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CIRUGÍA ENAM > TRAUMATISMOS > Flashcards

TRAUMATISMOS Flashcards

1
Q

Manejo inicial del paciente poliraumatizado

A

ABCDE

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Q

Definición de politraumatizado

A

Paciente con múltiples lesiones y afección de 02 o más sistemas en la que al menos una de ellas comprometa su vida.
* Policontuso: no presenta compromiso que ponga en riesgo la vida

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3
Q

Exámenes que se pueden realizar en el paciente politraumatizado

A
  • ECOFAST
  • LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
  • TAC
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4
Q

La principal desventaja del ECO-FAST y LPD en comparación a TAC

A

No exploran RETROPERITONEO

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5
Q

Las ventajas y desventajas de Eco-fast son

A

V: Rápido/no invasivo.
DV: Operador dependiente

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6
Q

Las ventajas y desventajas de LPD son

A

V: Rápido
DV: Invasivo, poca especificidad

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7
Q

Las ventajas y desventajas de TAC son

A

V: ALTAMENTE ESPECÍFICO
DV: mayor gasto de tiempo y recursos

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8
Q

Paciente con trauma abdominal hemodinámicamente inestable, se optará por _____________ como técnica diagnóstica de elección

A

ECOFAST/LPD

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9
Q

Paciente con trauma abdominal hemodinámicamente inestable, se optará por _____________ como técnica diagnóstica de elección

A

TAC

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10
Q

La radiografía puede ser útil en el diagnóstico del paciente con trauma abdominal

A

Sospecha de perforación intestinal (signo de alas de gaviota)

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11
Q

Criterios para Cirugía según el LPD

A
  • mayor o = 10 ml sangre
  • mayor o = a 100,000 eritrocitos
  • mayor o = a 500 leucocitos
  • mayor o = 175 amilasa
  • Positivo para gérmenes o bilis
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12
Q

El ecofast explora los espacios ________ en busca de ___________

A 
Periesplénico (Esplenorrenal)
Perihepático (Hepatorrenal)
Pericardiaco (Subxifoideo)
Pélvico
*e-FAST: incluye ambos Hemitórax
/ LÍQUIDO LIBRE
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13
Q

El trauma abdominal puede clasificarse en

A

Abierto y Cerrado

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14
Q

El órgano más afectado en el trauma abierto por arma blanca es _______ y el más afectado por arma de fuego es _______

A

Hígado/Intestino delgado

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15
Q

El órgano más afectado en el trauma abdominal cerrado es

A

1° BAZO

2° Hígado

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16
Q

¿Cuándo manejo quirúrgico en trauma abdominal?

A
  • Inestabilidad hemodinámica
  • Perforación
  • Peritonitis
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17
Q

Si un paciente llega con lesión por arma blanca y se encuentra HD inestable, el siguiente paso es

A

Laparotomía exploratoria

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18
Q

En caso llegue un paciente con Herida por arma blanca HD estable, el siguiente paso es

A

Explorar la herida.

  • Si existe perforación: Laparotomía exploratoria
  • Si no penetra planos musculares: Observar
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19
Q

El trauma abdominal producto de herida por arma de fuego son meritorias casi siempre de

A

Laparotomía exploratoria

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20
Q

¿Condiciones para observar a un paciente con trauma abdominal abierto por PAF?

A
  • Herida tangencial
  • Orificio de entrada y de salida
  • No signos de peritonitis
  • Hemodinámicamente estable
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21
Q

El paciente que llega a emergencia por un trauma abdominal cerrado con funciones vitales normales, el siguiente paso es

A

Observar y luego obtener TAC

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22
Q

Paciente con trauma abdominal cerrado, llega a emergencia con inestabilidad hemodinámica, el primer paso es

A

REPOSICIÓN DE VOLUMEN con cristaloides.
Si no responde: Laparotomía exploratoria
Si responde: ECOFAST, LPD

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23
Q

Paciente HD inestable que responde al tratamiento con cristaloides.
LPD/ECOFAST (+)

A

LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA

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24
Q

En caso el LPD o ECOFAST de un paciente post reposición de volumen sea negativo, se debe

A

OBTENER TAC (Detecta sangrado retroperitoneal)

  • TAC (+): Laparotomía exploratoria
  • TAC (-): D/C fractura de fémur
25
Q

La cirugía de control de daños tiene como objetivo

A

Interrumpir el círculo vicioso de la hemorragia

26
Q

El círculo vicioso de la hemorragia está dado por el triángulo de la muerte, el cual consta de:

A
  • Hipotermia
  • Acidosis
  • Hipercoagulabilidad
27
Q

La secuencia a seguir en una cirugía de control de daños

A

1° Cirugía emergencia: control hemostasia/contaminación
2° UCI
3° Cirugía de reparación

28
Q

Algunas técnicas de control de hemostasia

A
  • Maniobra de Pringle
  • Taponamiento hepático
  • Bolsa de Bogotá
  • Silos
  • Exclusiones
29
Q

Maniobras para exploración del retroperitoneo

A
  • Kocher: Expone Cabeza de páncreas/duodeno posterior/ grandes vasos
  • Cattel: Expone Retroperitoneo derecho (VCI)
  • Mattox: Expone Retroperitoneo izquierdo (Aorta)
30
Q

Los hematomas retroperitoneales requieren de manejo según su ubicación, por ejemplo:

A

1° VCI/ Pancreas/Duodeno: QX
2° Riñón y GSR: Observar
3° Vasos iliacos: Observar

31
Q

Clasificación del Trauma hepático

A 
I: Hematoma < 10 % / Laceración < 1 cm
II: Hematoma 10-50% / Laceración 1-3 cm
III: Hematoma > 50 % / Laceración > 3 cm
IV: Hematoma Roto / Laceración < 50%
V: Laceración > 50 %
VI: Avulsión/ Lesión del hilio
32
Q

El tratamiento del trauma hepático inestable

A

Control de daños -> Maniobra de Pringle para control sangrado luego Taponamiento hepático

33
Q

¿En qué consiste la maniobra de Pringle?

A

Control del sangrado mediante la oclusión del Ligamento Hepatoduodenal por un tiempo máximo de 30’ (Ateria hepática, vena hepática, vía biliar)

34
Q

¿Por cuánto tiempo se debe mantener el taponamiento hepático?

A

1-7 días: Aproximado +/- 72 horas

35
Q

Clasificación del Trauma esplénico

A 
I: Hematoma < 10 % / Laceración < 1 cm
II: Hematoma 10-50% / Laceración 1-3 cm
III: Hematoma > 50 % / Laceración > 3 cm
IV: Hematoma Roto / Laceración > 25 %
V: Estallamiento esplénico/avascularización
36
Q

El trauma pancreático se puede dividir en

A 
NO LESIÓN DUCTAL: 
-I: Hematoma/laceración pequeña
-II: Hematoma/laceración grande
LESIÓN DUCTAL:
-III: Lesión ductal distal
-IV: Lesión ductal proximal
ESTALLAMIENTO
V: Estallamiento del complejo duodeno-páncreas-biliar
37
Q

El trauma biliar se divide en

A
  • Afección VBP < 50%: Rafia + Dren Kher

- Afección VBP > 50 %: Resección + Derivación biliodigestiva

38
Q

Clasificación del trauma intestinal

A 
I: Hematoma/Laceración superficial
II: Laceración< 50%
III: Laceración > 50 %
IV: Laceración >= 75% o total
V: Devascularización
39
Q

Un Hematoma Roto / Laceración > 25 % en un trauma esplénico corresponde a

A

GRADO IV

40
Q

Un Hematoma > 50 % / Laceración > 3 cm en trauma hepático corresponde a

A

GRADO III

41
Q

Clasificación del trauma renal

A 
I: Hematoma <10%
II: Hematoma 10-50%
III: Hematoma >50 %
IV: Hematoma roto
V: Estallido, lesión hilio renal
42
Q

Mecanismo de producción del trauma renal

A

Accidentes de tránsito con Fracturas costales

43
Q

¿Cuándo operar el trauma renal?

A

Grado IV inestable

Grado V

44
Q

La principal clínica del trauma renal es

A

Hematuria

45
Q

El estudio de elección para el trauma renal es

A

TEM

46
Q

El trauma vesical, cuando es de origen extraperitoneal, usualmente es causado por

A

Fractura de pubis

47
Q

El trauma vesical, cuando es de origen intraperitoneal, usualmente es causado por

A

PAF/PAB

48
Q

Tanto el trauma vesical intra/extraperitoneal comparten

A
  • Clínica: HEMATURIA
  • Estudio de elección: cistografía retrógrada
  • Tto inicial: Sonda Foley
49
Q

En caso el trauma vesical sea extraperitoneal, el tratamiento es

A

Sonda foley, luego verificar:

  • Lesión < 2cm: Mantener sonda
  • Lesión >2cm: Cirugía
50
Q

En caso el trauma vesical sea intraperitoneal, el tratamiento es

A

Sonda foley, luego CIRUGÍA

51
Q

El trauma ureteral tiene como primera causa

A

Iatrogenia (Histerectomía/Apendicectomía)

52
Q

La clínica del trauma ureteral es

A

MICROHEMATURIA

53
Q

El estudio diagnóstico de elección en trauma ureteral es

A

Ureterografía excretora

2°: Cistoscopía retrógrada

54
Q

Tratamiento de urgencia en lesión ureteral

A

NEFROSTOMÍA

55
Q

El trauma uretral se divide en

A

ANTERIOR: Caída en horcajadas. Se acompaña de lesión del periné
POSTERIOR: Accidentes de tránsito con Fx. pubis

56
Q

La clínica del trauma de uretra

A

GLOBO VESICAL + MEATORRAGIA

57
Q

El estudio de elección para el diagnóstico de trauma uretral es

A

Uretografía retrógrada

58
Q

El tratamiento de urgencia que se emplea en el trauma uretral es

A

TALLA VESICAL

*CI: sonda foley

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