ATLS Flashcards
Principal causa de traumatismo
Accidentes en 23%
2° otros (mordedura de serpientes, hipotermia etc)
3° Suicidios
4° Homicidios
Triage en lugar de incidente, transportar cuando:
Glasgow <13
Presión sistolica <90
FR <10 o >29 (<20 en niños <1 año) o necesidad de soporte ventilatorio
Adultos caídas >20 pies o 6 metros
Niños >10 pies o 3 metros
Intromisión del techo >12 pulgadas(30cm) en el acompañante y 18 pulgadas (45cm) en cualquier lado
Automóvil vs peaton/ciclista atropellado >20mph;32 km/h
Motocicleta >20mph
Presión sistolica considerada como SHOCK en adulto mayor
<110
Solicitar TAC en <55 años
SIEMPRE
Tiempo de evaluación en revisión primaria
10 segundos
Tórax inestable
Más de dos fracturas en dos costillas
Causa predominante de muertes prevenibles en trauma
Hemorragia
Temperatura de las soluciones
37 a 40°
Parámetro de la escala de Glasgow que se correlaciona más con la evolución posterior
Motora
Datos de lesión del snc
Cambios del nivel de conciencia
Focalizacion
Disminución de fuerza de una extremidad
Temperatura a la que se debe mantener el paciente
39°
Volumen deseable de diuresis en paciente traumatizado
Adultos: 0.5 ml/kg/h
Niños: 1ml/kg/hr
Triada de trauma laringeo
Ronquera
Enfisema subcutáneo
Fractura palpable
A qué pacientes se van a intubar
Glasgow <8 (TCE severo)
Evaluación para incubación dificultosa
LEMON
L - LOOK: MIRE características que causan entubacion dificultosa (boca, mandíbula pequeña, traumatismo facial)
E - EVALUE distancia entre incisivos del paciente de 3 dedos, (3) distancia entre el hueso hioides y mentón de 3 dedos (3) distancia entre muesca tiroidea y piso de la boca de dos dedos (2)
M: Mallampati
O: Obstrucción, afección que pueda causar obstrucción de la vida aerea
N: neck, movilidad del cuello
Mallampati 1
Se ven 4
Paladar blando
Uvula
Fauces
Pilares
Mallampati II
Paladar
Uvula
Faces
Mallampati III
Paladar
Uvula
Mallampati IV
Paladar
A quienes aplicar vía aérea definitiva
-Incapacidad para mantener vía aérea permeable (fx faciales o hematoma retrofaringeo,inhalacion por quemaduras, quemaduras faciales,estridor, cambio en la voz)
-Incapacidad manter oxigenación adecuada
-obnubilación o combatividad
-Glasgow <8
- Edema de glotis
Vía aérea definitivo de elección
Cricotiroidotomia, no se recomienda en niños <12 años
Saturación ideal
Mayor o igual a 95%
Situaciones que disminuyen confiabilidad de oximetria de pulso
Hb<5, hipotermia <30°
Señal más temprana de shock
Taquicardia
Taquicardia por edades
Lactantes >160
Preescolares >140
Escolares >120
Adultos >100
Reanimación con líquidos
Adultos 1-2 litros
Niños 20mg/kg de peso en pacientes <40kg
Ringee o ss al 0.9%
Transfusión masiva
Más de 10 unidades las primeras 24 horas
Más de 4 unidades en una hora
Transfusión si no se conoce el tipo
Sangre tipo o-
Plasma AB
Para choque a que temperatura deben estar los líquidos a transfundir
39° (37 son en inicial)
Maniobra de Sellick
Aplicar presión en cricoides mientras se intuba para prevenir regurgitacion de contenido gástrico
Indicación de sonda nasograstrica
Evaluar la presencia de hemorragia digestiva antes de un lavado peritoneal diagnóstico
En caso de sospecha de fracturas faciales o de la base del cráneo (lámina cribosa) la sonda será orogastrica
Confirmar la integridad uretral con
Uterografía retrógada
Descartar hemorragia intraabdominal con
USG FAST O LPD
su única contraindicaicion es la indicación existente de laparotomía
Cuatro zonas que evalua el usg FAST
-Saco pericardico (ventana subxifoidea)
-Fosa hepatorrenal (espacio de Morrison)
-Fosa esplenorrenal
-pelvis (saco de Douglas)
Indicaciones de lavado peritoneal diagnóstico
Lesión en estructuras adyacentes (costillas, pelvis, columna lumbar), resultados ambiguos en la exploración física.
Paciente estable pero que no haya tomografía ni usg fast
Contraindicación absoluta y relativa de LPD
Absoluta: indicación de laparotomía
Relativa: cx abdominal previa, obesidad mórbida, enfermedad hepática avanzada y coagulopatua preexistente
Prueba positiva de contenido gástrico
> 100,000 eritrocitos
500 leucocitos
Bacterias en tincion de Granm
Estudio de elección de trauma abdominal en paciente estables
TAC
Indicaciones de laparotomia
Trauma cerrado con fast positivo
Trauma cerrado con LPD positivo
Hipotension con herida penetrante abdominal
Heridas por proyectil
Evisceracioj
Sangrado de origen gástrico o rectal
Porcentaje de muertes relacionadas con trauma prehospitalario que implican lesión cerebral
90%
Clasificación de lesiones TCE
Leve ECG 13-15 (Contusión)
Moderada 9-12
Grave 3-8
Manejo TCE leve
Vigilancia en domicilio por padres, px debe ser despertado cada 3 horas para reevaluacion. Paracetamol
Indicaciones para TAC de cráneo
-TCE moderado (9-12) o Grave (<8)
->65 años
-Coagulopatia
-Caída de >1metro o >5 escalones
-Carga axial sobre la cabeza (zambullida)
-Atropellamiento por vehículo de motor, especialmente si iba a en bicicleta
-colisión de vehículos >100km
-Accidente automovilístico con vuelco
-Salir disparado de vehículo en movimiento
Signos de alarma en TCE
-amnesia retrogada >30 min
-pérdida del estado de alerta o amnesia con un traumatismo peligroso
-cefalea generalizada persistente
-Náusea y vomito en 2 ocasiones
-Irritabilidad o alteraciones conductuales
-anisocoria
-crisis convulsiva post traumaticas
-Alteraciones de la escala de coma de Glasgow (SIEMPRE DESCARTAR HIPOGLUCEMIA)
-Disminución de >2 puntos en mediciones sucesivas
-<13 en cualquier momento
- <14 más de dos horas después del traumatismo
Sistema que evalua la severidad de las contusiones
Sistemas Cantu
Grado 1 amnesia post traumatica < 30 minutos sin pérdida de conciencia
Grado 2 30 minutos a 24 horas con pérdida de conciencia de menos de 5 minutos
Grado 3 >24 horas y pérdida más de 5 minutos
Indicaciones para solicitar rx cervical
Dolor o rigidez + 1 de los sig
- >65 años
- más 1 fr o signo de alarma
Hematomas epidurales
Imagen biconvexa (elipse o balón de americano)
0.5% lesiones cerebrales
Región temporal y tempoparietal
Laceracion de la arteria meningea media
Periodo de lucidez entre el momento de la lesión y el deterioro neurológico
Hematoma subdural
Imagen falciforme (biconcava, semi lunar, hoz)
30%
Desgarro de pequeños vasos de corteza cerebral (venoso)
Objetivo posterior a TCE
Oxigenación adecuada, mantener perfusion cerebral secundaria y por lo tanto mejorar pronóstico de paciente
METAS DE TRATAMIENTO TCE
PARAMETROS CLINICOS
PA sistolica >100
TEMPERATURA 36-38°
PARAMETROS LAB
glucemia 80-180
HB>7
INR<1.4
Sodio 135-145
PaO2 >100
PaCo2 35-45
Plaquetas >75mil
PARAMETROS DE MONITORIZACION
PPC >60
PIC 5-15
Oximetria >95%
En cuánto a convulsiones es importante recordar
El manejo de convulsiones agudas no cambia el resultado de convulsiones post traumaticas
Medicamento de elección sedante en TCE pediátrico
Etomidato
Indicaciones de TAC en pediátricos
TCE moderado
Menores de 1 años Glasgow <15
Hematoma en piel cabelluda, edema local o laceración > 5cm si el niño es <1año de edad
Fontanelas a tensión
Trauma de alto riesgo
Vomito en más de 2 ocasiones
Convulsiones post traumaticas
Tce por maltrato
Sospecha de lesión cervical
Signos de alarma en domicilio
Confusión
Somnolencia
Dolor de cabeza intenso
Vomito en más de 3 ocasiones
Debilidad de piernas o brazos
Perdida de la visión
Salida de líquido o sangre por nariz, oídos o boca
Lenguaje entre cortado
Zonas más afectada en trauma espinal
Zonas de transición: C6-T1 y toracolumbar de t11 a L2
Clasificación utilizada para evaluar el movimiento de muscular de las extremidades en lesión medula
Clasificación LOVETT
0 parálisis
1 contracción visible o palpable
2 fuerza que no vence la gravedad
3 fuerza que vence la gravedad pero no vence la resistencia
4 fuerza disminuida que vence resistencia leve
5 fuerza normal
Indicaciones absolutas para obtener rx en lesion de columna cervical
- > 65
- Mecanismo peligroso: caída de 1 m o 5 escalones, carga axial con la cabeza, colision a velocidad >100km/h o volcadura o eyección
Colisión en bicicleta - Parestesía en extremidades
También puede pedirse si es incapaz de rotar el cuello 45° a la derecha y a la izquierda
Para que es la pneumotecnia nexus
Solicitar rx cervical
(Déficit neurológico, Intoxicación, lesiones extremas distractoras, alteración del estado mental, sensibilidad espinal)
Porcentaje de pacientes con fractura cervical que presentan lesión de otra vertebra
10%
Déficit motor de extremidades superiores en comparación con las inferiores con grado variable de pérdida sensorial
Síndrome medular central (común en pacientes con impacto facial)
Escala que mide la clasificación de la disfuncion neurológica por lesiones medulares
ASIA
Escala ASIA
A disfuncion completa:
sin función sensitiva o motora, preservada en s4 s5
B Sensitiva incompleta
Preservación sensitiva pero no motora
C Motora incompleta
Preservación motora de segmentos sacrosanto para contracción anal involuntaria
D motora incompleta
Preservación de más del 50% de las funciones
E normal
Paraplejia, perdida sensorial disociada con perdida del dolor y temperatura
Síndrome medular anterior, es la de peor pronóstico
Hemidisección de la médula, más frecuente por trauma penetrante. Perdida ipsilateral de la función motora, propiocepcion y sensibilidad de la temperatura
Sindrime de Brown-séqueard
Diferencia entre choque hipovolemico y choque cardiogenico
Hipovolemico bradicardia
Cardiogenico taquicardia
¿a partir de qué se consideran heridas penetrantes en cuello?
Cuando sobrepasan el plastima
División del cuello según
MONSON
zona I inferior a clavícula
zona II de las clavículas al ángulo de la mandíbula
zona III del ángulo de la mandíbula a la base del cráneo
Tratamiento en zona III del cuello
Angioembolizacion
Lesiones que ocasionan cuadriplejia o tetraplejia
Lesiones en los primeros 8 segmentos cervicales
Lesiones que ocasionan paraplejia
Debajo de T1
C6
Pulgar
C7
Dedo medio
C8
Meñique
T4
Pezon
T10
Ombligo
S4 a s5
Región perianal
Lesion por compresión lateral (fx pelvis)
- Colisión por vehículo
- Rotación interna de la hemipelvis
- Lesión en vejiga y uretra por la rotación
Lesion por compresión (fx pelvis)
- Atropellamiento o accidente en motocicleta
- Rotación externa de la pelvis
- Apertura del anillo pelvico (fractura en libro abierto)
- Hemorragia por arteria iliaca interna
- Libro abierto
Desgarro/lesión en plano vertical
- Caída altura >3.6 mts (12 pies)
- Hemorragia severa
patologia en trauma de tórax que no compromete la vida
Tórax inestable
Diferencia en abordaje de neumotorax a tensión en gpc y atls
Gpc: toracocentesis en segundo espacio intercostal línea media clavícular
ATLS: 5to espacio intercostal entre línea media axilar y anterior
Hallazgos clínicos en neumotorax simple
Disminución de murmullo vesicular
Hiperresonancia a la percusión
Estudio dx en neumotorax simple
Rx tórax
Manejo de elección en neumotorax simple
Sonda endopleural 28Fr quinto espacio intercostal en línea axilar media
Que hacer en caso de neumotorax espontáneos según la gpc
Aspiración simple cuando el neumotorax sea menor de 2-3 cm
Tratamiento definitivo o en caso de recidiva de neumotorax simple
Toracotomia o pleurodesis (esclerosis de las pleural por agente químico como salicatos, yodopovidona)
Tipo de choque de neumotorax a tensión
Choque obstructivo
Causa más común de neumotorax a tensión
Ventilación mecánica invasiva
Diagnóstico de neumotorax a tensión
Clínico, debido a su urgencia no se debe retrasar en estudios. Datos clinicos: ausencia de murmullo vesicular, desviación traqueal (lado contralateral) disnea, distensión venosa yugular e hipotensión
Diferencia entre neumotorax a tensión y taponamiento cardíaco
En neumotorax hay ausencia de ruidos respiratorios unilateral y la percusión se muestra hiperresonante. Puede identificarse por fast con signo de herradura de caballo o estratosfera
Tratamiento inmediato inicial en neumotorax a tensión
Descompresión con colocación de aguja en quinto espacio intercostal línea media axilar o axilar anterior
Tratamiento definitivo de neumotorax a tensión
Colocar tubo pleural en quinto espacio intercostal línea media axilar
Gran lesión en tórax también conocido como tórax succionante donde el aire fluye a la cavidad al momento de la inspiración (especialmente si es mayor a 2/3 del diámetro de la tráquea)
Neumotorax abierto
Manejo de neumotorax abierto
Colocar cubierta estéril en 3 lados de la herida, posterior colocar sonda endopleural
Manejo definitivo de neumotorax abierto
Reparación quirúrgica
Resultado de la fractura de dos o más costillas consecutivas en dos o más sitios con respiración paradójica
Tórax inestable
Diagnostico de tórax inestable
Clínico y radiológico
Manejo inicial de tórax inestable
Oxígeno de caso de ser necesario, analgesia (paracetamol, ketorolaco, morfina)
Lesiones características en áreas específicas por fractura de costilla
Primera y segunda: grandes vasos
Tercera y octava: pulmón, bronquios, corazón y pleura
Novena y decimos segunda: hígado, bazo y riñones
Estabilización quirúrgica en tórax inestable en caso de
Desplazamiento de fragmentos de costillas de más de 3cm
Hemotorax >1000ml o drenaje >200ml por hora en 3 horas
Presencia de sangre (liquido pleural >50% hematocrito) en cavidad torácica
Hemotorax
Principal causa de hemotorax
Lesion de los vasos intercostales
Diagnóstico de hemotorax
Clinico: matidez a la percusión, disminución de murmullo vesicular (a dif de neumotorax que presenta hiperresonancia)
Manejo de hemotorax
Aplicación de sonda pleural en quinto espacio intercostal línea media axilar
Definición de hemotorax masivo
Acumulación de más de 1500 ML o gasto mayor a 200ml/hora por 2 a 4 horas por sonda endopleural o 1/3 o más de volumen sanguíneo en cavidad torácica
Es resultado por lo general de trauma penetrante
Que podemos encontrar en hemotorax masivo
Aplanamiento de los vasos del cuello e hipotension
Manejo inicial hemotorax masivo
Valoración de vía área y mantener adecuada circulación con cristaloides y derivados sanguíneos
TORACOTOMIA DE URGENCIA
Causa más frecuente de taponamiento cardíaco
Lesiones penetrantes
Datos clínicos de taponamiento cardíaco
Triada de Beck: ingurgitación yugular, hipotension, disminución de ruidos cardíacos. También puede haber signo de kussmaul
Diagnóstico de taponamiento
Ecocardiograma: no invasivo de elección
Fast: inestabilidad hemodinamica
Ventana pericardica en duda diagnostica
Tratamiento inicial
Reanimación hidrica
Tratamiento definitivo y de elección en taponamiento
Perocardiotomia en caso de no contar con cirujano especializado se hace pericardiocentesis (es dx y terapia puente)
Una de las principales causas de muerte súbita ocasionada por caídas de gran altura o accidentes automovilísticos
Sección traumatica de la aorta
Tratamiento de sección aortica
Reparación quirúrgica primaria
Lesion aguda sin congelación
Frostnip
Dolor, palidez y adormecimiento, reversible con medios de calentamiento.
Lesion aguda por congelación
Frostbite
Formación de cristales de hielo en microvasculatura
1er grado: hiperemia y edema sin necrosis
2ndo grado: vesiculas, hiperemia y edema con necrosis de espesor parcial
3er grado: necrosis que involucra todo el grosor de la piel y tejido subcutáneo, hay vesiculas hemorragicas
4to necrosis de músculo y hueso
Principal causa de quemaduras en niños
Escaldadura
Edad más frecuente de quemaduras en niños
<5 años
Zona más afectada por quemaduras
Extremidades superiores en 71% seguido por cabeza y cuello
Quemaduras de primer grado
Epidémica superficial:
Incluye quemaduras solares o prudcidad por contacto leve
Apariencia humeda y roja, palidece a la presión y no tiene ampollas
Puede ser dolorosa y no deja cicatriz
Quemadura de segundo grado superficial
Espesor parcial superficial
Incluye escaldadura por salpicadura o derrame
Color rosada o rojo intenso con ampollas delgadas, palidece a la presión
Es muy dolorosa
Cicatriz residual en cuanto a cambio en la coloracion pero no es hipertrofica
Quemadura de segundo grado profunda
Espesor parcial profundo
Suele ser provocado por escaldaduras, fuego y/o contacto con superficies calientes.
Coloración rosa pálido o violáceo puede haber ampollas y no hay llenado capilar
Dolorosa
Cicatriz hipertrofica
Quemadura de 3er grado
Espesor total
Puede ser provocada por escaldaduras por inmersión en aceite, grasa o fuego, químicas, eléctricas
Coloración blanca o negra apariencia acartonada o aperlada
No hay sensibilidad
Quemadura de cuarto grado
Involucramiento de fascia, músculo y o hueso
Paciente gran quemado es aquel que presenta 1 o más de las siguientes
-Índice de gravedad >70 puntos o quemaduras AB o B (segundo y tercer grado) >20% de spc
-Menores de 2 años o mayores de 65 con quemaduras AB o B en >10%
-Quemaduras respiratorias o por inhalacion de humo
-Quemaduras eléctricas por alta tensión
-Quemadura asociada a politrauma
-Paciente con enfermedades graves asociadas
Esquema utilizado en quemaduras en niños
Lund Browder
Indicaciones de incubación en quemados
Estridor, ronquera, extensión de la quemadura >40% sct, quemaduras faciales, dentro de la boca, quemaduras en cuello, edema, disfagia
Nivel de carboxihemoglobina que sugiere lesión
> 10%
Reanimación hidrica en adultos y adolescentes >14 años
2ml x kg x scq con solucion ringer lactato en grado II y III
Menores de 14 años o 30 kg son 3 ml
Forma en que se administra la solución en quemados
50% en las primeras 8 horas (si se recibe un paciente a las 4 horas de la quemadura aún así se aplica el 50%) y el otro 50% en las siguientes 16 horas
Que se agrega en las soluciones de quemados en niños pequeños
Sol glucosa 5% en niños <30 kg
Meta de uresis en quemadura eléctrica
1 a 1.5 ml/kg/h o 100ml/h hasta que la orina aclare
Infusión de líquidos en quemadura eléctrica
4ml x kg x scq
Primeros auxilios a que temperatura debe estar el agua para enfriar la quemadura
Con agua corriente de 8-15 c por 20 minutos
En que porcentaje de sqm das reposición hidrica
Adultos >15%
Niños >10%
Que solicitar en sospecha de rabdomiolisis
Cpk, mioglobina urinaria y ego
Necrosis por coagulación
Ácidos
Necrosis por licuefaccion
Alcalis, son más graves
Tratamiento de quemaduras alcalinas en el ojo
Irrigación continúa durante las primeras 8 horas
Agentes representativos de quemaduras por ácidos
Acido formico y acido fluorhídrico, producen degradación de proteínas por hidrolisis
En cuánto a lesiones por acido fórmico
Tienen un aspecto verdoso
Mejor TX es escisión qx
Acido fluorhidrico
Acido inorgánico más fuerte que se conoce, causa hipocalcemia y puede causar arritmias potencialmente mortales. Debe tratarse con abundante gel de gluconate calcico
Agentes representativos alcalosis
Cal, hidróxido potasico e hidróxido sódico o lejía
Mecanismo de quemadura por alcalis
Saponificación
A los cuantos voltios se considera quemadura grave
> 1000
relación de concentrado plaquetario por plasma fresco congelado por paquete globular para shock
1 a 1 a 2
Sindrome medular de mejor pronóstico
Central
Sindrome medular asociado a lesion por hiperextension (caída de frente o impacto facial)
Sindrome medular central
Se produce por pérdida del tono vasomotor simpático descendente con hipotension sin taquicardia
Choque neurogenico
Riesgo de herniacion intracreaneal
> 22 piv
Normal 10
Principal causa de muerte prevenible en tce severo
Obstrucción de vía aérea
Clasificación de severidad de contusiones
• grado I sin pérdida de la conciencia, amnesia <15 minutos
• grado II sin pérdida de la conciencia, amnesia >15 minutos
• grado III Cualquier pérdida de la conciencia
Fármaco para hipertension intracraneal a pesar de que el px estar normotenso
Manitol
Criterios de hospitalizacion en Glasgow leve
Tac no disponible o anormal
Fx de cráneo o pérdida de lcr
Déficit neurológico focal
Glasgow no retorna a 15 en 2 horas
Intoxicación por drogas o alcohol
Cuando hacer tac de control en tce moderado
12 a 18 horas
El manejo de convulsiones agudas con anticonvulsionantes cambia el resultado de convulsiones post traumaticas
No
Glasgow en pediátricos <4 años
Solo cambia la puntuación verbal
• palabras apropiadas o sonrisa 5
• llora pero controlable 4
• persistentemente irritable 3
• inquieto, agitado 2
• ninguna 1
Vigilancia en tce leve en pediátricos
Domicilio 24 horas o intra hospitalario 4 a 6 horas
Despertar al px cada 2 a 3 horas para evaluación
No impedir sueño
Indicaciones de vigilancia de tce moderado en pediátricos
24 horas intra hospitalario y evaluación neuroquirurgica a las 8 horas del traumatismo
Ayuno e hidratacion iv y tac
Glasgow cada 30 minutos por 2 horas luego cada 60 minutos por 2 horas y luego cada 120 minutos por cuatro horas
A quienes das profilaxis tetanica en quemaduras
Quemadura de >10% scq
Lugar más afectado por quemaduras
Adultos ext superiores
Niños <6 cara, ext superiores o tronco
Quemadura por exposición a rayos uv o flamazo
Superficial
Quemadura por escaldadura o flamazo
Superficial de espesor parcial
Quemadura por escaldadura, flamas, aceites o grasas
Profunda de espesor parcial
Quemadura por escaldadura (imersion) flama, vapor, petróleo, grasas químicos y eléctricas
Espesor total
Porción de líquidos en quemaduras en niños >14 y adultos
2ml RL × KG × SCQ
Porción de líquidos en quemaduras en <14 años
2ml RL × KG × SCQ
niños pequeños agregar soluciones glucosadas
Gasto urinario en quemados
Adultos y > 14 = 0.5ml/kg/h o 30-50 ml/h
<14 = 1ml/kg/h
Lesion eléctrica =1-1.5 ml/kg/hora hasta tener orina clara
Que hacer en caso de rabdomiolisis en quemaduras
Sol hartmann a >100ml/h
Tiempos de reposición hidroelectrolitica en quemaduras
50% las primeras 8 horas y 50% las siguientes 15 con hartmann
Se considera gran quemado a
Quemaduras ab o b (2° y 3°) >20% sqc
Quemaduras de 2° y 3° de >10 en >65
Índice de gravedad del dr garces >70ptos
Pediátricos con Quemaduras de 2 o 3° de > de 10 o 15%
Quemaduras respiratorias o inhalacion
Quemaduras eléctricas o de alta tensión
Quemaduras con politrauma
Tiempo para iniciar reanimación con líquidos
Antes de que pasen 2 horas
Vitamina que se sugiere administrar en quemaduras
Vit c 10g
(1g c hora en hartmann)
Quemadura de aspecto verdoso asociado a insuficiencia renal y hemolisis
Quemadura por acido: acido formico
Quemadura por acido orgánico más fuerte asociado a hipocalcemia y arritmias (prolongación de QT)
Quemadura por acido: fluorhidrico
Necrosis por cuagul(ACI)on
(ACI)dos
Mecanismo de lesion quemadura por alcali
Saponificacion de grasas
Extracción de agua de las células
Formación de iones de hidróxido
Temperatura para decir hipotermia sin lesión traumatica y con lesión traumatica
Sin trauma <35° (95f)
Con trauma <36° (96.8f)
Hipotermia leve, moderada y severa
Leve <35
Moderada <32
Severa <28
Hipotermia estadio 1
Escalofrios, consciente
35 a 32 c (95-89.6f)
TX estadio I hipotermia
Ambiente tibio y ropa
Líquidos azucarados tibios
Movimiento activo
TX estadio II hipotermia
Monitor cardíaco
Posición horizontal e inmovilizacion
Calentamiento externo activo
Estadio II hipotermia
Consciencia disminuida, sin escalofríos
<32 a 28 c (89 a 82f)
Estadio III hipotermia
Inconsciente y sin escalofríos, signos vitales presentes
<28 a 24
Tratamiento estadio III
ECMO, CPB, manejo de vía aérea
Estadio IV hipotermia
Sin signos vitales
<24 (75f)
TX estadio IV hipotermia
Rcp y hasta 3 dosis de epinefrina
Ecmo
Recalentamiento activo y externo
Cambios ecg en hipotermia
Ondas J (osborn) <33
fv <28
Asistolia <25
TX frostbite
Sumergir parte afectada 40° hasta 20 a 30 minutos o apreciar reperfusion
Recalentamiento pasivo
Paciente seco
Ambiente tibio
Temblando
Mantas o ropa
Cubrir cabeza
35 a 32
Recalentamiento activo
Externo: almohadilla termica, agua tibia, inmersión agua tibia
Interno: líquidos endovenosos tibios , lavado gástrico, peritoneal
