Traumatología Flashcards
Clasificación para fracturas expuestas
Gustilo Anderson
Tipo I Gustilo Anderson
Tratamiento
Herida limpia <10mm
Pequeña, puntiforme, por traumatismo de baja energía, sin colgajos, sangre con micelas de grasa
Cefalosporinas de 1era generación
Tipo II Gustilo Anderson y tx
Herida limpia >10 mm
Herida amplia y exposición de partes blandas, colgajos cutáneos traumatismo de mediana energía, contaminación mínima
Cefalosporinas de 1era generación
Gustilo Anderson tipo IIIa
Buena cobertura cutánea
herida de gran tamaño incluye piel, tejido subcutáneo, músculo. Traumatismo por alta energía. Lesion osea de gran magnitud y cuerpos extraños en zona expuesta
Cefalosporinas de primera generación + aminoglucosido y/o metronidazol
Gustilo Anderson tipo IIIb y tx
Lesion extensa en partes blandas o contaminación
herida de gran tamaño incluye piel, tejido subcutáneo, músculo. Traumatismo por alta energía. Lesion osea de gran magnitud y cuerpos extraños en zona expuesta
Cefalosporinas de 1era + aminoglucosido y/o metronidazol + fijación externa +injerto o colgajo
Gustilo Anderson tipo IIIc
Lesión vascular que requiere reparación
herida de gran tamaño incluye piel, tejido subcutáneo, músculo. Traumatismo por alta energía. Lesion osea de gran magnitud y cuerpos extraños en zona expuesta
antibioticos + fijación externa + reparación vascular
Fijación externa para fx expuestas tipo
IIIb y IIIc
Tratamiento para heridas con contaminación masiva independientemente del grado
Metronidazol
Tiempo para debridación de la herida y reducción de la fractura en fx expuesta
6 horas
Pacientes más afectados por fracturas fisiarias y zona más frecuentemente afectada
Varones pediatricos, involucra más frecuentemente extremidad superior (radio distal, seguido por tibia distal)
Clasificación para fracturas fisiarias
Salter-Harris
Fracturas tipo I salter y Harris y tx
Separación de la epifisi sin fractura, corresponde a lesión por cizallamiento (más común lesión obstétrica) tx reduccion cerrada
Fractura Salter y Harris II y tx
Fractura separación, es la más común, usualmente en niños mayores. Tx reducción cerrada
Salter Harris III y tx
Fx intraarticular, tx reducción abierta
Tipo IV Salter Harris y tx
Fx intraarticular del condilo humeral, reducción abierta con fijación esquelética interna, mal pronostico
Tipo V Salter Harris
Aplastamiento de placa epifisiaria, tx evitar carga por 3 semanas, mal pronostico
Tipo VI salter Harris
Daño en el anillo pericondral
Estructura afectada en codo de niñera
Interposición reversible del LIGAMENTO ANULAR
Fractura de la diafisis del cubito, luxación de la cabeza del radio y ruptura del ligamento anular
Fractura-luxacion de Monteggia
Edad en que se presenta la fractura de Monteggia
Entre los 4 y 10 años y otro picó a los 60 años
Mecanismos para que se produzca fractura de Monteggia
Directa: trauma sobre la parte posterior del antebrazo al levantarlo para cubrirse de un golpe
Indirecta: caídas con mano extendida y antebrazo en cualquier grado de rotación
Lesion neurológica encontrada en fx de Monteggia
Lesion del nervio radial
Dx de fx de Monteggia
Rx para ver fx
Tomografía para ver luxación de cabeza del radio
Tratamiento fx Monteggia
Qx urgente. Reducción abierta y fijación, reconstrucción del ligamento anular
Fractura del radio en la unión de los tercios medio e inferior y luxación radiocubital inferior
Fx luxación de Galeazzi
Mecanismo de acción de fx de Galeazzi
Caída con hiperextension de la muñeca
TX Galeazzi
Reducción abierta y fijación interna
Tercio en las fracturas de antebrazo que tiene peor pronóstico
Medio
Pacientes candidatos a tx no qx en fractura de antebrazo
Niños y ancianos sedentarios con comorbilidades
Cuando sospechar sx compartimental
Piel lisa, brillante, alteraciones neurológicas y dolor al estiramiento
Cuánto tarda en sanar una fx de antebrazo
8-10 semanas
Cuánto tarda en sanar una fx de antebrazo
8-10 semanas
Cuánto tarda en sanar una fx de antebrazo
8-10 semanas
Cuánto tarda en sanar una fx de antebrazo
8-10 semanas
Cuánto tarda en sanar una fx de antebrazo
8-10 semanas
Cuánto tarda en sanar una fx de antebrazo
8-10 semanas
Clasificación de las fx de cadera
- Extrapasulares ( Introcantérica 70%, y subtrocantérica en 30%)
- Intracapsulares : se afecta más frecuente el cuello femoral
Edad y grupo de riesgo de fx de cadera
mujer, 65 años
Principal fr para presentar fx de cadera
osteoporosis
Estándar de oro para osteoporosis
Densitometría ósea (se realiza en fémur proximal y columna lumbar)
Fractura de fémur cervical más frecuente
subcapitales
Analgésico de elección en fx de cadera
paracetamol, sino es suficiente adm clonixinato de lisina
Medidas para fx de cadera previo a qx
Inmovillizacion, reposición de líquidos, medidas tromboprofilacticas, medias de compresión. Atb profilactico con cefalosporinas (en alergia cipro) 1 dosis pre quirurgica y 2 post qx
Tiempo en que se debe realizar la qx en fx de cadera para disminuir morbimortalidad
primeras 24-36 horas
Indicaciones de terapia antitrombótica en fx de cadera
HNF, enoxa o dalteparina. Iniciar inmediatamente después de la fx, con ventana de 12 horas antes y después de la intervención. Continuar por 14 días de hospitalización hasta 35 posteriores al egreso
Manejo analgesico post qx de fx de cadera
metamizol o diclofenaco, si no mejora dar tramadol
Complicación en fx de cadera
Delirium (es el más frecuente y el tipo hipoactivo es el de peor pronóstico)
Medidas para prevenir delirium en fx de cadera
Haloperidol como profilactico
Primer línea de manejo en caso de delirium por fx de cadera
intervenciones no fx , después haloperidol, risperidona, olanzapina y quetiapina
Medidas suplementarias de fx de cadera
calcio y vitamina D, retiro de alfombras y tapetes, iluminación adecuada
Tamizaje de osteoporosis en mujeres premenopausicas
rx simple de pelvis y medicion de indice de Singh. También debe hacerse en mujeres anualmente de 50 a 69 años. Mayores de 75 años son clasificadas osteoporoticas, hombres mayores de 70 también se hace tamizaje
En fx de tobillo ante alteraciones en pulso distal, extremidad fría, cianosis distal en que pensar
Lesión vascular
En fx de tobillo ante edema leñoso, parálisis y parestesias en que pensar
Síndrome compartimenal
Todos los pacientes con fx tibiales deben recibir
Metilprednisolona, enoxaparina, omeprazol y toxoide antitetanico o gammaglobulina hiperinmune antitétanica
Fracturas más comunes en urgencias
Tobillo (70% unilaterales y predomina la lesión en maleolo lateral)
Mecanismo en fx de tobillo
Fuerza de rotación externa al pie
Positiva cuando produce dolor en la sindesmosis a la presión tibial
Prueba de pierna cruzada (fx tobillo)
Dx fx tobillo
Rx ap, lateral y mortaja
TX fx tobillo
Analgesia con acetaminophen sino aines
Profilaxis atb post qx
Férula sudopalica (conservador)
Qx en: fx-luxación, c de weber, fx de Maissoneuve, bimaleolar, trimaleolar, b weber con inestabilidad
Edad más frecuente para fx de clavícula
<25 años, predominio en hombres
Zona más frecuente para fx de clavícula
Tercio medio (75-80%)
Estudio de elección para fx de clavícula
Rx ap de hombro, en presencia de acortamiento longitudinal mayor a 20mm solicitar protección p-a a 15°
TX de fx de clavícula
Conservador con cabestrillo (no vendaje velpeau, 8 es controvertido)
Tiempo de recuperación de fx de clavícula
90-120 días
Fractura más frecuente en el rn
Clavícula
Dx inicial fx de clavícula
Clínico signo de tecla + dolor
Mecanismo de esguince de tobillo
Supinacion con aducción e inversión del pie en flexión plantar
Esguince grado I
Lesion parcial de un ligamento
Sin pérdida funcional o limitación leve (px camina con apoyo total y dolor es mínimo)
Edema leve
Esguince grado III
Lesion completa
Edema severo >4cm por arriba del perone (pregunta enarm)
Perdida funcional y del movimiento (paciente incapaz de apoyarse o caminar)
Grado IV
Luxación articulación, evaluar manejo qx
Criterios para esguince de tobillo
Ottawa, si resultan positivos solicitar rx ap, lateral y ap con rotación de 15-30°
TX analgésico en esguince de tobillo
Paracetamol en adultos mayores
En edema bimaleolar piroxicam-paracetamol o diclofenaco-paracetamol
Medidas generales para fx de tobillo
Evitar apoyo las primeras 48 horas
Hielo local cada 8 horas por 20 minutos
Ejercicios de flexión-extensión e inversión-eversion
Elevación de extremidad a 30°
Vendaje elástico no compresivo (en edema bimaleolar es de Jones)
Después de 72 horas ejercicios de propiocepcion (rodar botella, apoyar parcialmente extremidad lesionada, arrugar toalla con ortejos)
Esguinces grado I y II no aplicar Férula y evitar calor local y masaje directo
Inversión + aducción, ligamento afectado en esguince de tobillo
Es el 85%
Colateral lateral
Eversión + abducción, ligamento afectado en esguince de tobillo
Deltoideo, colateral medial
Rotación, ligamento afectado en esguince de tobillo
Interóseo
Grado II esguince tobillo
Dolor cuando apoya y camina (puede deambular)
Fractura transversal metafisiaria de radio por encima de la muñeca con desplazamiento dorsal y externo del fragmento distal
Fx de Colles
Signos de fx de Colles
Deformidad en dorso de tenedor, bayoneta, hachazo de Dupuytren
En rx signo de Laugier
TX fx colles
Reducción cerrada o inmovilización con yeso
Complicaciones de fx de Colles
Lesion del nervio mediano
Túnel del carpo
Malunion con dolor crónico
Fractura de la epifisis radial inferior con desplazamiento anterior del fragmento distal
Fx smith (colles invertida)
Manifestaciones de fx de Smith
Deformidad en vientre de tenedor o pala de jardinero
TX fx de Smith
Reducción de con el fragmento en extensión y colocación de escaloya antibraquipalmar. Si no se logra el tx es qx
Fx abiertas más frecuentes
Diafisis de tibia
Tx estándar de oro fx tibia
Clavos centromedulares no fresados
Lesion ligamentaria más frecuente
Ligamento cruzado anterior LCA, después la de ligamento cruzado posterior LCP
Con qué se relacionan las lesiones de LCA y LCP y combinada
LCA: Caídas en mujeres y actividades deportivas en hombres
LCP y combinada: accidentes automovilísticos y traumas directos en rodilla
Dato clínico en lesion en ligamentos cruzados
Hemartrosis de rodilla
Maniobras para lesion del LCA
Pivot shift, Lachman, Cajon anterior
Maniobras para LCP
Cajón posterior
Maniobras para ligamento colateral medial
Valgo forzado (bostezo)
Maniobras para ligamento colateral lateral
Varo forzado (bostezo)
Calsificacion de la medical association de lesiones de ligamentos colaterales de rodilla
Grado I : apretura de 0 a 5 ml
Grado II : apertura de 5 a 10 ml
Grado III: apertura de >10 ml
Tratamiento lesiones LCP
Inmovilizacion
Tratamiento lesiones LCP III grave y LCA
Qx
Complicación de lesiones en rodilla
Triada de O’Donogue o triada feliz
Ligamento lateral interno, lesion de menisco medial y lesion ligamento cruzado anterio
Legg Calvé Perthes (pseudo coxalgia)
Osteocondritis deformante juvenil, es una necrosis aséptica de la cabeza del fémur
Arterias afectadas en Legg Calvé Perthes
Arteria circunfleja media y arteria lateral femoral
Dx inicial en Legg Calvé Perthes
Rx de cadera ap, lateral en posición de Lowenstein o rana
En paciente masculino de entre 3 y 8 años de edad con marcha claudicante que aumenta con ejercico y reduce en reposo y dolor en cara lateral y medial del muslo a la rotación interna de cadera con signo de trendelenburg (no hay contracción del glúteo) sospechar de
Legg Calvé Perthes
tx Legg Calvé Perthes
Herring A y B: conservador (ferula de Petrie, reposo, evitar carga, cabestrillo, muletas, aparato de abducción Bobechko, ferula rito escoces)
Herring C: qx
Herring grupo A
Altura de pilar lateral es normal
Herring grupo B
Perdida de altura del pilar lateral pero menor del 50% de su altura normal
Herring grupo c
Colapso del pilar lateral >50% de su altura
Signo que se encuentra en la rx de Legg Calvé Perthes
uñetada de Waldenstrom
Sistema utilizado para valorar la extensión de la osteonecrosis
Herring (legg calve perthes)
Alteración de cadera más frecuente en los adolescentes (entre los 10 y 16 años)
epifisiolistesis femoral proximal
Principal fr de epifisiolistesis
Obesidad
lado más afectado en epifisiolestesis
izquierdo
¿Qué es el signo de Drennan y en qué patología aparece?
Al flexionar la cadera se desvia en rotación externa. Aparece en epifioslestesis
Signos que aparecen en epifisiolestesis
Signo de Drennan, a la rx de Lowenstein y AP de pelvis se observa: línea de Klein, signo de Trethowan, blancura de steel
Epifisiolestesis grado I o Southwick leve
Desplazamiento de 0-30% o angulo de 30°
Epifisiolestesis grado II o Southwick moderado
31-60
Epifisiolestesis grado III o Southwick grave
Desplazamiento >60% o angulo de 60°
Tx epifisiolestesis
qx con colocación de tornillo canulado. Deben fijarse ambas caderas
Principal complicación de epifisiolestesis
osteonecrosis avascular de la cabeza femoral
Mecanismo de esguince cervical y causa principal del mismo
acelaración-desacelaración
Se presenta principalmente en accidetes de tráfico o buceo
Principales fr asociados a esguince cervical
sexo femenino, adolescente, antecedente de dolor en cuello y accidente automovilistico de alcance
Esguince cervical agudo y crónico
<12 semanas y >12 semanas
Grado I Quebec
Dolor cervical, espasmo muscular, sin signos físicos
Grado II Quebec
Rigidez, dolor localizado
Grado III Quebec
Signos y síntomas neurológicos
Grado IV de Quebec
Lesión ósea, fractura luxación
Indicaciones absolutas para obtención de rx (canadian c-spine)
- > 65 caños
- parestesia en extremidades
- caída de escaleras de 90 cm (5 escalones)
- Traumatismo axial sobre cabeza (como en buceo)
- Colision vehiculo >100km/h
-Expulsión de vehículo - Colisión bicicleta
Analgésicos para esguince cervical
naproxeno-paracetamol o diclofenaco-paracetamol. Indicar ranitidina en caso de enfermedad péptica
Tx no farmacológico en esguince cervical
Primeras 72 horas: frío local (primeras 48 horas)
>72 horas: aplicación de calor superficial
Evitar uso de collarin en esguinces grado I y II
Defecto que dirige el pie hacia la línea media y lo coloca en posición invertida y que puede acompañarse de atrofia de músculos de la pantorrilla e hipoplasia de tibia y perone
equino varo
Tres deformidades que presenta el equino varo
Pie equino: flexion plantar del tobillo, ponerse en puntas
Pie varo: desviación del talon hacia adentro
Metatarso aducto: antepié y planta del pie se desvian hacia adentro
Deformidad congénita más frecuente del pie
equino varo, más frecuente en varones y es bilateral
Equino varo tipo I
POSTURAL
ausencia de pliegues diplásicos
Clinic. se corrigen y no ocupan cx
Equino varo tipo II
DISPLÁSICO BLANDO
Pliegues displásicos
85% requiere cx, se corrige clinicamente al neutro
Equino varo tipo III
DISPLÁSICO DURO
pliegues displásicos severos, deformidad resistente o dura
No se corrige, siempre requiere cirugía y presenta recurrencia en un 35%
Equino varo tipo IV
RIGIDO TERATOLOGICO
pliegues displásicos severos, no se corrige y es muy dificil lograrlo con cx
dx inicial equino varo
rx
Tratamiento conservador inicial de equio varo, y cuál es el estandar de oro
Escaloyas solo durante los primeros 3 meses
La cirugía de Ponseti (tenotomía prcutánea del aquíleo) es el estandar de oro del tx conservador
Límite de canal de Guyon
pisiforme y ganchoso
Músculo que permite la flexión plantar del pie y flexión de rodilla
gastrocnemio
Hueso más frecuentemente implicado en deformidad de Sprengel
omoplato
En sx de tunel del carpo que nervio está implicado
nervio mediano
Mecanismode produccion en fx de Colles
mano en dosrsiflexión
Tumor óseo benigno más frecuente
Osteocondroma
Músculos que forman el canal del pulso
supinador largo y palmar
Platipodia hipermóvil
pie plano (pie prono)
A qué edad se corrige con la maduración esquelética el pie plano
6 años
Dx de pie plano
clinico incluyendo el empleo de platoscopio
Pie plano rigido
coalición tarsiana, astragalo vertical
Pruebas para pie plano
prueba de Rodriguez Fonseca y prueba de Jack
SX asociados a pie plano
Trisomia 21, sx Ehlers-Danlos y Marfan
Mono neuropatía de la extremidad superior producida por compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca
sx del tunel del carpo
FR sx del tunel del carpo
Femenino, sobre carga ocupacional (secretaria) AR, DM, amiloidiosis, gota, acromegalia
Parestesias en región de nervio mediano (primer, segundo, tercer y mitad del 4to dedo), signo de flick (sintomas empeoran en la noche y mejoran agitando la mano)
tunel del carpo
Signo más sensible de tunel del carpo
parestesias en nervio mediado (primer, segundo, tercer y mitad del 4to dedo)
Signo con mayor valor predictivo en tunel del carpo
signo de flick (sintomas empeoran en la noche y mejoran agitando la mano)
Diagnóstico de túnel del carpo
- Prueba de Phalen: positiva si se producen parestesia en territorio de nervio mediano
-Signo de Tinel: + si se producen parestesias - Prueba de Durkan: “ “
Estudio a solicitar eb atrofia de eminencia tenar
electroneuromiografia
Tratamiento túnel del carpo
muñequera por las noches en posición neutra
Inmersión en agua caliente de la mano afectada
aines solo en fase aguda (4-6 semanas)
Complejo B6 3-6 meses
Embarazadas con sx de tunel del carpo
sintomas desaparecen de forma espontánea entre 6 y 12 semanas después del parto
Osteosarcoma
Neoplasia maligna de huesos largos de brazos y piernas con formacion de hueso inmaduro u osteoide
Edad de presentación de osteosarcoma
10-25 años (media 16 años)
FR de osteosarcoma
Antecedente familiar de cáncer, Li Fraumeni, radiación ósea previa, retinoblastoma bilateral, enfermedad e Paget, retrovirus v-Src, virus 40 simiano
Lugar dónde ocurre principalmente el osteosarcoma
Regiones yuxtaepifisiarias de creciemiento rápido de los huesos (fémur distal y tibia proximal, despues extremo proximal de húmero)
Dx inicial de osteosarcoma
rx en 2 planos imagen piel de cebolla y formacion del tríangulo de Codman o “sol naciente”
Estándar de oro de osteosarcoma
toma de biopsia a cielo abierto
Principal sitio de metástasis de osteosarcoma
pulmonar
Segundo tumor de los tumore óseos en personas menores de 20 años
Tumores del sarcoma de Ewing (aquí entra el Askkin-Rosai)
Pico de incidencia de sarcoma de Ewing
10 a 15 años predilección por masculino
Patolgías asociadas a sarcoma de Ewing
Lifraumeni (mutacion en TP53) y hernia inguinal
Huesos afectados en sarcoma de Ewing
Fémur (16%) húmero. tibia y huesos del antebrazo y en huesos del tronco predomina pelvis (25%)
Manifestaciones de sarcoma de Ewing
Dolor persisnte progresivo que se exacerba con el ejercicio y disminuye con el reposo, en 12% hay anomalias urogenitales
dx de sarcoma de Ewing
Rx en dos proyecciones donde encontramos imagen apolillada, el tríangulo de Codman y la “piel de cebolla”
Estudio para valorar metástasis en tumores oseos
tac
Cómo diferenciar osteosarcoma de sarcoma de Ewing
Osteosarcoma: afecta metafisis, 12 a 16 años, femur distal, tibia proximal, humero proximal, femur proximal, dolor óseo, metastasis a pulmon, sol naciente
Sarcoma de Ewing: afecta diafisis, 10 a 15 años (pude ser en menores de 10 años) pelvis, femur(diafisis), parrilla costal, columna. Dolor oseo, sintomas constitucionales. Metástasis a pulmón y médula ósea, piel de cebolla
Confirmación histológica de sarcoma de Ewing
Biopsoa abierta
Traslocación en sárcoma de Ewing
cromosomas 11 y 22 (q24;q12) patognomonica para el dx GEN EWSR1
Genero en que se presentan los tumores malignos
Osteosarcoma: masculino (12-16 años)
Sarcoma de Ewing: masculino (10-15)
Condrosarcoma: ambos (>40)
Mutación asociada o condrosarcoma
IDH1 o IDH2
¿Cuándo es qx la fx de clávicula?
2 claviculas, expuesta, hombro flotante, lesión nuerologica o vascular, hombro flotante, tórax inestable
Signo de la tecla
luxación acromio clavicular
En lesión de húmero que nervio está afectado
radial
miento conservador de fx de húmero
vendaje de velpeau
Fractura más frecuente del carpo
escafoides (dolor en tabacalera)
Fractura del boxeador
lesión de 5to metatarsiano, si hay marca de dientes se clasifica Gustilo IIIA
fractura de base de pulgar (primer metacarpiano) simple o de 2 segmentos
fractura de Bennet
fractura de base de pulgar (primer metacarpiano) compleja o de 3 segmentos
fc de Rolando
tx de fx intraescapulares y extracapsulares
protesis total de cadera >48 horas
Extra: osteosintesiss con 3 tornillos
Pico en el que se desarrolla dolor en un accidente en px con esguince cervical
1-2 días
Cuadro clínco ruptura LCA
dolor, melón, pérdida de función, pivot shift. Es una rotación externa con punto fijo
Nervio lesionado en luxación glenohumeral
Axilar
Tx lexión glenohumeral
Reducción cerrada + inmovilización: tracción + abducción + rotación externa
Complicaciones de luxación de cadera
Leesión del nervio ciático 20% y osteonecrosis femoral 40%
Escoliosis + manchas de cafe
neurofibromatosis
Dx escoliosis
clínico angulo de Cobb <10 o con test de adams
Fr lumbalgia
Sobrepeso, ALCOHOLISMO, mala postura
Lumbalgia aguda, subaguda, crónica
Aguda <6 sem
Subaguda 6-12 sem
Cronica >12 sem
Cuando sospechar cauda equina
Retención urinaria, alteracion de tono en esfinteres, anestesia en silla de montar
Cuando pides rx en lumbalgia
Para satisfacción del paciente
Ejercicios para rehabilitación en lumbalgia
Ejercicios de Williams
Signo con mayor valor predictivo en túnel del carpo
Signo de Flick
Signo más especifico y sensible para túnel del carpo
Sensible: dolor
Especifico: signo de phalen
Causa más frecuente de sx compartimental
Fractura de peroné
qué es y cómo se manifiesta el codo de tenista/ epicondilitis
es la degeneración del tendón extensor común en la zona SUPRAcondilea
da dolor en epicondilo humeral al extender la muñeca, al flexionar el cóndilo
qué es el índice de Katz en fx
predictor de estancia intrahospitalaria (cuánto tiempo te KATZ a quedar)
tratamiento de elección de luxación de cadera posterior
primero tracción longitudinal, si eso no la redujo: reparación que