on peut conclure qu’il s’agit fort probablement de …

A

Une grossesse ectopique

52
Q

Nommer quelques éléments du diagnostic différentiel de la grossesse ectopique.

A
  • Salpingite aiguë ou chronique
  • Menace d’avortement
  • Rupture d’un kyste ovarien
  • Torsion d’un kyste ovarien
  • Appendicite
53
Q

Quel est le risque de récidive d’une grossesse ectopique?

A

10% lors de grossesses subséquentes

54
Q

Vrai ou faux. Dans le cas d’une grossesse ectopique, il est possible d’employer la méthode expectative et attendre que l’embryon soit expulsé naturellement.

A

Faux, car cela pose un risque pour la viabilité de la trompe et pour l’état de la mère.

55
Q

Quels sont les 2 types de traitements possibles pour la grossesse ectopique?

A
  • Chirurgical (laparoscopie ou laparotomie)
  • Médical (méthotrexate)
56
Q

Quel est le traitement le plus efficace pour une grossesse ectopique?

A

La salpingectomie unilatérale par laparoscopie

Retrait de la trompe

57
Q

Si la trompe demeure en bon état, quel traitement conservateur peut être tenté dans le cas d’une grossesse ectopique pour essayer de sauver la trompe?

A

Une salpingotomie

Ouverture de la trompe qui permet sa conservation

58
Q

Dans quel contexte de grossesse ectopique utilise-t-on le traitement médical (méthotrexate)?

A

Si le diagnostic est fait tôt, avant la rupture et avant 3000-5000 de B-HCG

59
Q

Quel type de médicament est le méthotrexate?

A

Un antagoniste de l’acide folique qui provoque la destruction des cellules trophoblastiques

60
Q

Qu’est-ce qu’une grossesse hétérotopique?

A

Une grossesse dans l’utérus ET une grossesse ectopique

61
Q

Qu’est-ce qu’une môle hydatiforme?

A

Une prolifération néoplasique bénigne du placenta

62
Q

Quel est le plus grand risque de la môle hydatiforme?

A

La transformation maligne en choriocarcinome

63
Q

Quelle est la prévalence de la môle hydatiforme?

A

Environ 1 pour 2000 grossesses

64
Q

Dans quelles régions du monde la môle hydatiforme est-elle plus fréquente?

A

Asie et Afrique

65
Q

Quels signes et symptômes peuvent être présents dans le cas d’une môle hydatiforme?

A
  • Saignements
  • Vomissements
  • Hausse du volume utérin
  • Kystes de l’ovaires
  • Prééclampsie précoce
66
Q

Pourquoi les patientes atteintes d’une môle hydatiforme ont tendance à développer des kystes de l’ovaire?

A

En raison d’un B-HCG très élevé qui stimule les ovaires

67
Q

Quels sont les 2 éléments qui permettent le diagnostic de la môle hydatiforme?

A
  • Un B-HCG augmenté hors-proportion
  • Une image échographique typique
68
Q

Quel % des môles hydatiformes se transformeront en choriocarcinome?

A

5%

69
Q

Quel est le seul traitement possible de la môle hydatiforme?

A

Le curetage évacuateur

70
Q

Quels suivis et traitements particuliers doivent-être effectués chez une patiente qui a eu un curetage d’une môle hydatiforme?

A
  • Surveillance B-HCG x 6 mois
  • Contraception efficace x 6 mois
71
Q

Pourquoi les patientes doivent-elles être sous contraception pendant 6 mois suite à une môle hydatiforme?

A

Car si elles tombent enceinte, leurs taux de B-HCG augmenteront et on ne pourra pas savoir si cette hausse est dûe à un choriocarcinome ou simplement à la grossesse

72
Q

Que doit-on administrer à la patiente qui est Rh négative en cas de saignement de 1er trimestre?

A

Immunoglobulines (Winrho)

Voir module d’auto-apprentissage! :)

73
Q

Question Mentimeter

Mme Nadeau saigne abondamment. TA basse et pouls à 150. Écho semaine dernière grossesse intra-utérine de 7 semaines. Col ouvert à l’examen. Conduite?

A

Curetage

74
Q

Question Mentimeter

Mme Brisson a eu des saignements et caillots. 7 semaines de grossesse. Première échographie depuis début grossesse. Utérus vide. Conduite?

A

Dosage HCG

75
Q

Question Mentimeter

7 semaines de grossesse. Spotting. Douleurs abdominales basses à droite. Utérus vide à l’échographie. Diagnostic le plus probable?

A

Grossesse ectopique

MED-1223 - Obstétrique - Examen 1 (MSM & MR) (35 decks)

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