Litiasis vesicular y Colecistitis aguda Flashcards
Tipos de cálculos que producen litiasis vesicular
Cálculos de colesterol
Cálculos pigmentarios (marrones y negros)
Dónde es más común hallar cálculos de colesterol
Vesícula Biliar
Factores de riesgo para el desarrollo de cálculos de colesterol
Dislipdemias, ayuno prolongado, gestantes, sexo femenino
Tipos de cálculos pigmentarios
- Marrones: Via biliar principal (Bilirrubinato cálcico), comunes en cuadros de sepsis
- Negros: Hemólisis
¿Cuántos pacientes con colelitiasis desarrollan colédocolitiasis?
1 de cada 10 pacientes
Características del cólico vesicular
Dolor por contracción del músculo liso asociado a dispepsia grasa (comida copiosa)
- NO FIEBRE/NO LEUCOCITOSIS/NO MURPHY
- duración 30’ - 4h (más de 4-6 horas considerar colecistitis aguda)
El hallazgo de un cálculo en la vía biliar principal usualmente se asocia a un
cálculo secundario (proviene de otro lado)
¿Cuál es el tratamiento de elección en el cólico biliar?
AINES (Keterolaco/Ketoprofeno)
¿Qué es la colecistitis aguda?
Se refiere a la inflamación/edema de la pared vesicular usualmente asociada a impactación de cálculo en el bacinete
Etiología de la colecistitis
- Litiásica: 90%, más frecuente en mujeres, producidas por obstrucción del conducto cístico. Predominio de Gram (-)
- Alitiásica: 10%, inmunosuprimidos, asociadas a shock. Predominio Gram (-)
- Enfisematosa: menos de 1%, común en DM, alta mortalidad. Asociado a Clostridium Perfringens
Manejo del dolor biliar agudo
1) NO FIEBRE/NO LEUCOCITOSIS/NO MURPHY: Sospecha de Cólico biliar - TTO CON AINES: Ketoprofeno (Opiáceos PRN dolor intenso) - Alta y Ecografía electiva 2) FIEBRE/LEUCOCITOSIS/MURPHY: Sospecha de colecistitis aguda - Ecografía urgente: (+) Confirma dx (-) Colecintigrafía
Criterios a considerar en imágenes para Colecistitis aguda
- Pared mayor o = 4 mm
- Alargamiento mayor 10 largo o mayor = 6 cm de ancho
- Sg. de doble pared
Con qué se realiza la colecintigrafía
HIDA + Tecnecio 99
Criterios Tokyo 2018 para colecistitis aguda
A. SIGNOS LOCALES DE INFLAMACIÓN - Murphy (+)/Dolor HCD/ Masa B. SIGNOS SISTÉMICOS - Fiebre, leucocitosis, PCR elevado C. IMÁGENES -Ecografía o Colecintigrafía compatible
Cuándo hay sospecha de Colecistitis aguda según TK-2018
1 criterio A + 1 criterio B
Cuándo hay diagnóstico de Colecistitis aguda según TK-2018
1 criterio A + 1 criterio B + 1 criterio C
¿Cuándo operar una litiasis vesicular?
- Dolor recurrente
- Complicaciones (Colecistitis aguda, pancreatitis aguda, Colangitis aguda, Coledocolitiasis)
- Riesgo de NM
SI NO PRESENTA ESTO: disminuir FR y dieta
Criterios para considerar un riesgo de NM vesicular
Cálculos mayor o = 3 cm
Cálculo + Pólipo adenomatoso mayor o = 1 cm
Antecedentes familiares de NM
La colecistitis aguda es drenada por _______, la cual drena en la ________
Vena cística/Vena porta
Por eso la colecistitis aguda puede cursar con Transaminasemia, Hiperbilirrubinemia, FA, GGT, Amilasa y Lipasa elevadas (AUMENTO LEVE/DISCRETO)
Manejo de colecistitis aguda litiásica
ColeLap que puede ser urgente o diferida
Manejo de colecistitis alitiásica/enfisematosa
Colecistectomía de urgencia
¿Qué es colecistitis crónica?
Cambios anatomopatológicos en la pared vesicular característicos de inflamación crónica (escleroatrófica/en porcelana)
¿Qué es la vesícula en porcelana?
Calcificación de la pared vesicular mayor al 25%
Complicaciones de colecistitis aguda
- Necrosis/gangrena
- Perforación (plastrón/peritonitis)
- Piocolecisto/Hidrocolecisto
- Colecistitis crónica
- Fístula colecistoentérica/Ileo biliar
Sindrome de Mirizzi
1: Compresión extrínseca VBP
2: fístula 1/3 VBP
3: fístula 2/3 VBP
4: Fístula 3/3 VBP
5: Fístula colecistoduodenal (puede ser sin o con Ileo biliar)
Signo de fístula colecistoduodenal
Aerobilia/Ileo biliar
Fístulas colecísticas más comunes
- Colecistoduodenal
2. Colecistocólica
¿Qué es el ileo biliar?
Obstrucción intestinal por impactación de cálculo en válvula ileoceal
Triada radiográfica en Ileo biliar
Triada de RIGLER
- Signos de obstrucción (NHA/Pila de monedas)
- Radiopacidad en FID (menos común)
- Aerobilia
Tratamiento del ileo biliar
- Tratar obstrucción intestinal (Enterotomía + Extracción del cálculo + Rafía)
- Tratar la fístula
Grados de severidad Colecistitis aguda Tokyo 2018: GRADO III
al menos 1 criterio de compromiso sistémico:
- CV: Shock/hipotensión
- SNC: Trastorno del sensorio
- Neum: PAFI menor de 300
- Hepá: INR mayor de 1.5
- Ren: Oliguria o creatinina elevada
- Plaquet: menos de 100,000
Tratamiento para GRADO III de severidad de Colecistitis aguda
No colecistectomía, estabilizar al paciente: COLECISTOSTOMÍA
Tríada clínica de ileo biliar
Tríada de Mordor
- Antecedente de litiasis vesicular
- Colecistitis
- Obstrucción intestinal
Criterios para GRADO II Colecistitis aguda Tokyo-2018
- Presencia de complicaciones
- Síntomas duran mayor o = a 72 horas
- Leucocitos mayor a 18,000
- Masas vesiculares
Tratamiento para Colecistitis aguda GRADO II
ColeLap
Criterios para GRADO I colecistitis aguda Tokyo 2018
No criterios de II ni de III
Manejo según severidad Tokyo 2018 colecistitis aguda
LEVE: Colecistectomía temprana MODERADA: -ASA I/II: Colecistectomía temprana -ASA III/IV: Colelap diferida SEVERA: Colecistostomía + Colelap diferida
¿Cuándo es una colecistectomía temprana y una de urgencia?
Temprana: 3 días
Urgencia: 24 horas
En caso de una colecistectomía difícil se puede optar por
Colecistectomía parcial con sección del infundíbulo
