Cirugía

Question 1

Cuáles son las 3 primeras causas de perforación Intestinal que hacen referencia al abdomen agudo

Answer 1

1. Apendicitis aguda complicada
2. Úlcera gástrica
3. Varices esofagicas

Question 2

Signo más sensible y específico de apendicitis

Answer 2

Obturador

Question 3

¿Cuándo se da la perforación del apéndice?

Answer 3

Entre las 24 y 72 horas después de iniciado el dolor

Question 4

Gol estándar y elección en apendicitis

Answer 4

Gold: TC
Elección: USG

Question 5

Antibiótico de elección para apendicitis

Answer 5

1. Cefoxitina IV 2 g
2. Cefazolina + metronidazol

Question 6

Alvarado

Answer 6

PUTA MADRE
P - pain 2 puntos
U - leUcocitos 2 puntos
T - temperatura
A - nAuseas y vomito
M - migración del dolor
A - anorexia
D - desviación izq neutros
RE - rebote positivo (blumberg)

Question 7

Primer síntoma en apendicitis

Answer 7

Anorexia

Question 8

Paciente masculino ingresa a urgencias por dolor en fosa iliaca izquierda de 3 horas de evolución más náusea fiebre y anorexia. Se sospecha de apendicitis y se decide ingresar a paciente a quirofano. Al ingresar se observa apéndice inflamado con un tumor de 3 cm en la punta ¿cuál sería la mejor actitud?

Answer 8

Realizar hemicolectomia derecha (estamos frente probable caso de cáncer apendicular)

Question 9

Cáncer más frecuente apéndice

Answer 9

Carcinoide

Question 10

Paciente femenino ingresa a servicio de urgencia por dolor en cuadrante inferior derecho de 12 horas de evolución y se sospecha de apendicitis. Se decide ingresar a paciente a quirofano y al ingresar se observa apéndice normal. El ileon distal y ciego están muy inflamados ¿cuál sería la mejor actitud?

Answer 10

No hacer apendicectomia y referir a gastroenterologo

Question 11

Qué es el sindrome mittelschmerz

Answer 11

Dolor abdominal que se presenta en mujeres que se asemeja a cuadro apendicular que da en fosa iliaca por ovulacion dolorosa es un dolor intermenstrual

Question 12

Prueba inicial y de elección para diagnóstico de colecistitis

Answer 12

Elección usg

Question 13

Aine de elección para cole

Answer 13

Diclofenaco 75 mg

Question 14

Abordaje quirurgico de elección para colecistitis

Answer 14

Colecistectomia laparoscopica

Question 15

Pico de incidencia de apendicitis

Answer 15

10-30 años

Question 16

Laboratoriales que hacen sospechar de isquemia mesenterica

Answer 16

-Lecocitosis con desviación a la izquierda
-elevacion de Dímelo D (>500)
-Acidosis láctico sugestivo de necrosis

Question 17

Localización en orden de frecuencia de absceso anal

Answer 17

Peri anal 60%
Isquiorrectal 30%
Interesfinteriano 5%
Supraelevador 4%
Submucoso 1%

Question 18

En patología anal que sospechas ante este cuadro “ dolor local intenso de aparición súbita, constante y progresivopulsatil que se acentúa al sentarse, toser, estornudar y defecar, a la ef se revela tumefacción con signos propios de inflamación”

Answer 18

Absceso anal

Question 19

Estándar de oro de absceso anal

Answer 19

Usg endoanal

Question 20

Tratamiento de absceso anual

Answer 20

Urgente. La sospecha diagnostica es indicación de referencia a 2ndo nivel.
Vaciamiento y drenaje más legrado bajo anestesia local es el tratamiento de elección (<2 años el TX es con antibiótico, no qx)

Question 21

Tratamiento farmacológico en absceso anal

Answer 21

Antibióticos solo en inmunocomprometidos (DM, obesidad, vih, quimio T CD4 <200)

Question 22

Porcentaje de pacientes con absceso anal que desarrollan fistula

Answer 22

1/3, 30%

Question 23

Porcentaje de recurrencia de absceso anal

Answer 23

10%, debe considerarse como fistula más que como absceso

Question 24

Complicación potencia en casi de no realizar drenaje del absceso

Answer 24

Gangrena de Fournier

Question 25

Clasificación de Parks

Answer 25

1. Interesfintericas (son las más comunes) entre los esfinteres anales
2. Transesfinterianas: atraviesan ambos esfinteres anales
3. Supraesfinterianas: realizan un giro en U sobre le musculo puborrectal
4. Extraesfinterianas: trayecto fuera de esfinteres, son las más raras

Question 26

Cuadro clínico de fistula anal

Answer 26

Drenaje persistente de material puruleto o hemato purulento altenado con dolor

Question 27

Estudio de primera elección ante sospecha de fistula compleja

Answer 27

Usg

Question 28

Estándar de oro para fistula

Answer 28

RM

Question 29

Tratamiento de primera elección para fistulas simples (interesfintericas o transesfintericas bajas)

Answer 29

Fistulotomia con marsupializacion

Question 30

Tratamiento en fistulas complejas (transesfinterica alta, supraesfinterica o extraesfinterica)

Answer 30

Colgajo de avance endoanal y seton

Question 31

Factores de riesgo para fisura anal

Answer 31

Estreñimiento, pujo en segunda etapa de trabajo de parto por más de 20 minutos o producto >3800 gramos

Question 32

Fisura anala aguda

Answer 32

Desgarro superficial con bordes limpios y de menos de 6 sem

Question 33

Fisura anal crónica

Answer 33

Desgarro profundo de apariencia fibrosa que dura más de 6 semanas

Question 34

Lugar más frecuente de fisura anal

Answer 34

Linea posterior

Question 35

Lugar donde se presenta la fisura anal traumatica

Answer 35

Comisura posterior

Question 36

Localización lateral de fisura se debe a

Answer 36

Crohn, its, amebiasis, VIH

Question 37

Patología donde encontramos la triada de Brodie

Answer 37

Fisura anal crónica
1. Papila anal hipertrofica
2. Úlcera cutánea (la fisura en si)
3. Colgajo cutáneo (hemorroide centinela)

Question 38

Tratamiento fisura aguda y crónica

Answer 38

Aguda: fibra, sediluvios, ablandadores fecales y analgésicos tópicos
Crónicos: diltiazem 2%

Si fallatx conservador: esfinterotomia lateral interna (eleccion)

Question 39

Profilaxis antibiótica en apendicitis si es alergico a cefalosporinas

Answer 39

Amikacina