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CIRUGÍA ENAM > Litiasis vesicular y Colecistitis aguda > Flashcards

Litiasis vesicular y Colecistitis aguda Flashcards

1
Q

Tipos de cálculos que producen litiasis vesicular

A

Cálculos de colesterol

Cálculos pigmentarios (marrones y negros)

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2
Q

Dónde es más común hallar cálculos de colesterol

A

Vesícula Biliar

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3
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de cálculos de colesterol

A

Dislipdemias, ayuno prolongado, gestantes, sexo femenino

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4
Q

Tipos de cálculos pigmentarios

A
  • Marrones: Via biliar principal (Bilirrubinato cálcico), comunes en cuadros de sepsis
  • Negros: Hemólisis
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5
Q

¿Cuántos pacientes con colelitiasis desarrollan colédocolitiasis?

A

1 de cada 10 pacientes

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6
Q

Características del cólico vesicular

A

Dolor por contracción del músculo liso asociado a dispepsia grasa (comida copiosa)

  • NO FIEBRE/NO LEUCOCITOSIS/NO MURPHY
  • duración 30’ - 4h (más de 4-6 horas considerar colecistitis aguda)
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7
Q

El hallazgo de un cálculo en la vía biliar principal usualmente se asocia a un

A

cálculo secundario (proviene de otro lado)

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8
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección en el cólico biliar?

A

AINES (Keterolaco/Ketoprofeno)

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9
Q

¿Qué es la colecistitis aguda?

A

Se refiere a la inflamación/edema de la pared vesicular usualmente asociada a impactación de cálculo en el bacinete

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10
Q

Etiología de la colecistitis

A
  • Litiásica: 90%, más frecuente en mujeres, producidas por obstrucción del conducto cístico. Predominio de Gram (-)
  • Alitiásica: 10%, inmunosuprimidos, asociadas a shock. Predominio Gram (-)
  • Enfisematosa: menos de 1%, común en DM, alta mortalidad. Asociado a Clostridium Perfringens
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11
Q

Manejo del dolor biliar agudo

A 
1) NO FIEBRE/NO LEUCOCITOSIS/NO MURPHY:
Sospecha de Cólico biliar
- TTO CON AINES: Ketoprofeno (Opiáceos PRN dolor intenso)
- Alta y Ecografía electiva
2) FIEBRE/LEUCOCITOSIS/MURPHY:
Sospecha de colecistitis aguda
- Ecografía urgente: 
(+) Confirma dx
(-) Colecintigrafía
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12
Q

Criterios a considerar en imágenes para Colecistitis aguda

A
  • Pared mayor o = 4 mm
  • Alargamiento mayor 10 largo o mayor = 6 cm de ancho
  • Sg. de doble pared
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13
Q

Con qué se realiza la colecintigrafía

A

HIDA + Tecnecio 99

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14
Q

Criterios Tokyo 2018 para colecistitis aguda

A 
A. SIGNOS LOCALES DE INFLAMACIÓN
- Murphy (+)/Dolor HCD/ Masa
B. SIGNOS SISTÉMICOS
- Fiebre, leucocitosis, PCR elevado
C. IMÁGENES
-Ecografía o Colecintigrafía compatible
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15
Q

Cuándo hay sospecha de Colecistitis aguda según TK-2018

A

1 criterio A + 1 criterio B

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16
Q

Cuándo hay diagnóstico de Colecistitis aguda según TK-2018

A

1 criterio A + 1 criterio B + 1 criterio C

17
Q

¿Cuándo operar una litiasis vesicular?

A
  • Dolor recurrente
  • Complicaciones (Colecistitis aguda, pancreatitis aguda, Colangitis aguda, Coledocolitiasis)
  • Riesgo de NM
    SI NO PRESENTA ESTO: disminuir FR y dieta
18
Q

Criterios para considerar un riesgo de NM vesicular

A

Cálculos mayor o = 3 cm
Cálculo + Pólipo adenomatoso mayor o = 1 cm
Antecedentes familiares de NM

19
Q

La colecistitis aguda es drenada por _______, la cual drena en la ________

A

Vena cística/Vena porta
Por eso la colecistitis aguda puede cursar con Transaminasemia, Hiperbilirrubinemia, FA, GGT, Amilasa y Lipasa elevadas (AUMENTO LEVE/DISCRETO)

20
Q

Manejo de colecistitis aguda litiásica

A

ColeLap que puede ser urgente o diferida

21
Q

Manejo de colecistitis alitiásica/enfisematosa

A

Colecistectomía de urgencia

22
Q

¿Qué es colecistitis crónica?

A

Cambios anatomopatológicos en la pared vesicular característicos de inflamación crónica (escleroatrófica/en porcelana)

23
Q

¿Qué es la vesícula en porcelana?

A

Calcificación de la pared vesicular mayor al 25%

24
Q

Complicaciones de colecistitis aguda

A
  • Necrosis/gangrena
  • Perforación (plastrón/peritonitis)
  • Piocolecisto/Hidrocolecisto
  • Colecistitis crónica
  • Fístula colecistoentérica/Ileo biliar
25
Q

Sindrome de Mirizzi

A

1: Compresión extrínseca VBP
2: fístula 1/3 VBP
3: fístula 2/3 VBP
4: Fístula 3/3 VBP
5: Fístula colecistoduodenal (puede ser sin o con Ileo biliar)

26
Q

Signo de fístula colecistoduodenal

A

Aerobilia/Ileo biliar

27
Q

Fístulas colecísticas más comunes

A
  1. Colecistoduodenal

2. Colecistocólica

28
Q

¿Qué es el ileo biliar?

A

Obstrucción intestinal por impactación de cálculo en válvula ileoceal

29
Q

Triada radiográfica en Ileo biliar

A

Triada de RIGLER

  1. Signos de obstrucción (NHA/Pila de monedas)
  2. Radiopacidad en FID (menos común)
  3. Aerobilia
30
Q

Tratamiento del ileo biliar

A
  1. Tratar obstrucción intestinal (Enterotomía + Extracción del cálculo + Rafía)
  2. Tratar la fístula
31
Q

Grados de severidad Colecistitis aguda Tokyo 2018: GRADO III

A

al menos 1 criterio de compromiso sistémico:

  • CV: Shock/hipotensión
  • SNC: Trastorno del sensorio
  • Neum: PAFI menor de 300
  • Hepá: INR mayor de 1.5
  • Ren: Oliguria o creatinina elevada
  • Plaquet: menos de 100,000
32
Q

Tratamiento para GRADO III de severidad de Colecistitis aguda

A

No colecistectomía, estabilizar al paciente: COLECISTOSTOMÍA

33
Q

Tríada clínica de ileo biliar

A

Tríada de Mordor

  1. Antecedente de litiasis vesicular
  2. Colecistitis
  3. Obstrucción intestinal
34
Q

Criterios para GRADO II Colecistitis aguda Tokyo-2018

A
  • Presencia de complicaciones
  • Síntomas duran mayor o = a 72 horas
  • Leucocitos mayor a 18,000
  • Masas vesiculares
35
Q

Tratamiento para Colecistitis aguda GRADO II

A

ColeLap

36
Q

Criterios para GRADO I colecistitis aguda Tokyo 2018

A

No criterios de II ni de III

37
Q

Manejo según severidad Tokyo 2018 colecistitis aguda

A 
LEVE: Colecistectomía temprana
MODERADA:
-ASA I/II: Colecistectomía temprana
-ASA III/IV: Colelap diferida
SEVERA: Colecistostomía + Colelap diferida
38
Q

¿Cuándo es una colecistectomía temprana y una de urgencia?

A

Temprana: 3 días
Urgencia: 24 horas

39
Q

En caso de una colecistectomía difícil se puede optar por

A

Colecistectomía parcial con sección del infundíbulo

CIRUGÍA ENAM (15 decks)

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