Obstrucción intestinal Flashcards
Causas más frecuentes de obstrucción de ID
1° SINDROME DE BRIDAS Y ADHERENCIAS (más frecuente en Ileon)
2° Hernias (+ frecuente inguinales)
Cirugías que más se relacionan a Sd. Bridas y adherencias
Cx pélvicas y abdomen inferior
Causas más frecuentes de obstrucción de IG
1° Vólvulo (+ fr Sigmoides)
2° Neoplasias
Causa más frecuente de obstrucción intestinal en población pediátrica
Menores de 4 años: Intususcepción
RN: Atresia duodenal
Causas de obstrucción intestinal pueden ser
- Intrínsecas
- Extrínsecas
- Intraluminales
Ubicación de las obstrucciones intestinales
Altas: Arriba de ángulo de Treitz
Medias: entre ángulo y VIC
Bajas: Debajo de Válvula ileocecal
Triada clásica de obstrucción intestinal
- Dolor abdominal (cólico)
- Vómitos (precoces/tardíos)
- Distensión (epigástrica/abdominal)
+ ausencia de flatos
El dolor abdominal suele ser más intenso en obstrucciones intestinales de ubicación
Obstrucciones intestinales medias
Estudio de elección para el diagnóstico de Obstrucción intestinal
Rx. de abdomen simple en bipedestación (también en decúbito)
Exámenes a solicitar en obstrucción intestinal
Hemograma, electrolitos, U/Cr
Pacientes en mal estado general: AGA, lactato, hemocultivo
En el RN la radiografía a solicitar para obstrucción intestrinal
Tóraco-abdominal
Hallazgos de radiografía en obstrucción intestinal
- NHA, pila de moneda, ausencia de gas distal, asas dilatadas: MEDIAS-BAJAS
- Burbujas: ALTAS
Causas intrínsecas de Obstrucción intestinal
Diverticulitis, tumores
Causas extrínsecas de Obstrucción intestinal
B/Adherencias, hernias, vólvulos
Causas intraluminales de Obstrucción intestinal
Bezoar, intususcepción, cálculos
Signo de 1 burbuja en Rx abdominal sugiere
Dilatación gástrica
Signo de doble burbuja en Rx abdominal sugiere
Atresia duodenal, Pancreas anular
Signo de triple burbuja en Rx abdominal sugiere
Obstrucción a nivel de Ileon
Las dilataciones con signos de obstrucción parcial pueden ser
EHP: Dilatación gástrica
Estenosis duodenal: Dilatación gástrica y parte de duodeno
Los RHA en la obstrucción intestinal suelen estar
Aumentados en tono y disminuidos en frecuencia (Timbre metálico)
Eventualmente pueden estar ausentes
Alteraciones metabólicas en obstrucción int.
Alcalosis: Obstrucciones alta (Hipocloremia, Hipokalemia)
Acidosis: Obstrucciones bajas (Hiponatremia), también en caso de isquemia intestinal
Tratamiento de obstrucciones intestinales no complicadas
Hidratación/Sonda para descomprimir.
Cuándo se considera que una obstrucción intestinal es no complicada
No hay compromiso intestinal / no signos sistémicos
En caso de obstrucción intestinal complicada, el tratamiento debe ser
Laparotomía exploratoria
Si el manejo conservador no resuelve el cuadro, se procede a realizar
1° ESTABILIZAR: hidratación + sonda
2° LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA
¿Qué es el síndrome de Wilkie?
Una disminución del ángulo entre la Aorta y la AMS, Produce compresión de 3° porción de duodeno, proceso unciforme del páncreas y vena renal izquierda
¿Qué es el síndrome de Ogilvie?
La pseudo obstrucción aguda del colon. Cursa con clínica de obstrucción
Causas del Sd de Ogilvie
Narcóticos, ancianos, alcoholismo, cirugías previas
¿Qué es ileo paralítico?
Una obstrucción funcional del ID después de cirugías abdominales, pélvicas y ginecológicas. Resolución espontánea en 24-48 horas.
Qué es un Bezoar
Cuerpo extraño en TGI.
Más frecuente son bolas de pelos
Clínica: masa en epigastrio, dolor, vómitos.
¿Qué es un vólvulo intestinal?
Torsión del intestino en sentido ANTIHORARIO
Factores de riesgo para vólvulo intestinal
- estreñimiento crónico
- ancianos
- zonas altoandinas (dieta alta en CH)
TODAS CONDICIONAN UN MEGACOLON, facilita torsión
Localización del vólvulo
1° Sigmoides
2° Ciego
3° Transverso
Clínica del vólvulo
Dolor tipo cólico
Distensión abdominal
Vómito fecaolide
¿Qué se espera encontrar en la Rx. en el caso de un vólvulo de sigmoides?
- Signo de grano de café
- Signo de pico de pájaro (contraste no pasa)
Grados de vólvulo
I: Menos de 180°/Asintomático-Resuelve espontáneamente/Colectomía electiva por recurrencia
II: Más de 180°/No obstrucción total-no compromiso vascular/Detorsión endoscópica
III: Más de 180°/Obstrucción con intestino viable/Resección más anastomosis
IV: Más de 180°/Obstrucción con intestino no viable/Resección más colostomía
Cuándo se considera un vólvulo estable e inestable
Estable: menos de 12 horas/no fiebre/no leucocitosis
Inestable: más de 12 horas/fiebre/leucocitosis
Qué factor es importante considera al momento de decidir entre anastomosis y colostomía en un intestino viable después de RESECCIÓN INTESTINAL
Disminución de proteínas (hipoalbuminemia)
Principal factor de riesgo para vólvulo cecal
Ciego redundante (FR de MALROTACIÓN INTESTINAL)
Características del vólvulo cecal
- Clínica de obstrucción
- Puede no dar signo de grano de café
- No da signo de pico de pájaro
Tratamiento para vólvulo cecal
Resección de hemicolon derecho + Anastomosis Ileocólica
Clínica del vólvulo gástrico
Cuadro raro que cursa con TRIADA DE BORCHARD
- Dolor y distensión epigástrica
- Vómitos sin contenido alimenticio
- Incapacidad de descompresión con SNG (no se puede colocar)
Tratamiento quirúrgico de vólvulo gástrico
Gastropexia vs Gastrectomía
