Traumatología Flashcards
Advertencia de
importancia en el cálculo
de requerimientos hídricos
para pacientes con > 50%
de la superficie corporal
total quemada con el uso
de la fórmula de Parkland
La fórmula de Parkland indica que se deberán
administrar 4 mL por kg por % de superficie
corporal total; sin embargo, el valor máximo para
el % de superficie corporal total es de 50%.
Agentes de administración
tópica en pacientes
quemados
Sulfadlazina de plata,
En caso de escaras gruesas o afección a
cartílago se prefiere un agente de mejor
penetración, como el acetato de mafenida.
Las quemaduras alrededor de los ojos se
tratarán con ungüento antibiótico triple.
Alteración
electrocardiográfica
clásica de la hipotermia
Onda de Osbourne u onda J (elevación del punto J).
Fibrilación ventricular o taquicardia ventricular.
Antídoto en caso de
mordedura por araña
reclusa parda
Dapsona.
Antídoto en caso de
mordedura por araña viuda
negra
Gluconato de calcio intravenoso y relajantes
musculares.
Características de
importancia de la rotura
traumática de la aorta
En los exámenes suele presentarse como una
“lesión escondida” en un paciente que sufrió
desaceleración o fracturas torácicas de la
primera costilla, escápula o esternón. El sujeto se
encuentra asintomático.
Ocurre en la unión del arco y la aorta descendente.
Características de
importancia del síndrome
compartimental abdominal
Se genera en pacientes con laparotomías
prolongadas que han recibido una gran cantidad
de líquidos y productos sanguíneos. Lo anterior
produce que los tejidos abdominales sufran
edema importante y no permitan el cierre de la
cavidad abdominal,
Se deberá colocar una cubierta temporal.
Características
hemodinámicas del
choque cardiogénico
Disminución del gasto cardiaco,
Aumento de la presión de enclavamiento
pulmonar.
Aumento de la resistencia vascular periférica.
Características
hemodinámicas del
choque hipovolémico
Disminución del gasto cardiaco,
Disminución de la presión de enclavamiento
pulmonar.
Aumento de la resistencia vascular periférica.
Características
hemodinámicas del choque
séptico/anafiláctico
Incremento del gasto cardiaco,
Disminución de la presión de enclavamiento
pulmonar.
Reducción de la resistencia vascular periférica.
Causa más frecuente de
muerte en caso de incendio
Inhalación de humo y monóxido de carbono.
Causas comunes de
choque en casos clínicos
de trauma
Choque hipovolémico/hemorrágico (el más
común en este escenario),
Taponamiento cardiaco.
Neumotorax a tensión.
Complicaciones
potenciales de las lesiones
por aplastamiento
Hiperpotasiemia.
Mioglobinemia.
Mioglobinuria.
Insuficiencia renal.
Síndrome compartimental (requiere fasciotomía).
Complicaciones
potenciales de las lesiones
por electrocución
Mioglobinemia.
Mioglobinuria.
Insuficiencia renal.
Lesiones ortopédicas por contracción muscular
masiva, p. ej., luxación posterior del hombro,
o fracturas por compresión de los cuerpos
vertebrales.
Catarata.
Síndromes de desmielinización.
Condiciones para intubación
orotraqueal en un paciente
con sospecha o certeza de
lesión cervical
La intubación orotraqueal puede realizarse sólo si
la cabeza se encuentra fija y sin movimiento,
Otra opción en estos casos es la Intubación
nasotraqueal con broncoscopio de fibra óptica.
Conducta a seguir en caso
de lesión por arma de
fuego en abdomen
Laparotomía exploratoria
Conducta a seguir en caso
de lesión por arma de
fuego en la base del cuello
Arteriografía, esofagograma, esofagoscopia y
broncoscopia.
Conducta a seguir en caso
de lesión por arma de fuego
en la región superior de la
línea media del cuello
Diagnóstico y tratamiento arteriográfico.
Conducta a seguir en
caso de lesión por arma
penetrante en el abdomen
En caso de protrusión de viscera
En caso de protrusión de viscera se realizará
laparotomía exploratoria
Conducta a seguir en
caso de lesión por arma
penetrante en el abdomen
Con inestabilidad hemodinámica
En caso de inestabilidad hemodinámica o datos
de irritación peritoneal se realizará laparotomía
exploratoria.
Conducta a seguir en
caso de lesión por arma
penetrante en el abdomen
Sin protrusión de viscera y hemodinámicamente estable
En ausencia de protrusión de viscera o de
inestabilidad hemodinámica/irritación peritoneo
se procederá a realizar exploración digital de la
herida y observación. Si la exploración digital
es inconclusa se solicitará una tomografía
computada.
Conducta a seguir en
caso de lesiones por
apuñalamiento en las
regiones superior y media
del cuello en un paciente
asintomático
Observación.
Conducta a seguir en caso
de sospecha de rotura
aórtica
Si no existe ensanchamiento mediastinal se
solicitarán pruebas diagnósticas no invasivas (p.
ej., ecocardiograma transesofágico, tomografía
computada helicoidal, angiorresonancia magnética).
En caso de ensanchamiento mediastinal se
solicitará un aortograma.
Conducta a seguir en caso
de sospecha de rotura
traumática de tráquea o
bronquio principal (por
enfisema subcutáneo en
la base del cuello y tórax
superior)
La radiografía de tórax confirmará la presencia
de aire en los tejidos.
La broncoscopia ayudará a determinar el sitio
exacto de la lesión.
Se entubará distalmente a la lesión.
Tratamiento quirúrgico.
Conducta a seguir en
paciente con traumatismo
craneoencefálico con
pérdida del estado de
alerta
Solicitar una tomografía computada para
corroborar o descartar la presencia de hematomas
intracraneales.
Conducta a seguir en
un paciente con trauma
contuso al abdomen +
irritación peritoneal
Laparotomía exploratoria.
Conducta a seguir
respecto a la profilaxis
contra rabia en caso de
mordedura por perro por
PROVOCACIÓN en cara o
en otra parte del cuerpo
No se requiere administrar profilaxis, sólo se
vigilará al perro para cerciorarse de que éste no
presente rabia.
En caso de mordeduras en la cara se iniciará
esquema de inmunización al mismo tiempo
que se observa la evolución del perro; si éste
no desarrolla enfermedad se suspenderá la
profilaxis.
Conducta a seguir
respecto a la profilaxis
contra rabia en caso de
mordedura por perro SIN
PROVOCACIÓN
Todas las mordeduras por perro que no
implicaron provocación deben incrementar la
sospecha de rabia.
Si el animal está disponible se procederá a
sacrificarlo y examinar el tejido cerebral.
Si el animal no se encuentra disponible se
iniciará profilaxis contra rabia.
Conductas que NO se
deben realizar en paciente
con mordedura por
serpiente
Cortes en cruz.
Succionar el veneno.
Colocar hielo.
Aplicar torniquete.
Orinar la herida.
Contraindicación más
importante en un paciente
con datos de lesión
uretral por traumatismo
(hematoma escrotal,
imposibilidad para
miccionar, desplazamiento
prostático superior)
No se deberá insertar una sonda Foley en estos
pacientes.
Criterios para cirugía en
caso de hemotórax
Extracción > 1.5 L de sangre por el tubo
torácico.
Extracción > 600 mL de sangre en un periodo
de 6 h.
Cuadro clínico de la
mordedura por araña
reclusa parda
Úlcera con centro necrótico y rodeada por un halo
de eritema.
Cuadro clínico de la
mordedura por araña viuda
negra
Náusea.
Vómito.
Dolores musculares generalizados.
Datos clínicos de
neumotorax a tensión
Un lado del tórax no presenta ruidos
respiratorios y es timpánico a la percusión.
El mediastino y la tráquea están desplazados
hacia el lado contralateral.
Incremento de la presión venosa central.
Datos más confiables
de envenenamiento en
paciente que ha sufrido
mordedura por serpiente
Dolor local intenso.
Edema.
Decoloración.
Todos estos datos aparecen en los 30 min
posteriores a la mordedura.
Datos que indican edemas
pulmonar y laríngeo
inminentes en pacientes
que han sobrevivido a un .
incendio
Restos de hollín en la boca o nariz.
Estridor.
Sibilancias.
Alteración del estado de alerta.
Vellos nasales quemados.
Incendio en un espacio cerrado.
Se deberá intubar a estos pacientes.
Datos que sugieren
hemorragia interna en un
paciente con traumatismo
contuso
Hipotensión.
Taquicardia.
Disminución de la presión venosa central.
Disminución del gasto urinario.
Piel fría y pálida.
Ansiedad,
Definición de hipotermia
Reducción en la temperatura corporal central
< 35 “C (la hipotermia grave se define como la
temperatura corporal total < 30 “C),
Definición de quemadura
grave según el porcentaje
de superficie corporal
quemada
En adultos es la combinación de quemaduras de
2do y 3er grados > 20% de la superficie corporal
total.
En niños es la combinación de quemaduras de
2do y 3er grados > 10% de la superficie corporal
total.
En ancianos o en niños muy pequeños es la
combinación de quemaduras de 2do y 3er
grados > 5% de la superficie corporal total.
Descripción de la quemadura de 1er
grado
La piel puede estar descolorida, roja o gris,
sin embargo ésta se encuentra intacta. No se
observan vesículas y aparenta una “quemadura
por exposición al sol”. El llenado capilar es normal.
Descripción de la quemadura de 2do
grado
Existe formación de ampollas.
Descripción de la quemadura de 3er
grado
Quemaduras profundas que destruyen los
apéndices de la piel (glándulas sudoríparas,
folículos pilosos y, en algunas ocasiones,
receptores al dolor).
Descripción del hematoma
epidural en la tomografía
computada
Hematoma biconvexo.
Regla de los 9 para
determinación de la
superficie corporal
quemada en adultos
A la cabeza y a cada una de las extremidades
superiores se les asigna un valor de 9%.
Cada extremidad inferior tiene un valor de dos
veces 9%, es decir de 18%.
El tronco tiene un valor de cuatro veces 9%, es
decir de 36%.
Regla de los 9 para
determinación de la
superficie corporal
quemada en niños
La cabeza recibe un valor de dos veces 9%, es
decir de 18%.
A las dos piernas en conjunto se les asigna un valor
de tres veces 9%, es decir de 27%.
El resto es similar a adultos; cada extremidad
superior se le asigna un valor de 9%, mientras que
el tronco recibe un valor de cuatro veces 9%, es
decir, de 36%,
