Traumatología Flashcards
Clasificación para fracturas expuestas
Gustilo Anderson
Tipo I Gustilo Anderson
Tratamiento
Herida limpia <10mm
Pequeña, puntiforme, por traumatismo de baja energía, sin colgajos, sangre con micelas de grasa
Cefalosporinas de 1era generación
Tipo II Gustilo Anderson y tx
Herida limpia >10 mm
Herida amplia y exposición de partes blandas, colgajos cutáneos traumatismo de mediana energía, contaminación mínima
Cefalosporinas de 1era generación
Gustilo Anderson tipo IIIa
Buena cobertura cutánea
herida de gran tamaño incluye piel, tejido subcutáneo, músculo. Traumatismo por alta energía. Lesion osea de gran magnitud y cuerpos extraños en zona expuesta
Cefalosporinas de primera generación + aminoglucosido y/o metronidazol
Gustilo Anderson tipo IIIb y tx
Lesion extensa en partes blandas o contaminación
herida de gran tamaño incluye piel, tejido subcutáneo, músculo. Traumatismo por alta energía. Lesion osea de gran magnitud y cuerpos extraños en zona expuesta
Cefalosporinas de 1era + aminoglucosido y/o metronidazol + fijación externa +injerto o colgajo
Gustilo Anderson tipo IIIc
Lesión vascular que requiere reparación
herida de gran tamaño incluye piel, tejido subcutáneo, músculo. Traumatismo por alta energía. Lesion osea de gran magnitud y cuerpos extraños en zona expuesta
antibioticos + fijación externa + reparación vascular
Fijación externa para fx expuestas tipo
IIIb y IIIc
Tratamiento para heridas con contaminación masiva independientemente del grado
Metronidazol
Tiempo para debridación de la herida y reducción de la fractura en fx expuesta
6 horas
Pacientes más afectados por fracturas fisiarias y zona más frecuentemente afectada
Varones pediatricos, involucra más frecuentemente extremidad superior (radio distal, seguido por tibia distal)
Clasificación para fracturas fisiarias
Salter-Harris
Fracturas tipo I salter y Harris y tx
Separación de la epifisi sin fractura, corresponde a lesión por cizallamiento (más común lesión obstétrica) tx reduccion cerrada
Fractura Salter y Harris II y tx
Fractura separación, es la más común, usualmente en niños mayores. Tx reducción cerrada
Salter Harris III y tx
Fx intraarticular, tx reducción abierta
Tipo IV Salter Harris y tx
Fx intraarticular del condilo humeral, reducción abierta con fijación esquelética interna, mal pronostico
Tipo V Salter Harris
Aplastamiento de placa epifisiaria, tx evitar carga por 3 semanas, mal pronostico
Tipo VI salter Harris
Daño en el anillo pericondral
Estructura afectada en codo de niñera
Interposición reversible del LIGAMENTO ANULAR
Fractura de la diafisis del cubito, luxación de la cabeza del radio y ruptura del ligamento anular
Fractura-luxacion de Monteggia
Edad en que se presenta la fractura de Monteggia
Entre los 4 y 10 años y otro picó a los 60 años
Mecanismos para que se produzca fractura de Monteggia
Directa: trauma sobre la parte posterior del antebrazo al levantarlo para cubrirse de un golpe
Indirecta: caídas con mano extendida y antebrazo en cualquier grado de rotación
Lesion neurológica encontrada en fx de Monteggia
Lesion del nervio radial
Dx de fx de Monteggia
Rx para ver fx
Tomografía para ver luxación de cabeza del radio
Tratamiento fx Monteggia
Qx urgente. Reducción abierta y fijación, reconstrucción del ligamento anular
Fractura del radio en la unión de los tercios medio e inferior y luxación radiocubital inferior
Fx luxación de Galeazzi
Mecanismo de acción de fx de Galeazzi
Caída con hiperextension de la muñeca
TX Galeazzi
Reducción abierta y fijación interna
Tercio en las fracturas de antebrazo que tiene peor pronóstico
Medio
Pacientes candidatos a tx no qx en fractura de antebrazo
Niños y ancianos sedentarios con comorbilidades
Cuando sospechar sx compartimental
Piel lisa, brillante, alteraciones neurológicas y dolor al estiramiento
Cuánto tarda en sanar una fx de antebrazo
8-10 semanas
Cuánto tarda en sanar una fx de antebrazo
8-10 semanas
Cuánto tarda en sanar una fx de antebrazo
8-10 semanas
Cuánto tarda en sanar una fx de antebrazo
8-10 semanas
Cuánto tarda en sanar una fx de antebrazo
8-10 semanas
Cuánto tarda en sanar una fx de antebrazo
8-10 semanas
Clasificación de las fx de cadera
- Extrapasulares ( Introcantérica 70%, y subtrocantérica en 30%)
- Intracapsulares : se afecta más frecuente el cuello femoral
Edad y grupo de riesgo de fx de cadera
mujer, 65 años
Principal fr para presentar fx de cadera
osteoporosis
Estándar de oro para osteoporosis
Densitometría ósea (se realiza en fémur proximal y columna lumbar)
Fractura de fémur cervical más frecuente
subcapitales
Analgésico de elección en fx de cadera
paracetamol, sino es suficiente adm clonixinato de lisina
Medidas para fx de cadera previo a qx
Inmovillizacion, reposición de líquidos, medidas tromboprofilacticas, medias de compresión. Atb profilactico con cefalosporinas (en alergia cipro) 1 dosis pre quirurgica y 2 post qx
Tiempo en que se debe realizar la qx en fx de cadera para disminuir morbimortalidad
primeras 24-36 horas
Indicaciones de terapia antitrombótica en fx de cadera
HNF, enoxa o dalteparina. Iniciar inmediatamente después de la fx, con ventana de 12 horas antes y después de la intervención. Continuar por 14 días de hospitalización hasta 35 posteriores al egreso
Manejo analgesico post qx de fx de cadera
metamizol o diclofenaco, si no mejora dar tramadol
Complicación en fx de cadera
Delirium (es el más frecuente y el tipo hipoactivo es el de peor pronóstico)
Medidas para prevenir delirium en fx de cadera
Haloperidol como profilactico
Primer línea de manejo en caso de delirium por fx de cadera
intervenciones no fx , después haloperidol, risperidona, olanzapina y quetiapina
Medidas suplementarias de fx de cadera
calcio y vitamina D, retiro de alfombras y tapetes, iluminación adecuada
Tamizaje de osteoporosis en mujeres premenopausicas
rx simple de pelvis y medicion de indice de Singh. También debe hacerse en mujeres anualmente de 50 a 69 años. Mayores de 75 años son clasificadas osteoporoticas, hombres mayores de 70 también se hace tamizaje
En fx de tobillo ante alteraciones en pulso distal, extremidad fría, cianosis distal en que pensar
Lesión vascular
En fx de tobillo ante edema leñoso, parálisis y parestesias en que pensar
Síndrome compartimenal
Todos los pacientes con fx tibiales deben recibir
Metilprednisolona, enoxaparina, omeprazol y toxoide antitetanico o gammaglobulina hiperinmune antitétanica
Fracturas más comunes en urgencias
Tobillo (70% unilaterales y predomina la lesión en maleolo lateral)
Mecanismo en fx de tobillo
Fuerza de rotación externa al pie
Positiva cuando produce dolor en la sindesmosis a la presión tibial
Prueba de pierna cruzada (fx tobillo)
Dx fx tobillo
Rx ap, lateral y mortaja
TX fx tobillo
Analgesia con acetaminophen sino aines
Profilaxis atb post qx
Férula sudopalica (conservador)
Qx en: fx-luxación, c de weber, fx de Maissoneuve, bimaleolar, trimaleolar, b weber con inestabilidad
Edad más frecuente para fx de clavícula
<25 años, predominio en hombres
Zona más frecuente para fx de clavícula
Tercio medio (75-80%)
Estudio de elección para fx de clavícula
Rx ap de hombro, en presencia de acortamiento longitudinal mayor a 20mm solicitar protección p-a a 15°
TX de fx de clavícula
Conservador con cabestrillo (no vendaje velpeau, 8 es controvertido)
Tiempo de recuperación de fx de clavícula
90-120 días
Fractura más frecuente en el rn
Clavícula
Dx inicial fx de clavícula
Clínico signo de tecla + dolor
Mecanismo de esguince de tobillo
Supinacion con aducción e inversión del pie en flexión plantar
Esguince grado I
Lesion parcial de un ligamento
Sin pérdida funcional o limitación leve (px camina con apoyo total y dolor es mínimo)
Edema leve
Esguince grado III
Lesion completa
Edema severo >4cm por arriba del perone (pregunta enarm)
Perdida funcional y del movimiento (paciente incapaz de apoyarse o caminar)
Grado IV
Luxación articulación, evaluar manejo qx
Criterios para esguince de tobillo
Ottawa, si resultan positivos solicitar rx ap, lateral y ap con rotación de 15-30°
TX analgésico en esguince de tobillo
Paracetamol en adultos mayores
En edema bimaleolar piroxicam-paracetamol o diclofenaco-paracetamol
Medidas generales para fx de tobillo
Evitar apoyo las primeras 48 horas
Hielo local cada 8 horas por 20 minutos
Ejercicios de flexión-extensión e inversión-eversion
Elevación de extremidad a 30°
Vendaje elástico no compresivo (en edema bimaleolar es de Jones)
Después de 72 horas ejercicios de propiocepcion (rodar botella, apoyar parcialmente extremidad lesionada, arrugar toalla con ortejos)
Esguinces grado I y II no aplicar Férula y evitar calor local y masaje directo
Inversión + aducción, ligamento afectado en esguince de tobillo
Es el 85%
Colateral lateral
Eversión + abducción, ligamento afectado en esguince de tobillo
Deltoideo, colateral medial
Rotación, ligamento afectado en esguince de tobillo
Interóseo
Grado II esguince tobillo
Dolor cuando apoya y camina (puede deambular)
Fractura transversal metafisiaria de radio por encima de la muñeca con desplazamiento dorsal y externo del fragmento distal
Fx de Colles
Signos de fx de Colles
Deformidad en dorso de tenedor, bayoneta, hachazo de Dupuytren
En rx signo de Laugier
TX fx colles
Reducción cerrada o inmovilización con yeso
Complicaciones de fx de Colles
Lesion del nervio mediano
Túnel del carpo
Malunion con dolor crónico