Les Comas Flashcards
Définir conscience
Avoir connaissance de soi et de l’environnement
Définir vigilance
État d’activation cérébrale qui permet une adaptation des réponses aux sollicitations du monde extérieur
Définir coma
Suppression de la vigilance , composante de la conscience
Quels sont les 4 états de conscience altérées suite à un TC
Syndrome d’enfermement (locked in syndrome)
L’état végétatif
État végétatif chronique
Mort cérébrale
L’état végétatif pouvant donner suite à soit :
- état de conscience minimale > confusion mentale > plus ou moins reprise de l’autonomie
- état végétatif permanent supérieur à 3 mois : si pas traumatisme
Supérieur à 1 an : si traumatisme
Citer les 4 stades de profondeur du coma
1 : coma vigile : réponses possibles aux stimulations répétées verbales et sensorielles
2 : coma léger : réponses inadaptées
3 : coma profond : absence de réponse , décérébrations aux stimulations nociceptives
4 : coma dépassé : pas de réponses, hypotonie , mydriase, abolition des fonctions végétatives
Définir échelle de Glasgow et Glasgow Liège
- Ouverture des yeux : spontanée, stimulation verbale, stimulation douloureuse et absente
- Réponse motrice : sur commande, réactivité aux stimulus douloureux : appropriée, retrait et évitement, flexion anormale , extension , absence
- réponse verbale : orientée, confuse, incohérente , incompréhensible et absente
(Glasgow de 3 à 15)
Glasgow liege : Relfexes du Tronc :
- Fronto-orbiculaire
- Oculocephalique vertical
- photo moteur
- oculocephalique horizontal
- oculocardiaque
- aucun
(Glasgow liege 3 a 20)
Définir un engagement
Déplacement d’une structure cérébrale au travers d’un orifice naturel
Citer les 6 types d’engagements cérébral
Engagement sous falctoriel
Engagement temporal
E. Trans tentoriel descendant
E. Amygdalien
E. Trans tentoriel ascendant
Hémisphère cérébral
Conséquences et PEC engagement temporal
Comprimé le tronc cérébral
Provoque une atteinte du nerf occulomoteur (III)
Soit une mydriase uni latéral = Anisocorie
Ischémie cérébrale qui provoque une mort encéphalique
Le ttt consiste en l’intubation par osmothérapie (S.s hypertonique)
Confirmer le diagnostic avec une IRM
Définir Hématome extra dural
Lésion traumatique d’une artère ou veine méningée , sang entre l’os et la dure mère
Souvent associé à une fracture de la boîte crânienne
Aspect TDM : lentille biconvexe
Définir hématome sous dural
Présence de sang entre l’arachnoïde et la dure mère
Lésions de veines sous arachnoïdiennes
Aspect TDM de croissant de lune
Citer des lésions vasculaires C traumatiques
Hémorragie méningée
Fistules carotido- caverneuse
Dissection vasculaire
Citer des lésions vasculaire C atraumatique
Hémorragie méningée ou hémorragie sous arachnoïdienne
Rupture d’anévrisme
Malformation artério veineuse
Diagnostic devant un coma inexpliqué, on cherche premièrement une cause toxique : quels sont-elles ?
Iatrogène : barbituriques, benzo, morphiniques
Examen clinique
Test antidote
Exogène : CO, OH
Que faire en 1ere intention d’un coma inexpliqué?
Surveillance de la glycémie = RÉVERSIBLE
Citer les causes de comas non structurels atraumatiques
Toxique
Métabolique
Épileptique
Avec signes méningés
Avec focalisation
Citer les étapes de l’examen clinique d’un coma
Interrogatoire
Constantes
Définir si menace vitale
Examen neuro détailler (niveau de conscience et de vigilance)
Syndrome méningé ?
Examen du tronc
Analyse de la respiration
Citer différents types de stimulations nociceptives lors d’un examen neurologique
Pression sur-orbitaire
Appui sur l’ongle
Pierre - Marie et Foy
Que comprend l’examen neurologique lors d’une évaluation clinique d’un coma ?
Étude des yeux : clignements , pupille (mydriase unilatérale, myosis aréactif, mydriase bilatérale) position (regarde vers l’hémicorps, regarde vers la lésion, strabisme horizontal, perte de parallélisme = lésion du tronc ) et mouvements (nystagmus = oscillation involontaire, bobbing = mvt de révérence, mouvements d’errance oculaire)
Tonus et réflexes : (tonus du tronc , de la nuque : raideur méningée, syndrome pyramidal et hypotonie hémicorporelle)
Respiration : polypnée centrale , respiration apneustique, ataxique )
Étude du tronc cérébral : réflexe photo moteur , réflexe oculocephalique vertical , réflexe oculo cardiaque…)
Lors de signes de gravité immédiate neurologique , quels sont les moyens d’agir ?
Par la sédation : diminution du métabolisme cérébral
Par l’osmothérapie : administration de molécules osmotiquement actives
Par la ventilation mécanique : induire une hypocapnie
Par l’ hémodynamique : PPC = PAM - PIC : Doppler transcranien, évaluation du flux sanguin
Évaluer la pression de perfusion artériel nécessaire
Citer les critères de gravité ACSOS
Défaillance respiratoire hypo ou hypercapnie
Défaillance circulaire (hypotension)
Dysnatrémie
Hyperthermie
Hyper ou hypoglycémie
Anémie
Définir mort encéphalique
C’est l’arrêt de la perfusion cérébrale
Ce sont des lésions irréversibles , disparition de la ventilation spontanée, troubles neurovégétatifs (hypotermie, trouble tensionnel, polyurie…)
