OBS 1.9 Développement utérin insuffisant Flashcards
Votre patiente a une hauteur utérine inférieure à celle à laquelle on se serait attendue selon l’âge gestationnel. Quelle est la première chose à faire?
Réévaluer l’âge gestationnel
Nommez des causes de développement utérin insuffisant.
- Mort foetale
- Oligohydramnios
- Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
Comment se fait le diagnostic de mort foetale ?
- Cessation des mouvements foetaux
- Arrêt de progression HU
- Écho confirmant CF négatif
Quelle est la conduite à tenir dans le cas d’une mort foetale?
Déclenchement du travail après investigation des causes
Possibilité de CIVD si rétention foeto-placentaire se prolonge
Quelle est la définition d’un RCIU?
- Poids foetal < 10e percentile
- Périmètre abdominal < 10e percentile
L’estimation échographique du poids foetal est-elle précise ou imprécise?
Imprécise
10-15% de marge d’erreur
Quelles sont les 3 mesures qui permettent l’estimation du poids foetal à l’échographie?
- Diamètre bipariétal (DBP)
- Périmètre abdominal (PA)
- Longueur du fémur (LF)
Quelles sont les étiologies possibles d’un RCIU?
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- Facteurs héréditaires (parents de petite taille, surtout la mère)
- Faible prise de poids chez mère
- Infection congénitale (surtout CMV)
- Malformations foetales
- Anomalies chromosomiques (ex. trisomies)
- Mdx / tabac / ROH /drogue
- Maladies chroniques (HTA, maladie rénale)
- Pré-éclampsie
- Anomalies placentaires ou du cordon
- Hypoxie chronique, anémie maternelle
- Grossesse multiple ou prolongée
- Syndrome anti-phospholipides
- Thombophilie
Différenciez un RCIU symétrique d’un RCIU asymétrique
Symétrique (1/3)
- plus souvent précoce
- Concerne TOUS les organes
- Secondaire à infections, anomalies constitutionnelle ou chromosomique (référence en génétique)
- Moins bon pronostic
Asymétrique (2/3)
- plus souvent tardif (fin 2e et 3e trimestre)
- Certains organes + touchés que d’autres
- Volume du foie et des muscles diminués, mais cerveau épargné
- Le + souvent secondaire à insuffisance placentaire
- Bon pronostic
En présence d’un RCIU asymétrique, l’échographie démontrera:
a) mesures céphaliques et périmètre abdominal diminués
b) mesures céphaliques et périmètre abdominal normaux
c) mesures céphaliques diminuées et périmètre abdominal normal
d) mesures céphaliques normales et périmètre abdominal diminué
d) mesures céphaliques normales et périmètre abdominal diminué
Vrai ou faux?
L’insuffisance placentaire responsable du RCIU asymétrique est souvent secondaire à un trouble hypertensif.
Vrai
Vrai ou faux?
Lorsque le foetus présente une infection congénitale, des malformations foetales ou des anomalies chromosomiques, le retard de croissance intra-utérin survient plus précocément, mais il pourra rattraper son retard en post-naissance.
Faux
Lorsque le foetus présente une infection congénitale, des malformations foetales ou des anomalies chromosomiques, le retard de croissance intra-utérin survient plus précocément et il NE RATTRAPERA PAS son retard en post-naissance.
Quand faut-il suspecter un RCIU?
- Patiente à risque (mode de vie, statut socio-économique, atcd RCIU, maladie chronique)
- Prise de poids maternelle insuffisante
- HU diminuée
Planifier écho de croissance à 34-36 semaines
Comment confirme-t-on un RCIU?
Échographie
La clinique (FDR et E/P) ne décèle que 50% des RCIU
Vrai ou faux?
Il est important de diagnostiquer un RCIU puisqu’il y a plus de risque de morbidité et de mortalité.
Vrai
Plus de risque de complications
Vrai ou faux?
Un RCIU diagnostiqué chez un bébé à terme (38 sem) est moins inquiétant qu’un RCIU diagnostiqué chez un bébé pré-terme (ex. 28 sem).
Vrai
Plus de risques de complications
Nommez des investigations à faire lorsqu’on suspecte un RCIU.
- Échographie détaillée
- Mesure de la TA, bilan pré-éclampsie
- Bilan génétique, amniocentèse (si RCIU symétrique)
- Bilan infectieux : CMV IgG et IgM
Quel est le suivi pour un RCIU?
- Surveillance du bien-être foetal: Doppler artère ombilicale, test réactivité foetale, profil biophysique
- Estimations sériée de la croissance foetale q2 semaines
- Établir meilleur moment pour accouchement
- Risque césarienne augmenté
Quelle est le meilleur examen pour le suivi d’un RCIU?
Doppler artère ombilicale
Surveillance bien-être foetal
Quelle est la conduite à tenir pour un RCIU lorsque la patiente est à terme?
Considérer l’accouchement
Quelle est la conduite à tenir pour un RCIU lorsque la patiente n’est PAS à terme?
- Avant le terme le but est de gagner de la maturité foetale si le bien-être est conservé.
- En cas de détérioration du bien-être foetal, l’accouchement est indiqué.
Dans lequel de ces cas le pronostic est-il le meilleur?
a) RCIU dû à une insuffisance placentaire (asymétrique le plus souvent)
b) RCIU dû à une malformation, une anomalie chromosomique ou une infection congénitale (symétrique)
a) RCIU dû à une insuffisance placentaire (asymétrique le plus souvent)
Rattraperont au moins partiellement retard post-naissance
