Apendicitis Aguda

Question 1

Cuál es la etiología de la apendicitis

Answer 1

Obstrucción de la base. Puede ser causada por:

• Hiperplasia linfoidea (causa más común en niños) (1º causa)
• Fecalitos (causa más frecuente en ancianos)
• Parásitos (enterobius / trichuria / ascaris)
• Tumores

Question 2

La Hiperplasia linfoidea corresponde a una Hiperplasia de

Answer 2

Amígdalas de Roux (submucosa)

Question 3

Fases de la apendicitis

Answer 3

1. Congestiva o Catarral
2. Supurada o Flemonosa
3. Gangrenada
4. Perforada

Question 4

Características de fase congestiva de apendicitis

Answer 4

• Disminución de flujo linfático y venoso
• Estimulación fibras C (dolor visceral, hiporexia, náuseas vomitos)
• Aparece primeras 4-6 horas

Question 5

Características de fase supurada de apendicitis

Answer 5

Alcanza peritoneo parietal -> estimulación fibras somáticas tipo A delta -> Dolor localizado

Question 6

Qué cobertura se debe aplicar en las primeras 2 fases

Answer 6

Antibióticos de cobertura gram (-):
1º causa: E. coli
- Ceftriaxona, Ciprofloxacino

Question 7

Cobertura antibiótica en fase gangrenada y necrosada

Answer 7

Gram (-) y anaerobios -> añadir clindamicina o metronidazol

Question 8

Qué sucede en la fase gangrenada de apéndicitis

Answer 8

Disminución del flujo arterial: signos sistémicos por gangrena e isquemia

Question 9

Características de la fase perforada de apendicitis

Answer 9

Compromiso peritoneal (Bloomberg positivo)

Question 10

Principales complicaciones de apendicitis

Answer 10

Peritonitis (después de 24 horas)
Masas (plastron/absceso/tumor)
Pileflebitis (Ictericia, transaminasemia, hepatomegalia) -> altamente mortal

Question 11

Clínica de la apendicitis

Answer 11

Cronología de Murphy

• Hiporexia (síntoma más frecuente)
• Dolor
• Náuseas-vómitos
• Fiebre

Question 12

Puntos dolorosos principales en apendicitis aguda

Answer 12

McBurney: paracecal
Morris: paraileal
Lanz: pélvica
Lacene: retrocecal

Question 13

Ubicación de punto de McBurney

Answer 13

Unión de espina Iliaca antero superior con el ombligo ( unión 1/3 externo con 2/3 medios)

Question 14

Ubicación de punto de Morris

Answer 14

Unión de 2/3 externos con el 1/3 interno (unión espina Iliaca con ombligo)

Question 15

Ubicación de punto de lanz

Answer 15

Unión de 1/3 externo con 2/3 internos de unión de las 2 espinas iliacas anterosuperiores

Question 16

Signos principales de apendicitis

Answer 16

• puntos dolorosos
• Signo de Iliopsoas (Dolor a la extensión de cadera -> apéndice retrocecal)
• Signo del obturador (Dolor a la flexión de cadera y rodilla con rotación externa -> apéndice pélvico)

Question 17

Exámenes auxiliares a solicitar en apendicitis para diagnóstico

Answer 17

• Hemograma:
  Leucocitosis, desv. Izq
• Examen de orina: Dx diferencial de ITU
• Rx de tórax/ abdomen: DD de neumonía basal / Obstrución intestinal
• PCR

Question 18

Exámenes de imágenes en diagnóstico de apendicitis

Answer 18

• TAC (+ preciso): G.S
• USG (mujeres jóvenes y gestantes)
• RMN

Question 19

Hallazgos en imágenes en apendicitis aguda

Answer 19

Apéndice con diámetro >= 6 mm
Grosor de pared >= 2 mm
Líquido libre alrededor
Coprolito en base

Question 20

Escala de Alvarado para apendicitis aguda

Answer 20

Migración dolor a FID 
Anorexia 
Náuseas 
Tenderness (dolor CID): 2
Rebote (+) 
Elevación de temperatura >37.5
Leucocitosis > 100,000: 2
Shift D->I (más de 5% bastones) 

1-3: otras causas
4-6: TAC/USG
7-10: Apendicectomía

Question 21

Qué hacer si obtenemos un Alvarado de 4-6 y no contamos con imágenes

Answer 21

Observar x 12 horas, repetir Hemograma, reevaluar

1-3: otras causas
4-10: apendicectomía

Question 22

Qué hacer con una gestante con 4-6 puntos en escala de Alvarado

Answer 22

No se observa. Justifica laparoscopia exploratoria

Question 23

Diagnóstico diferencial de apendicitis aguda

Answer 23

Adenitis mesenterica por infección viral 
Diverticulitis de meckel
ITU
EE
Gastroenteritis

Question 24

Qué tipo de procedimiento se realiza en apendicectomía

Answer 24

Si base indemne: muñón libre

Base comprometida: jareta invaginante

Question 25

Diferencia entre cirugía convencional y laparoscopica

Answer 25

Laparoscopía: menos dolor, menos ISO, menos tiempo hospitalización, mayor abscesos residuales

Question 26

Contraindicaciones para laparoscopia

Answer 26

Laparoscopia es técnica de elección pero está contraindicada en:

• Shock séptico
• Coagulopatias
• Obstrucción intestinal severa

Question 27

Tipos de incisiones en apendicitis convencional

Answer 27

No peritonitis: 
- McBurney (oblicua)
- Rocky Davis (transversa) 
Peritonitis: 
- Mediana infraumbilical

Question 28

Tratamiento de las complicaciones de la apendiciditis

Answer 28

• Plastrón: ATB
• Absceso: Drenaje + ATB
  Apendicectomía se puede diferir hasta 6 semanas

Question 29

¿Cuál es el mejor momento para operar de apendicectomía a una gestante?

Answer 29

2° Trimestre (hasta semana 30)

Question 30

Manejo en caso de apendicitis complicada con peritonitis

Answer 30

• Localizada: Apendicectomía + Drenaje + ATB x 5-7 días

- Generalizada: Apendicectomía + Lavado peritoneal + ATB x 5-7 días

Question 31

Cobertura a realizarse en Apendicitis con peritonitis

Answer 31

• Gram (-) y anaerobios

Question 32

En las mujeres gestantes, corresponde a la primera causa de Abdomen agudo quirúrgico

Answer 32

Apendicitis aguda