Obstetricia Flashcards
Sitio de implantación de embarazo ectópico más frecuente en orden
Ampula 60-78%
Istmo 30%
Fimbrias 8%
Intersticial 2%
qué asemeja la consistencia del utero en abruptio placentae? de qué color es el líquido amniótico
leñoso, color vino
causante más común de infección en la herida de cesárea y tx
s. epidermidis; dicloxa
fr o causas más destacables de oligohidramnios? dx?
obstrucción de vía urinaria, agenesia renal, iecas
usg
método recomendado para inducción de trabajo de parto, y si tuvo cesárea previa? si es óbito?
general: prostaglandinas E2 (dinoprostona)
cesárea previa segmentarea transversa: usar oxitocina
óbito: misoprostol
define poligidramnios según el líquido total, cámara única y según indice, ¿cuando es grave?
según líquido >2 litros
según cámara >8cm
según índice >24
grave: 16 cm
contracciones rítmicas muy frecuentes (una a tres por minuto) presentes durante todo el embarazo de tan baja intensidad 2-4 mmhg que no son percibidas por la embarazada
contracciones de Álvarez
contracciones irregulares e indoloras que en el 2do trimestre pueden ser detectadas por la exploración bimanual. intensidad de 5-25mmhg
Braxton-Hicks
demanda de hierro durante el embarazo
800mg
ingesta diaria de yodo durante embarazo y lactancia
> 250 microgramos
la hCG puede detectarse en el suero _____ días después de la ovulación
6-8
niveles de hCG considerados negativos y positivos para embarazo
<5 neg
>25 post
6-24 equívocos por lo que la prueba debe repetirse en 2 días
síntomas presuntivos de embarazo
amenorrea
mayor frecuencia urinaria
congestión y sensibilidad mamaria
nauseas con o sin vomito
fatiga
signos presuntivos de embarazo
aumento de pigmentación de la piel (cloras a, línea morena)
estrías abdominales
telangiectasias
incremento de la temperatura corporal basal
signos probables de embarazo
signo de Chadwick (coloración azulada de la vulva, vagina o cervix)
goodell:reblandecimiento del cervix
Con Fernwald: reblandecimiento irregular del fondo uterino en el sitio de la implantación
piscacek: implantación cercana a un cuerno uterino
ladin
mcdonald
hegar
agrandamiento del abdomen
contracciones uterinas
peloteo
delineación del feto
signos positivos (de certeza) de embarazo
foco fetal (9-12 semanas) con doppler
16-20 con estetoscopio
movimientos fetales (15-17 en multíparas, 18-20 primi)
visualizacion de embrión en usg
cuando observas saco gestacional en usg
5 semanas
a las cuantas semanas ves imagen fetal en usg
6-7
semanas en que se aprecia latido fetal en usg
8 semanas
estimación más precisa de edad gestacional
medición longitud corona-rabadilla a las 6-11 semanas
medición de fondo uterino a partir de semana
24
palpación de fondo uterino para describir polo fetal que ocupa
primera maniobra
palpación de los costados del abdomen para identificación de la espalda del feto (situación y posición)
segunda maniobra
palpación de la porción inferior del utero justo por encima de la sinfisis del pubis (presentación fetal)
tercera maniobra
presión con pulpejos en el eje estrecho superior de la pelvis (encajamiento fetal)
cuarta maniobra
cuando realizar usg en embarazo
primero en semana 11-13.6 para determinar edad gestacional con longitud corona-rabadilla
segundo entre la 18 y 22
tercero entre la29 y30
factores que indican embarazo no viable
saco gestacional >8mm sin saco vitelino
>25mm sin embrión
ausencia de latido en embrión de más de 6mm
cuando dar 5mg de ácido fólico
dm
antecedentes de defecto del tubo neural
anti epilépticos
antecedentes familiares de alteraciones neurologicas
inmunizaciones en embarazo
td, tdpa, hepatitis b, influenza
indicaciones para globulina rh (d) en gestantes negativas al factor rh
edad gestacional 28 semanas
postparto
amenaza de aborto
amniocentesis, biopsia corionica
mínimo de consultas control prenatal
nom: 5/ 8
gpc: 4 / 5
ganancia de peso durante el embarazo en peso bajo (<18.5 imc)
12.7 - 18.1
ganancia de peso durante el embarazo en peso normal (18.5 - 24.9)
11.3 - 15.8
ganancia de peso durante el embarazo en sobrepeso (25 - 29.9)
6.8 - 11.3
ganancia de peso durante el embarazo en obesidad
5-9
glucosa en ayuno igual o mayor de 126 antes de las 13 sdg se diagnostica como
dm2
glucosa en ayuno entre 92 y 126 en embarazo se deberá
realizar curva de tolerancia a la glucosa con 75g o HbA1c
si hay fr para diabetes en qué semana realizar carga de glucosa
24-28
valor en glucosa de dos pasos que dx de diabetes gestacional
si en la inicial (50g) sale un valor de 140 deberá realizarse una carga de 100g y si se obtiene a las 3 h un valor igual o mayor de 153 se diagnostica diabetes gestacional
carga viral detectable antes del nacimiento
valorar cesárea
valorar cambio de esquema zidovudina intraparto
carga viral indetectable antes del nacimiento
valoración vía de nacimiento, zidovudina intraparto
positividad de ___ es suficiente para confirmar rubéola en embarazo
IgM
manifestaciones clínicas de sx de rubeola congénita
sordera neurosensorial 75%
persistencia del conducto arterioso
estenosis pulmonar
defecto septal ventricular
cataratas
glaucoma congénito y pigmentario
retardo mental
microcefalia
meningoencefalitis
hepatoesplenomegalia
radiolucidez osea
manifestaciones tardías de sx rubéola congénita tardía
dm
tiroiditis
deficiencia de somatrotropa
tx rubeola en embarazo
sintomático, inmunoglobulina si hay certeza de que el contacto ocurrió antes de las 15 semanas
bacteriuria asintomática
bacterias en orina >100000 cfu sin síntomas
cistitis aguda
infección bacteriana del tracto urinario bajo acompañada de manifestaciones como urgencia, frecuencia, disuria, piurua y hematuria sin evidencia de afectación sistémica
pielonefritis
infección anota acompañada de fiebre, escalofríos, malestar general, náusea y vomito
cuando se hace ego en embarazo
en la primera consulta y en la semana 12-16
egos posteriores en semanas 18-20 y 32-34
tx ivu en embarazo
amoxi 500 cada 8 horas +/- nitrofurantoina
alternativa nitro 100 cada 6 horas
ml de líquido amniótico por semanas de gestación
30ml a las 10 semanas
200 ml cerca de las 16 semanas
800 ml a mediados del tercer trimestre
técnicas para medir líquido amniótico
bolsa de mayor contenido líquido o índice de líquido amniótico (AFI) también llamado índice de Phelan
una bolsa de líquido debiese r de al menos ____ cm de ancho para ser considerada adecuada
1
etiología más frecuente de polihidramnios
idiopatica
clasificación de polihidramnios
leve: 25 a 29.9 cm
moderado: 30 a 34.9
severo: 35 cm o más
índice de líquido amniótico en oligohidramnios
afi de <5cm o bolsa de mayor contenido líquido por debajo de 2 cm
la exposición a qué medicamentos se relaciona a oligohidramnios
IECA, ARA II y AINE
el líquido amniótico disminuye ___ después de la semana 40 de gestación.
8%
Implantación ocurre en el día ___ tras la ovulacion
6 o 7
En que día se forma la placenta y cuando alcanza du estructura definitiva
A partir del 9no día post fecundación y hasta el 5to mes
cuando se detecta la gch
tras la implantacion en sangre y a partir de la 5ta semana en orina
situaciones en que está aumentada la gch
embarazo molar
gemelar
cromosomopatia
tumores productores
niveles de gch en embarazo sugieren
aborto
función del lactogeno placentario
asegura glucosa fetal, disminuye acción de inulina materna
se utiliza como marcador bioquimico en 2do trimestre para cromosomopatías (sx de down)
PAPP-A
ruidos a la auscultación normales en embarazo
soplo sistolico funcional
refuerzo del 2do ruido pulmonar
galope s3
signo en el que hay coloración violacea del cervix
Chadwick
signo en el cual se nota reblandecimiento del cervix
goodell
signo con cuello uterino firme e istmo reblandecido
hegar
contracción del útero tras estimulación de cuello uterino
reflejo de ferguson
hipertrofia de glandulas mamarias en embarazo
tuberculos de montgomery
forma de gingivitis hiperplasica tipica del embarazo
épulis o angiogranuloma gingival
aumento de peso por mes en embarazo
1kg
polihdramnios liquido mayor a
2000
patologias (anomalias de la degulción) asociado a polihidramnios
atresia esofagica, atresia duodenal
dx de polihidramnios
utero mayor que amenorrea, feto dificil de palpar, usg con malformaciones fetales
Líquido Amniótico Normal
ILA 8 – 25 cm
tx polihidramnios
AMNIOCENTESIS EVACUADORA
si se realiza de forma rápida puede desencadenar dppni
trabajo de parto
contracciones uterinas de 3 a 4 en 10 minutos que duran de 30 a 60 seg
la cabeza fetal entra a este plano en posición transversa
plano de entrada
la cabeza fetal rota a la posición anterior de este plano
plano diámetro mayor
la mayoría de las detenciones del descenso ocurren en este nivel
plano de diámetro menor
clasificación de los tipos de pelvis
caldwell-molloy
tipo de pelvis más común
ginecoide
borde superior del pubis y promontorio
hodge I plano
lee estación -4
borde inferior del pubis
hodge II plano
lee estación -2
espinas ciáticas
hodge III plano
lee estación 0
vértice del coxis
hodge plano IV
lee estación -4
borramiento y dilatación cervical hasta los 4 cm
fase latente
se recomienda enema evacuador en embarazadas
no
pacientes con cesárea previa de incisión transversa baja y un periodo inter genésico >18 meses son candidatas a cesárea o a parto
parto
qué soluciones ser deben evitar en embarazo
glucosadas
cuando hacer pinzamiento inmediato del cordón
desprendimiento prematuro de placenta
placenta previa
ruptura uterina
madre rh negativo no iso inmunizada
desgarro o circular del cordón
paro cardíaco materno
asfixia neonatal
medida fx de eleccion en inducción de trabajo de parto
dinoprostona (prostaglandina e2)
luego oxi
miso solo en muerte fetal y jamás en cesárea previa por riesgo de ruptura uterina
nombre de la maniobra de despegamiento de membranas
hamilton
puntaje de bishop de consistencia
firme 0
media 1
suave 2
puntaje bishop estación
-3 0
-2 1
1/0 2
+1 3
puntaje de bishop que indica buena probabilidad de parto vaginal
9-13
puntaje de bishop que indica valoración de uso de oxi y aminotomia
> 6
puntaje de bishop que indica miso o maniobra de hamilton
<6
qué hacer en ruptura uterina
laparotomía/ cesarea
qué hacer en prolapso del cordón umbilical
cesárea
Las contracciones uterinas se deben monitorear cada
30 – 60 minutos por periodos de 10 minuto
mecanismos del trabajo de parto
- ENCAJAMIENTO
- DESCENSO
- FLEXIÓN (diámetro SOB)
- DESCENSO ADICIONAL
- ROTACIÓN INTERNA
- EXTENSIÓN
- ROTACIÓN EXTERNA
- EXPULSIÓN
madres producen ____de calostro en las primeras 24 horas;
30 – 100 ml
cada cuanto se debe hacer tacto vaginal en fase activa
cada 4 horas
dilatación estacionaria es la falta de progresión de modificaciones cervicales durante ….
2 horas
detención del descenso
ausencia de descenso después de una hora
si bishop >6
iniciar oxitocina a 0.5 mU/min e incrementar hasta llegar a 1 a 2
mayor: superior a 1000
y pacientes con datos de hipoperfusion que tengan sangrado de 500 a 1000
menor entre 500 y 1000
moderada 1000 a 2000
severa >2000
analogo de protaglandina e1 de elección par obito
misoprostol
forma segura de maduración de cervix en mujeres en quienes se planea una inducción de tdp despues de cesarea previa
sonda foley
procedimiento qx mediante el cual el feto y los anexos son extridos despues de _______ sdg a traves de incision en abdome y utero
28
la cesareas aumentan el riesgo de
placenta previa y acretismo placentario
la oms establece que en ninguna region del mundo se justifica la incidencia mayor del ____ de los nacimientos
10-15%
iterativa
1 o más cesareas previas
cesarea de segmento corporal
Beck
cesarea de segmento arciforme
kerr
cesarea realizada más frecuentemente
beck
exito de parto despues de una cesarea
60-80%
contraindicaciones de prueba de tdp
cesarea previa corporal o clásica en T o cx previa transfundica
antecedente de 2 o más cesareas previas
periodo intergenesico corto (menor de 18 semanas) realizar
cesarea
indicaciones absolutas de cesarea
iterativa
pelvica o de cara
sufrimiento fetal
retraso del crecimiento fetal
dppni
placenta previa o inserción baja placentaria
incision uterina corporal previa
prolapso del cordon
hidrocefalia
gemelos unidos
vih
peso fetal <15000
condilomas vulvares grandes o laringeo
profilaxis antibiotica en cesarea
cefalosporinas de primera gen (cefalotina) o ampi con o sin azitro
indicaciones más frecuentes de cesárea
- DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLVICA
- Cesárea previa
- Sufrimiento fetal
- RPM
- Presentación pélvica.
tiempo en que se debe realizar una cesárea urgente
<30 minutos
incision pfannestiel
bkini, estetica no indicada en urgencia, macrosomia o riesgo de sangrado
desventaja de la cesarea corporal
no permite parto subsecuente, dehiscencia en nuevo embarazo
cesarea que se utiliza en pretermino o gemelar
beck
complicacion temprana de cesarea y tardia
temprana: sangrado
tardia: oclusión intestinal
cesarea más utilizada
inicision transversal semilunar (tipo kerr) en segmento inferior
heridas quirugicas en cesarea por que patogeno es
s. epidermidis y tx con dicloxa
puerperio inmediato (precoz), mediato y tardio
inmediato: 24 horas
mediato: del 2do día a 7mo día
tardio: del 8vo hasta el final de la semana 6 (42 días)
a las cuantas semanas se completa la involución uterina
4 semanas
duración promedio de lo loquio
4 a 36 días
efecto de diazepam en lactantes
sedación
efecto de metadona en lactantes
muerte infantil
antibioticos que modifican la flora intestinal y causan alergia en lactantes
peni, ampi y ertrio
antibiotico que causa riesgo de anemia hemolitica en infantes con deficiencia de G6PD
nitrofurantoina
medicamento que causa efecto en el esmalte dental e inhibe crecimiento oseo
tetracicilina
mujeres que no lactan cuando retorna la menstruación
6 a 8 semanas
definción de hemorragía postparto
pérdida de sangre igual o mayor a 1000 ml o pérdida de sangre con signo de hipovolemía dentro de la 24 h posteriores al parto, ya sea por cesarea o parto vaginal
hpp persistente
sangrado de 1000 ml dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento refractaria al t de primera linea
estado con mas defunciones maternas
estado con mas defunciones maternas
- edo de me
- chiapas
- veracruz
fr medio de hemorragia obst
cesarea previa o incision uterina previa, más de dos embarazos previos, gestación multiple, miomas de grandes elementos, corioamnioitis y uso de sulfato de magnesio ademas de uso prolongado de oxitocina
fr alto para hemorragia obst
acretismo placentario, hematocrito <30, sangrado vagina al ingreso
flujo sanguineo al termino del embarazo
600ml
causa más comun de hpp
atonia uterina
volumen de toalla manchada
30 ml
volumen de toalla empapada
100ml
volumen de gasa de 10x10 empapada
60 ml
volumen de pañal para incontinencia
250 ml
volumen de compresa de 45x45
350 ml
volumen de riñon qx lleno
500 ml
volumen de derrame en el piso con diametro de 100 cm
1000 ml
volumen de hemorragia puerperal en cama del paciente
1500 ml
hemorragia puerperal en la cama del paciente y derrame en el piso
2000 ml
uterotonico contraindicado en paciente con estados hipertensivos de embarazo
ergonovina
manejo no invasivo de atonia uterina
compresión bimanual y compresión aortica externa
tx conservador de atonia uterina
pinzamiento de arterias uterinas (tec de posadas)
balon de bakri
suturas de b-lynch o hayman
tx radical de atonia uterina
histerectomia
Se aplicarán 300 ug de globulina inmune anti Rho dentro de:
en madres Rh(-) con Recién Nacido confirmado como Rh(+) y con Coombs indirecto Negativo
las primeras 72 horas post parto.
tx inversion uterina
Reposición Uterina Manual
principales agentes patogenos asociados a sepsis materna
strepto del grupo A (pyogenes)
E coli
staph aureus
vasopresor de elección en sepsis materna
norepinefrina
infección del tracto genital ocurrida entre la amniorrexis y nacimiento hasta los 42 dias posteriores al parto con la presencia de: dolor, flujo anormal o fetido, retardo en involución uterina y fiebre
endometritis
patogeno más común de endometritis
e coli
fiebre persistente en espigas por 7-10 dias despues del nacimiento a pesar del tx ab. Hay regresion de la fiebre al dar heparina no fraccionada
tromboflebitis de venas pelvicas
tx endometritis
esquema en <37 sdg: ampi + genta
>37 sdg: amoxi/clav, en caso de cesarea agregar clinda
tiempo de fase latente prolongada en distocias
nulipara >20 horas
multi >14 horas
retención de prodcutos de la concepción una vez que el producto ha muerto, con falta de crecimiento uterino, sangrado vaginal intermitente, puntilleo en pantaleta o descarga de color marron
aborto diferido
tx aborto diferido
miso c/s metrotexateo mifepristona
de 12-14 sdg: dilatación y curetaje
>14: evacuación
aborto habitual
2 o más abortos espontáneos
aborto septico con gas sugiere como eitología
clostridium perfringens
estadificacion aborto septico
- endometrio y miometrio
- anexos
- peritonitis genralizada
tx aborto septico
toxoide tetanico
casos moderados: clinda o cefoxitina
severos: penicilina g, ampi o genta
en enarm es: ampi + genta o clinda + metro o ampi + genta+ metro
trimestre en que predomina el higado graso
3er
caracteristicas de las pacientes que presentan higado graso agudo del embarazo
primi, gemelar
manifetaciones de higado graso en el embarazo
anorexia nausea, vomito, prurito, polidipsia, dolor en hipocondrio dercho, hta, edema, asciti y hepatomegalia
anormalidades quimicas de esteatohepatitis en embarazo
elevación de bilirrubinas, aminotransferasas de alanina y aspartato, disminución de conteo plaquetario y prolongación de tiempos
tx higado graso en embarazo
terminación del embarazo, mantener inr en cifras <1.5, plaqueta >50,000
trimestre en que es más comun apendicitis
2do
dx apendicitis en embarazo
usg de primera
en caso de duda rm
tx apendicitis en embarazo
laparoscopico, en 3er trimestre se puede considerar abierto
mayor parte donde ocurre enfermedad tromboembolica venosa en embarazo
extreidades inf, predominante ext inf izq
embarazada con disnea, taquipnea, dolor toracico, intranquila, tos, taquicardia y hemoptisis
etev
Niveles de igG positivos para rubeola
> 0.2mg
Seguimiento de adenocarcinoma
De 40 a 60 semanas
Incapacidad por candida
1 a 3 días
En pacientes con sop cuanto disminuye el riesgo de preeclampsia el uso de metformina
50%
A cuantos gramos de proteinuria corresponde una Tira reactiva de 1+
0.3 g
se ocupa dimero d en trombosis venosa en embarazo
no
dx de elección de trombosis venosa embarazo
usg por compresion
tx de elección en etev durante puerperio y embarazo
hbpm (enoxa) durante el embarazo y 6 semnas postparto y hasta que se hayan administrado al menos 3 meses de tratamiento en total
fieber, taquicardia, arritmias, inquietud extrema, nerviosismo, confusión extema o psicosis, crisis convulsivas o alteraciones en estado de alerta en embarazo
tirotoxicosis
tx tirotoxicosis en embarazo
propiltiuracilo (metamizol a falta de este)
embriopatia por metamizol
atreias de coanas y esofagica, aplasia cutanea, alopecia
gestantes de cardiopatia congenita deben recibir valoració ecocardigrafica fetal a las
18-22 sdg
triada clinica clasica de endocarditis
fiebre, soplo y anemia
no se recomienda el parto vaginal en pacientes con cardiopatia de clase funcional nyha III o IV
marfan con dilataión o disección aortica
insuficiencia cardiaca grave
gold standard en embolismo de liquido amniotico
inmunohistoquimica donde detectaran: citoqueratina AE1/AE3 o tinciones como azul de alcan
criterios para establecer el dx de embolia de liquido amniotico de acuerdo a sociedad de medicina materno fetal
paro cardiorrespiratorio o hipotesio subita y compromiso respiratorio
presencia de coagulacion intrvascular diseminada
cuadro clinico durante trabajo de parto
ausencia de fiebre durante trabajo de parto
en caso de paro respiratorio se recomiend nacimiento en edad gestacional mayor a
23 semanas
hiperemesis gravidica se diagnosticca por nauseas y vomitos incoercibles más perdida de peso mayor a
5% del peso pregestacional
tx inmediato de prolapso del cordon umbilical
colocar a madre en poicion fetal y elevar la presentación fetal manual o con llenado vesical de 500ml de solución salina
lugar mas frecuente de embarazo ectopico
porcion ampular de las salpinges
causa más comun de muerte materna en primer trimestre
embarazo ectopico
fr embarazo ectopico
cirugia tubarica previa, epi, exposición a dietilesilbestro, diu, tecnicas de fertilización asistida y tabaquismo
lugares más frecuentes de embarazo ectopico
ampula 80%
istmo !2
infundibulo y fimbrias
insterticio
triada de embarazo ectopico
dolor, sangrado y masa anexial
dx de embarazo ectopico
fraccion B de gonadotropina corionica humana >1500 y el reporte de utero vacio
hemorragia obstetrica ante parto
pérdida de más de 500ml
sangrado vaginal indoloro en el 3er trimestre en un embarazo previamente normal
placenta previa
borde placentario sobre el orificio cervical interno
placenta previa
borde inferior de la placenta se encuentra a menos de 20 mm de orificio cervical interno sin llegar a obstruirlo
inserción baja de placenta
placenta cuyo borde inf se encuentra por encima de los 20mm del oci
inserción normal
principal factor para placenta previa
cicatrices uterinas (legrado, cesárea, miomectomias)
estándar de oro de placenta previa
usg transvaginal, contraindicado tactos
inserción placentaria baja
borde placentario a menos de 0 mm del margen de orificio cervical interno
incersion anomala a traves del miometrio como resultado de una formación defectuosa de la decidua
acretismo placentario
acreta (superficial)
increta: vellosidades coriales invaden parcialmente el miometrio
percreta: sse etiende hata la serosa uterina
dx de elección de incersion anomala de placenta
usg doppler
hay perdida de la zona de interfase, apariencia de queso gruyere
pacientes con acretismo programar cesarea a las semanas
34-36
procedimiento de elección de acretismo placentario
cesarea-histerectomia total abdominal
causa más comun de cid en embarazo
desprendimiento placentario
sangrado vaginal doloroso asociado a hipersensibilidad, hiperactividad, aumento de tono uterino y sufrimiento fetal
desprendimiento de placenta
que se ve al usg de desprendimiento placentario
colección entre placenta y líquido amniótico
movimiento como gelatina de la lámina corionica
grado 0 desprendimiento placenta
asintomático
grado 1 desprendimiento placenta
desprendimiento de <25%
sangrado menor a 100 ml
sin anormalidades en fcf
grado 2 desprendimiento placenta
desprendimiento de 25 a 50%
con sangrado moderado 100-150ml
aumento de tono y/o tetania
ausencia de foco o sufrimiento fetal
coagulopatia temprana
desprendimiento placentario grado 3
desprendimiento >50%
sangrado moderado o excesivo >500ml
tetania
muerte fetal
choque materno
tx desprendimiento placentario
muerte fetal parto y reposición de volumen
producto vivo y edad gestacional a termino: cesárea
desprendimiento parcial y edad de 20 a 34 con bienestar fetal: conservador
desprendimiento y edad de 20-34 sdg: maduración pulmonar
instauración súbita de dolor suprapubico en embarazo y sangrado variable + fcf anormal
ruptura uterina
dx de hemorragia fetal
prueba apt downey
parto pretermino
20.1 a 36.6 sdg
pretermino muy temprano
20-23.6 sdg
pretermino temprano
24 a 33.6 sdg
pretermino tardío
33_36.6
pacientes con fr para parto pretermino deben someterse a evaluación de longitud cervical a las
20 a 34 sdg y prueba de fibronectina fetal de las 24 a 34
usg de longitud cervical y prueba de fibronectina fetal tienen un valor
predictivo negativo
tocolitico de primera línea en parto pretermino
nifedipino
indometacina de 2da ( solo se puede usar hasta la semana 32)
dosis inductores de maduración pulmonar
betametasona 12mg aIm cada 24 h 2 dosis
dexa 6mg cada 12 horas 4 dosis
tx neuroprotector fetal y en que semanas darlo en amenaza de parto pretermino
sulfató de magnesio de las 24 a 31 sdg
fármaco asociado a cierre de conducto arterioso en app
indometacina
en caso de duda de rpm pruebas que puedes realizar
- cristalografía
- Nitrazina (sensibilidad 93%)
- de última línea instilacion transabdominal de tinte indigo carmín
porque no dar amoxi clav en embarazo
riesgo de colitisi necrotizante
tx corioamnioitis
ampi-genta o clinda- genta
mola con cariotipo 46xx
mola completa
forma más frecuente de mola
mola parcial
mola con cariotipo triploide (más frecuente 69xxy) usualmente coexisten con un feto
mola parcial
marcador tumoral de mola
hCG
hallazgos histopatológicos de mola
vellosidades hidropicas
ausencia de vasos sanguíneos fetales
hiperplasia de tejido trofoblastico
tx elección de enfermedad trofoblastica gestacional
histero
en caso de paridad insatisfecha ameu
cifras de presión sistolica en fase de resucitación de hemorragia obstetrica
80-90
en hemorragia obstetrica cuanto de hierro se pierde por ml de sangre perdido
0.5 mg de hierro
fr dismenorrea
edad de 13-18 años
imc <0
ocupacion de alto estres
tabaquismo
menarca precoz
epi
otb
estandar de oro de dolor pelvico cronico
laparos
sangrado irregular o profuso durante el primero o 2do trimestre, es indoloro y se asocia a náusea excesiva
mola completa
niveles de bhcg elevados y usg con tormenta de nieve
mola completa
dx definitivo mola
examen histopatológico
estatificación enf trofoblastica estadio I
niveles hcg persistente elevados y tumor confinado a cuerpo uterino
estatificación enf trofoblastica estadio II
metastasis a vagina, pelvis o ambas
estatificación enf trofoblastica estadio III
metastasis a pulmón
estatificación enf trofoblastica estadio IV
involucra cerebral, hepatico, renal, gastrointestinal
fr de mal pronóstico de mola
hcg >100000
duracion 6 meses desde la terminación de embarazo
pacientes con molahidatiforme en riesgo de desarrollar formas malignas debe indicarse quimio con
actinomicina du con criterios de Berkowitz >4
seguimiento de mola
cuantificaciones semanales de bhcg hasta negatividad ivón y mensuales por 6 meses más. si no se logra negativos avion se hará rx torácica y descartar embarazo
cuando se puede volver a embarazar después de una mola
6_12 meses después de remisión completa
sistema de clasificación para fr de desarrollo de etg en pacientes con mola
berkowitz
características de tumores trofoblasticos por lo cual se requiere tx qx
insensible a quimio
la enfermedad trofoblastica que sigue un embarazo normal siempre es un
coriocarcinoma
diseminación del coriocarcinoma
pulmones, vagina, cerebro, higado , riñón y tracto gastrointestinal
estudios a pedir en sospecha de coriocarcinoma
bhcg, tac de abdomen, pelvis y cabez
tx de coriocarcinoma
actinomicina o metrotexato o qx
si es desfavorable etoposido
factores predisponentes para embarazo múltiple
técnicas de reproducción asistida, mayor edad materna, obesidad, y predisposición familiar
cada feto tiene su placenta y saco amniótico
embarazo gemelar bicorial
ambos fetos comparten placenta pero tienen distinto saco amniótico
embarazo gemelar monocorial bioamniotico
ambos fetos comparten la placenta y el saco amniótico
embarazo gemelar monocorial
mejor momento para evaluar corionica das
11_13.6 sdg
signo de lambda
bicorial
signo t en embarazo gemelar
monocorial
tratamiento de elección en síndrome de transfusión feto-fetal
fetoscopia con cuoagulacion laser de anastomosis
presentaciones más comunes en embarazo gemelar al momento del parto
cefálica-cefálica 45%
cefálica no cefálica 34%
no cefálica- otra 21%
cuantas exposiciones al antígeno rh se requieren para producir sensibilización
2, a menos que la primera sea masiva
gestantes negativas al factor rh que no se encuentren desensibilizadas deben recibir globulina autoinmune a las
28 sdg y 72 post parto
detección de hemorragias transplacentarias con
prueba Kleihauer Betke
hipertensión preexistente en el embarazo
<20 sdg
proteinuria ausente
hipertensión de >140/190 con margen de al menos 4 horas y proteinuria significativa (>300) o 1+ en tira reactiva que ocurre por primera vez después de la semana 20 del embarazo, durante el parto o el puerperio
preeclampsia
preeclampsia se establece como dx cuando hay hta y >1 condición adversa o severa, cuáles son estas
plaquetas <100000
creat >1.1
cefalea o síntomas visuales
disnea, dolor torácico
sat <97%
leucocitosis
elevación de inr o ttp
fcf alterada
preeclampsia con criterios de severidad la que se presenta con uno o más de los siguientes
pas >160 o pad >110
eclampsia
sx de leucoencefalopatia
ceguera o desprendimiento de retina
glasgow <13
apoplejia
saturación <90
edema pulmonar
intubación
uso de inotropicos
plaquetas <50,000
creatinina >1.7
inr<2
muerte fetal
variante de la preeclampsia severa que se presenta al haber hemolisis(bilirrubina >1.2), elevación de enzimas hepaticas (aspartato aminotransferasa >70 y deshidrogenasa láctica >600) y trombocitopenia (100,000)
hellp
porque hacer usg hepatico en preeclampsia y hellp
para investigar el desarrollo de hematoma si cápsulas hepatico
tx sx hellp
sulfato de magnesio 4 a 6 g seguido 1a 2 g por hora
cifras de control en hellp
sistólica entre 140 a 155
diastólica de 80-100
urgencia hipertensiva en embarazo
pa >160/110 sin daño a órgano blanco
emergencia hipertensiva en embarazo
pa >160/11p con daño a órgano blanco
tx crisis hipertensivas
hidralazina o nifedipino vo
labetalol iv 2da
ultima: alfametildopa
metas en preeclampsia con datos de severidad
sistólica entre 155 a 130
diastólica 105 a 80
tx preeclampsia
alfametildopa (primera línea)
labetalol
hidralazina
nifedipino
metoprolol
zuspan
4 g de sulfato de magnesio iv para 30 minutos seguido de 1g por hora
a falta de sulfato de magnesio en eclampsia
fenitoina
3 datos clínicos de dx de muerte fetal
ausencia de movimientos fetales
ausencia de crecimiento uterino
ausencia de frecuencia cardíaca fetal
signos de muerte fetal
signo del halo o de Damel (primer signo rx n aoarecer)
signo de spalding (superposición de suturas craneales)
signo de Robert: presencia de gas en vasos sanguíneos, visceral y tejidos del feto
90% de infecciones por vih en niños son adquiridas via
perinatal
transmisión de vih al producto en una madre sin tratamiento y con tratamiento
sin: 22.6 %
con: 0.14%
tx si carga viral de embarazada es desconocida o >100000 copias
tarv combinado con 3 o 4 farmacos que incluyan ratltegravir
a los cuantos días aparecen los síntomas de depresión postparto
2 y 4 días post parto
puntuación de escala de edimburgo sospechosa de depresión
> 10
cuando canalizar a terapia cognitivo conductual en puntaje de edimburgo y Beck
> 10
tx depresión postparto
terapia cognitivo conductual
si no funciona dar farmacos de preferencia después de la semana 12 gestación con irss excepto paroxetina, fluoxetina es de primera elección
duración en días del embarazo
280 dias
citas segun la nom de control prenatal
5 iniciando en la semana 8
pruebas en primera visita de embarazo
bh
grupo y rh
glucosa
ego
urocultivo
papanicolau
vdrl
prueba rapida de vih
en que semanas es la 2da visita de control
14-24 realizar usg a las 18-22 sdg
a partir de que semanas de gestación se perciben los mov fetales
madre 14-16
médico: 20
en que semanas son las visitas de 3er trimestre
24-28
en que semanas son las visitas de 4ta trimestre
28-34
en que semanas son las visitas de 5ta trimestre
34-41
cuantos usg realizar en embarazo y cada cuanto
1er 11-13.6 sdg
2do 18-22
3er 29-30
dosis estandar de ac fólico en emb
400 ug
cuando dar dosis de ácido fólico de 5mg
antecedentes de hijos con defecto del tubo neural
uso de fx con efecto anti-folato (anticonvulsivo)
dm
pobre ingesta de ac folico
tabaquismo
acos
enf celiaca o de crohn
indicaciones dieteticas en embarazadas
2 porciones de pescado y marisco por semana como fuente de omega3
menos de 2 tazas de café al día
vitamina A (b caroteno)
agua 3.1 lt día
hierro 30-60mg partir de las 20 sdg
suplementación con calcio 1 g
vacunas en embarazo
contraindicada: srp
tdpa: despues de las 20 sdg
influenza: trivalente inactivada
hepatitis b
si hay duda del rh en la pareja de la embarazada qué hacer
aplicar anti d
Embarazada RhD negativa, no sensibilizada, a la cual se haya administrado inmunoglobulina anti-D durante el primer trimestre del embarazo, se debe administrar una nueva dosis a las ______ y si la inmunoglobulina anti-D se aplicó entre las 13 y 20 semanas, se deberá repetir a las______ semanas.
28 sdg
34 sdg
1o dosis anti-D en
1er trimestre
13-20 sdg
después de 28 sdg
¿cuándo toca la nueva dosis?
28 SDG
34 SDG
Primeras 72 horas postparto
si escala de Edimburgo da de 10 a 12 puntos entonces
repetir de 2 a 4 semanas y si resulta >12 enviar a especialista
Cardiopatia asociada a diabetes gestacional
Hiperplasia septal
En que momento ocurre la fecundación
Las primeras horas de la eyaculacion y no pasa más de 1 día
Cuantas células tiene una morula
Aprox 16
En que momento ocurre la implantación
De 6 a 7 días después de la fecundación
Componente precursor de la progesterona
Colesterol
Estrogeno que disminuye en cromosomopatia y que esta ausente en embarazo molar
Estriol
estudios para cromosomopatías
primer trimestre traslucencia nucal
segundo trimestre: hipoplasia nasal
labs
primer trimestre duo test: bhcg ++ PAPP.A -
segundo trimestre: cuádruple test: bhcg, estriol, alfafetoproteina, inhibina
cromosomopatia más frecuente asociada a abortos
trisomia 16 sino viene poner sx de turner
aborto temprano y tardío
menos de 14 sdg y más de 14 sdg
causa #1 de abortos
ovulares, no confundir con mortalidad de rn que son las malformaciones
marcadores de predicción de aborto
bradicardia fetal
hematoma intrauterino
saco de yolk de forma irregular
qué hacer si se encuentra clostridium en un aborto séptico
histerectomia
aborto previo incrementa el :
de un nuevo aborto
5%
pólipos mayores de ____ cm se asocian a aborto
2 cm
medida más efectiva para prevenir aborto
control prenatal
embarazo de kung
embarazo cervical, utero en reloj de arena
embarazo de spielberg
embarazo ovarico trompa ipsilateral separa del ovario
modificación en el endometrio que ocurre en embarazo extrauterino
fenómeno arias stella
tx antes de legrado o ameu
doxi 100 antes y 200 después
tx mola
ameu
lui solo si existe riesgo de embolizacion pulmonar
histerectomia en bloque cuando hay paridad satisfecha
tx enfermedad trofoblastica persistente
profilaxis: actinomicina
tx: actinomicina + metrotexate
cuando sospechar enf trofoblastica persistente
bhcg que persiste por 8 semanas posteriro a evacuación
tx de neoplasia trofoblastica
ema-co
etopoxido, metrotexato, actinomicina, ciclofosfamida y cincristina
genotipos más frecuentes de molas
completa 46 xx
incompleta 69xxy
dato patognomico de mola
expulsión de vesículas
sangrado en 3trimestre indoloro sin cambios en tono uterino
placenta previa
tamizaje de placenta previa cuando es y cuando se confirma
a partir de la semana 20 con usg y confirmar a la 32 con usg
placenta membranacea
la placenta se desarrolla alrededor de todo el huevo
placenta succenturiata
placenta presenta 1 o más lóbulos
acreta
increta
percreta
A alcanza miometro
I invade miometro
P penetra más alla
datos de acretismo placentario
usg doppler (elección) vasos confluentes y en 2do lugar zona de interfase
usg abdominal: espacios lacunares = queso gruyere
tx acretismo placentario
cesárea + histerectomia
causa numero 1 de cid en embarazo
dppni
fr abrupto placentario
estado hipertensivo ( principal)
cocaina
tabaquismo
multi
principal fr de coriamnioitis
bajos niveles de zinc
cuando usar espátulas en tdp
al final del periodo expulsivo
se utilizan en expulsivo prolongado o patología fetal
en qué plano de hodge se usan los fórceps
3er plano
fórceps que se utiliza en presentación occipito posterior
simpson o tucker mclane
fórceps que se utilizan si se requiere rotación cefálica
kielland
fórceps que se utilizan en presentación pélvica
piper
en qué plano se utilizan las ventosas
2do de hodge
equivalente en lee a 1er grado de hodge
-4
equivalente en lee a 2do grado de hodge
-2
equivalente en lee a 3er grado de hodge
0
equivalente en lee a 4to grado de hodge
-4
que le pasa al riñón en el embarazo
aumentada de tamaño por hidronefrosis fisiológica
precursor de progesterona
colesterol
valores para considerar hipotiroidismo en embarazo
tsh >10
sublicnicp es tsh >2.5 con anti tpo positivos
dosis inicial de levotiroxina en embarazo
1.2 mcg/kg dia
cuantos gramps de proteina por 100 ml debe tener la leche de formula
3.5 g
tx de eleccion en depresion en el puerperio
sertralina/paroxetina
mastalgia, galactorrea, amenorrea y prolactina serica elevada
micro adenoma hipofisiario sw trata cpn cabergolina
principal complicacion en rn de madre lupica
bloqueo av
pruebas no treponemicas
vdrl y rpr
pruebas treponemicas
fta-abs
tp-pa
eriologia de linfogranuloma venereo
chlamydia trac.
tx linfogranuloma venereo
doxiciclina
tx de chancroide
azitromicina
ulcera indolora que sangra al contacto
granuloma inguinal por klebsiella granulomatis
cuerpos de donovan
granuloma inguinal
cuantos condones se proveen mensualmente
12-15
reacción de jarisch herxheimer
fenómeno contra tx de sifilis en el qué hay fiebre, escalofríos, mialgias, taquicardias
el riesgo de parto pretermino aumenta con los miomas
submucosos
mantener oxitocina y carbetocina en red fría entre
2 y 8 º
que estudios pedir cuando se sospecha de rubéola en embarazadas
ELISA, Inhibición Hemoaglutinación, Aglutinación Látex, Anticuerpos Inmunofluorescencia, Aislamiento del virus.
cuando pueden ir a la escuela niños con rubéola
después de 7 dias del exantema
en que periodo es peor que de rubéola en embarazo
antes de las 8 semanas
signo de theodor
adenopatías retroauriculares dolorosas
complicación más frecuente de rubeola
artritis
morbilivirus de la familia paramoxiviridae
sarampión
atb antes de un procedimiento qx en aborto
doxi o doxi + genta
100 mg antes de, procedimiento y 200 despues
cuanto de de protección la pastilla del dia siguiente
12 horas
contraindicación de misoprostol
glaucoma y asma
cuando retirar el diu si una persona esta embarazada
a las 12 sdg
método planificación mas efectiva
isd progestina
que hacer si vomitas el aco
tomarse otra
herencia de bcra1 y 2
autonómico dominante
complicaciones de depresión en embarazo
muerte fetal, sx de muerte súbita del lactante, peso <1500
cuanto esperar para embarazarse si se aplica una vacuna contraindicada para el embarazo
28 dias
triada de mondor
aborto séptico: cianosis, ictericia, anemia
patologías que pueden presentar arteria umbilical única
embarazo múltiple, diabéticas o sx de edwards
Principal agente etiologioc en caries en embarazadas
Strepto mutans
Cuando iniciar tx antihipertensivo en embarazo
150/100
A cuánto equivale en una tira de orina las trazas de proteína
15 a 30
A cuánto equivale en tiras de proteína 1 cruz
30 a 100
A cuánto equivale en tiras de proteína ++
100 a 300
A cuánto equivale en tiras de proteína 3+
300 a 1000
A cuánto equivale en tiras de proteína 4+
> 1000
Cuando iniciar tamizaje para bacteriuria asintomatica
12 a 16sdg
Si en el usg no hay presencia de saco embrionario en qué pensar
Ectopico
Saco gestacional <25 mm + ausencia de embrión
Embarazo de viabilidad incierta
Saco gestacional >25 mm + ausencia de embrión
Embarazo no viable
Que hacer en embarazo de viabilidad incierta
Repetir usg
Hormona que se aplica en déficit de cuerpo luteo
Progestagenos
Marcadores asociados a sx de down en primer trimestre
Translucencia nucal, ductus venoso y regurgitación tricuspidea
Marcadores asociados a sx de down en segundo trimestre
Fémur corto, foco cardíaco ecogenico y pliegue nucal
En paciente bipolar en tx (litio) con qué cardiopatia se relaciona
Atresia tricuspidea
Parámetros para pronóstico de hemorragia obstetrica
Fc
Presión arterial sistolica
Índice de choque
Índice de choque normal en paciente obstetrica
0.9
A partir de que perdida sanguínea se presenta taquicardia
1000
Niveles del cinturón en embarazadas
Toracica: sobre la clavícula entre ambas mamas
Abdominal: sobre huesos de cadera por debajo del abdomen
Progestageno que más se usa en sx climaterio
Acetato de clormadiona
Patología que se asocia a acretismo placentario
Placenta previa
Atb antagonista del ácido folico que se contraindica en 1er trimestre
Tmp/sulfa
Sulfamidas pues
Parámetros de bacteriuria asintomatica
2 cultivos positivos tomados con 1 semana de intervalo con el mismo germen
Tipo de linfadenectomia en metástasis ganglionar de ca de ovario
Sistemica
Edad máxima de terapia hormonal
60 años
A qué se asocia la depresión post parto
Parto prematuro
Cambios en el estado de ánimo debido a cambios hormonales, psicológicos y sociales de intensidad y duración variables que aparecen en los dos a cuatro días posteriores al parto
Baby blues
Anticonceptivo para enfermedad trofoblastica gestacional
Acos
Valores para hacer dx de diabetes gestscional en prueba de 1 paso
Ayuno >92
1 hora >180
2 horas >153
Porcentaje de agresión sexual
66.1
Infecciones de transmisión sexual más frecuentes en
Múltiples agresores
Mordeduras
Heridas
Relaciones anales
Homosexualidad
Drogas ilegales
Probabilidad de fum de fpp
65%
Efectos de hidralazina
Neuropatia periférica
Lupus like (>200 dosis)
Cuando debe ser el primer control prenatal y cuanto debe durar la visita
Primer trimestre, antes de la semana 12
Debe durar de 30 a 40 minutos
Hierbas que deben evitarse en embarazo
Gingko, efedra, Gingsen
Vuelos y embarazo
Permitidos hasta 4 meses antes del parto, vuelos largos pueden causar trombosis venosa
Escalas de evaluación de riesgo prenatal
Morrison y Olson
Tamizsje preeclampsia
Asa 150 de la semana 11 a la 36
Niveles de titulación de anticuerpos anti d q7e representan riesgo de hidrops
1:8 a 1:32
Herramientas en mujeres que consumen alcohol durante su embarazo
Audit-c o t-ace
Medidas para evitar parto pretermino y prematuro
500 a 1000 ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (AGPICIL) omega 3 a partir de las 12 semanas