Remplissage Vasculaire Flashcards
Répartition de l’eau corporelle
Eau corporelle : 60% du poids total
3 secteurs : intra, extra et transcellulaire
Intra : 30 à 40 %
Extra : 20 %
Trans : 1,5 %
Définir osmolalité
Quantité de molécules d’une solution dissociées par Kg de solution
Définir osmolarité
Quantité de molécules d’une solution dissociées par litre de solution
Définir l’osmose
Phénomène naturel qui correspond au passage d’eau du milieu le moins concentré vers le milieu le plus concentré via une membrane semi perméable
Comment s’effectue les mouvements entre le milieu extra cellulaire et intracellulaire
Dépendent du gradient osmotique de part et d’autre de la membrane
Les échanges se font du milieu le moins vers le milieu le plus concentré : LOI d’OSMOSE
La natrémie régit la pression osmotique plasmique
Définir la loi de Starling
= mouvements d’eau entre le secteur plasmatique et interstitiel par le biais de la pression hydrostatique et la pression oncotique
La pression hydrostatique générée par la mécanique de l’éjection cardiaque favorise la sortie d’eau des capillaires
La pression oncotique empêche la sortie d’eau des capillaires : concentration des protéines de part et d’autre
À quoi sert le glycocalyx
Régule la perméabilité vasculaire
Vient nuancer la loi de starling
C’est une glycoprotéine
Définir œdème
Résulte d’une accumulation liquidienne tissulaire anormale
Peut être locale ou général
Interstitiel (extra vasculaire)
Fuite de liquide via l’endothelium vasculaire
Propriété de l’endothélium vasculaire
Perméable à l’eau et imperméable aux protéines
Mouvements électrolytiques libres au travers de la membrane
Citer les critères de choix d’un produit de remplissage
Son pouvoir et sa durée d’expansion volémique
Le contexte pathologique et les EI
La 1/2 vie plasmatique
But du l’expansion volémique
Augmenter le débit cardiaque ou le volume d’éjection systolique
Définir fluide challenge
Consiste en l’admission de fluide tel que les cristalloïdes entre 250 à 500ml à passer en 20 min
Permet d’évaluer la réactivité vasculaire
si augmentation de 15 à 20 % du débit cardiaque on considère que la réponse à l’expansion volémique est efficace
Intérêts du remplissage vasculaire
Correction de la volemie
Maintient du QC
Optimisation de la perfusion tissulaire
Augmenter la pré charge de la pompe cardiaque
Définir volemie
Volume de sang total dans l’organisme
Volémie = 70ml/Kg
Solutés de remplissage : cristalloïdes quels sont les différents types de cristalloïdes
Cristalloïdes isotonique
Cristalloïdes hypertonique
Cristalloïdes balancés
Cristalloïdes non balancés
Caractéristiques cristalloïdes
Particules de petites tailles
Traversent librement la paroi vasculaire pour l’interstitiel
Diminution du pouvoir oncotique par dilution vasculaire
Élimination rénale rapide
Différences entre les différents cristalloïdes
C. isotoniques : osmose , natrémie , concentration en sodium comparable à celle du plasma / intracellulaire , pas mouvements d’eau entre les secteurs , NACL 0,9% 500cc
C. hypertonique : sérum salé hypertonique, mouvements d’eau +++
Expansion volumique immédiate et élévation de la natrémie
C. Balancés : composition proche de celle du plasma humain notamment en chlore par opposition au c. Non balancés (composition en chlore plus élevés)
La majorité de poches contiennent du potassium, du calcium et du magnésium = proche des concentrations CATIONIQUES du plasma = éviter les définitions en CATIONS en rapport à un remplissage vasculaire important
C. Non balancés : natrémie , cations et anions , complications rénales selon le type de cristalloïdes
Citer une autre classe de solutés de remplissage et ses particularités
Les colloïdes :
Contiennent de grosses molécules
Restent longtemps dans le vaisseau
Attire l’eau des liquides interstitiels
Hypertonique vis à vis du plasma
Deux grandes familles colloïdes naturels et colloïdes de synthèse
Citer les particularités des colloïdes naturels et les contre indications
C’est le seul colloïde d’origine humaine : ALBUMINE
Durée d’expansion volumique = 6 à 8h
Albumine diluée (4% iso-oncotique)
Albumine concentrée (20% hyper-oncotique)
Durée d’expansion idem cristalloïdes iso et hyper
Soumis traçabilité PSS
Contre indications : femme enceinte
Indications
Hyporptotidemie sévère
Ascite
Remplissage
Sepsis
Brûlures
Que comprend les colloïdes de synthèse?
Gélatines d’origine animale : bovine , collagène des os
HEA : decommercialisés depuis 2022
Dextrans : décommercialisés depuis 2006
Quels sont les particularités des gélatines?
Polypeptides issus de l’hydrolyse du collagène des os de bœuf
Légèrement hypertoniques
Viscosité élevée
Élimination rénale ++
Risque allergique potentiel
Diminution de l’agrégation plaquettaire
Diminution de la synthèse de thrombine
Suspension de mise sur le marché des HEA pourquoi ?
(HEA : pommes de terre, maïs ..)
Toxicité rénale des HEA
Diminution de la filtration glomérule ira
Dépôts tubulaires des HEA
Viscosité urinaire tubulaire augmentée
Sepsis/ choc septique
Pourquoi le G5% n’est PAS UN SOLUTÉ DE REMPLISSAGE
Risque d’hyponatrémie sévère
Risque encore plus présent chez les enfants
Conséquences neurologiques qui peuvent être irréversibles
Fatales
Apporter des électrolytes si utilisation G5%
Que provoque une hyponatrémie
Encéphalopathie
Convulsion
Décès
Dans quel cas doit être utilisé le G5%?
Utilisation comme véhicule pour l’apport de médicaments
Définir loi de Poiseuille ?
Le début du remplissage dépend des accès vasculaires disponibles
La loi de poiseuille = Q = AP x r4 / 8 x viscosité X L
Q = débit
AP = différence de pression entre l’entrée et la sortie, viscosité du liquide s’écoulant
L = longueur du batteur
R = rayon de la lumière du Cathéter
Quel soluté de remplissage chez un brûlé ?
En 1ere intention cristalloïdes : Ringer Lactate de préférence
20ml/kg la première heure
Adaptation en fonction du contexte
Volumes à passer selon la loi de Parkland 2ml/kg / % SBT dans les 8h
Puis 2ml/kg/ % SBT sur 16h
SBT : Surface brûlée totale
Remplissage chez les enfants
Règles des 4/2/1 de bases selon les besoins journaliers hydriques
(Protocole particulier)
Différence de pouvoir d’expansion entre colloïdes et cristalloïdes
Cristalloïde : normovolémie ++
20 % pouvoir expansion
Colloïde : normovolémie : pression hydro supra physiologique = fuite capillaire
Citer les risques EI du remplissage V
OAP
Hemodilution
Troubles de l’hémostase
Risque anaphylactique
Hypothermie au décours d’un remplissage massif
Tolérance rénale liée à l’usage de HEA
Désordre hydro électrolytiques
Efficacité du remplissage V
Toujours au regard du contexte (hémorragie …)
Fc
Pression artérielle
Conscience
TRC
bilan entrée / sortie
Para clinique
Monitorage du QC ..
