Traumatismes Du Rachis Flashcards
Quelle conduite à tenir sur les traumatismes du rachis ou blessés médullaires
L’immobilisation précoce du rachis
Vise à prévenir l’apparition ou l’aggravation d’une compresse médullaire / rachis instables
Tout polytraumatisé est jusqu’à preuve du contraire considéré comme traumatisé vertèbro médullaire
Mise en jeu du pronostic vital et / ou séquelles graves à long terme
Citer les étiologies les plus marquées lors d’un Trauma du rachis
AVP : 40 à 45% moto, auto
Chute : 15-30% accident de travail chute VP
Sport : 15-25% foot, moto cross ..
TA : pendaisons, défenestrations
Localisations les plus fréquentes de T rachis
Cervical : le plus courant et le plus grave 50%
Thoracique : 20 à 30% souvent fractures stables
Charnière dorso lombaire : lésions instables T1 2 - L1
Citer les 2 types principaux de déficit moteur
Paraplégie : déficit moteur des deux membres inférieurs
Tétraplégie : déficit moteur des 4 membres
Complète : Abolition de toute motricité volontaire ou de tout sensibilité sous lésionnelle
ou incomplète : persistance d’une motricité (parésie) ou d’une zone de sensibilité sous lésionnelle (paresthésie )
De quoi est composé le rachis ?
Un empilement de vertèbres ou passe au milieu la moëlle épinière
7 cervicales, 12 dorsales, 5 lombaires, 5 sacrum et 3-4 coccygiennes fusionnées
Citer le rôle des disques intervertébraux
Assure une meilleure résistance au chocs
Articulent la colonne vertébrale qui permet d’effectuer des mouvements de fléchissement et de rotation
De quoi est composé un disque intervertébral
Un anneau fibreux + nucleus (noyau)
Deifnir l’hernie discale ?
Rupture de l’anneau fibreux avec expulsion du noyau
Si la partie portant l’hernie appuie sur les spinaux = troubles sensitivo moteurs
Citer les particularités de C1 et C2
c1 atlas : ni corps ni processus épineux : anneau osseux formé de 2 masses latérales
C2 : axis : corps et processus épineux et apophyse odontoïde qui s’élève au dessus de l’axis
De quoi est responsable la dent de l’axis ?
Traumatisme du tronc cérébral
Coup du lapin
Quels lésions sont les plus délétères ?
C1 et c2
Définir dermatome
Segmentation de la peau dont les nerfs sensitifs proviennent tous d’une même racine rachidienne
Permet le diagnostic et l’évaluation d’un trauma médullaire
Citer les repères sensitifs principaux permettant d’évaluer les lésions médullaires
C4 : face antérieure de l’épaule
C8 : bord cubitale de la main
T4 : mamelons
T6 : appendice xiphoïde
T10 : ombilic
T12 : aine
L3 : genou
L5 : hallux
La moelle épinière comprend
Des nerfs moteurs : efférents
Des nerfs sensitifs : afférents
Elle comprend les nerfs du SNA : para S et sympathique
Quelles sont les conséquences d’une compression ou section de la moelle épinière
Paralysie
Paresthésies
Insensibilités
Troubles de la régulation hémodynamique
Définir l’arc réflexe de la régulation de la PA
C’est une boucle de régulation qui met en jeu plusieurs structures
- barorecepteurs : crosse aortique et glomus carotidien
- volorecepteurs : oreillettes et tronc veineux
-nerfs sensitifs : hering et Cyon, branches du IX (glossopharingien) et du X
- bulbe rachidien et moelle épinière : centres intégrateurs
- des nerfs moteurs : X, nerf cardiaque
Relai par le syst sympathique et para sympathique
Définir système nerveux sympathique = phénomènes de STRESS
Réactions liée aux phénomène de stress
Mydriase
Relâchement des bronches
Accélération du rythme cardiaque
Stimulation de l’orgasme
Production d’adrénaline et noradrénaline
Inhibition de la contraction de la vessie
Inhibition du péristaltisme
Stimulation des muscles : production libération de glucose
Définir système para sympatique = pas de stress = CONTRACTION
Myosis
Stimule les glandes salivaires
Contraction des bronches
Ralentissement du rythme cardiaque
Stimulation du péristaltisme et la sécrétion
Stimule l’émission de bile
Contraction de la vessie
Comment fonctionne les 2 systèmes sympathique et para sympathique ?
Systèmes de régulation immédiate qui fonctionnent sans arrêt de manière concomitante pour maintenir l’HOMÉOSTASIE
Citer les classifications des trauma vertébro-medullaires
Lésions disco-ligamentaires
Lésions disco-corporéales
Lésions mixtes
Définir lésions disco ligamentaires
Atteinte des moyens d’union ligamentaire inter vertébraux
Entorses graves et luxations
Pas de tendance à la cicatrisation
Instabilité rachidienne
Prédominant au niveau cervical (75%)
Neuro agressivité
Fonction de mécanisme et conditionne donc l’indication chirurgicale
À quoi est due une atteinte médullaire ?
Instabilité du rachis touchant le segment vertébral moyen (pédicules, lames… ) et le segment mobile rachidien (ligaments jaune, ligaments inter épineux)
Citer les 3 mécanismes de lésion du rachis (classification de Magerl)
Type A : compression pure
Type B : distraction en flexion ou extension
Type C : en rotation
Que faut-il faire pour éviter l’apparition de lésions secondaires?
Immobilisation ++
Diminue le risque d’aggravation des lésions primaires
Quels sont les syndromes de section médullaire complète ?
Le choc neurogénique : lésion T6 , vasoplegie : dilatation permanente des artérioles par paralysie des fibres musculaires , bradycardie , déséquilibre du contrôle autonome
Le choc spinal : lésion de moelle de survenue brutale
État clinique de sidération médullaire
Paraplégie tétraplégie
Abolition des rot
Perte du contrôle sphinctérien
Puis phase d’autonomisme médullaire , la paraplégie ou le tétraplégie deviennent spasmodiques avec hypertonie élastique
Récupération d’un arc réflexe
Mictions réflexes
Citer les différents niveaux lésionnels médullaire ainsi que leur signes de gravités (atteintes )
Cervical
C1 c2 : vital
C3 c5 : atteinte phrénique
C6 c7 : pas de tétraplégie totale
Dorsal
Déficit sensitif
T4 t6 t10 t12
Lombaire
L1 : abolition de la sensibilité et de la motricité des 2 membres inférieurs
L3 : flexion de hanche
L4 : extension du genou
L6 : flexion du pied
Sacré
S2 : flexion plantaire
S3 s 4 et s5 : atteinte sphinctérienne
Citer les syndrômes de section médullaire incomplète
Syndrome central de la moelle épinière
Syndrome antérieur de la moelle épinière
Syndrome postérieur de la moelle épinière
Syndrome de Brown Sequard ou latéral
Syndrome de la queue de cheval
Conséquences et PEC de l’atteinte médullaire
Respiratoire :
Maintient de la ventilation
oxygénation sup à 6L
Ventilation mécanique
Lutter contre l’hypercapnie
Attention à intubation
Quels sont les conséquences et la PEC des atteinte médullaire
Respiratoire :
Maintient de la ventilation
oxygénation sup à 6L
Ventilation mécanique
Lutter contre l’hypercapnie
Attention à intubation risque d’aggravation des lésions
Hémodynamique : C1 c2 ACR
Paralysie du système sympathique ;
HypoTa, bradycardie
<T6 vasoplegie sous lésionnelle donc hypovolémie relative
But maintenir une pression de perfusion médullaire : atropine, ephedrine , noradrénaline
Correction de toute hypovolémie
Maintient d’une PAM À > 85 mmHg
Digestif : atonie gastrique , risque d’inhalation
Internet de la SNG pour limiter la dilatation gastrique
Prévention de l’ulcère de stress
Surveillance lésion intra abdominale
Urinaire :
Choc spinal : risque de rétention aigu d’urine
Lors de lésions sacrées : rétention et incontinence par engorgement
Intérêt de la sonde ves
Thermorégulation
Paralysie musculaire diminue la thermogenèse
Vasodilatation pherioherique favorise l’hypothermie
Association hypothermie , hypoxie et hypovolémie aggravé les conséquences cardiovasculaires de la lésion médullaire
Couverture chauffante pour le patient et surveillance Température
Cutanée :
Altération cutanée escarres nécroses peuvent se constituer en 2h suivant une atteinte complète
Installation minutieuse matelas à dépression
Analgésie
Ne pas sous estimer la gestion de la douleu
Citer les ACSOS
Agressions cérébrales secondaires d’origine systémique
Tout trauma médullaire est une trauma crânien sauf preuve du contraire et inversement
Hypo/hyperTA
Hypo/hyperGlycemie
Hypo/hypernatremie
Hypo/hypertermie
Hypoxémie/ anémie
Hypocapnie/hypercapnie
