L’hémostase Flashcards
Définir l’hémostase
Ensemble de phénomènes physiologiques qui concourent à la prévention et à l’arrêt des saignements
Participe à la réparation d’une brèche vasculaire et assure le maintien de l’intégrité des vaisseaux
Citer les 3 étapes de l’hémostase et les définir
L’hémostase primaire qui comprend :
- Le temps vasculaire = vasoconstriction du vaisseau lésé, ralentissement flux sanguin donc favorise l’adhésion plaquettaire
- Le temps plaquettaire = permet de colmater la brèche vasculaire = formation du clou plaquettaire
La coagulation plasmatique mettant en jeux des facteurs et des inhibiteurs
= formation du clou fibrinopmaquettaire insoluble
La fibrinolyse = dégradation du caillot
Quels sont les inhibiteurs de la cascade de coagulation ?
TFPI (Tissu Factor Pathway Inhibitor) inhibition spécifique de la voie FT
Anti-thrombine (AT) inhibe tous les facteurs actives de la coagulation
Système PC/PS inhibe les facteurs VIIIa et Va
Citer les conditions de recueil lors d’un prélèvement ?
Anticoagulant de choix = citrate de sodium
Concentration de l’antico = 3,2%
Tube rempli avec rapport anticoagulant /sang = 1/9 eme
Remplissage toléré 80%
Tube en verre ou plastique à double paroi
Citer les conditions de prélèvement sanguin
Pli du coude
Ponction franche
Garrot peu serré
Position du tube = après sec avec activateur
Homogénéisation par retournements successifs et lents
Donner les conditions de traitement de l’échantillon
Identifier le tube au moment du prélèvement
Envoi rapide au laboratoire
Transport à T• ambiante
Centrifugation
Quels sont les non conformités suite à rejet de prélèvement sanguin ?
Remplissage
Coagulés
Prélèvement hémolysé
Quels sont les facteurs vitamine K dépendants ?
1972
X
IX
VII
II
Quels sont les facteurs anti-hémophilique A ET B ?
Facteur 8 et 9
Citer les test globaux de première intention ? (Voie exo et endogène)
TCA = temps de céphaline avec Activateur
TQ (TP-INR) temps de Quick
TT = temps de thrombine = temps de coag d’un plasma en présence de thrombine diluée
Définir TCA = temps de cephaline avec activateur
Temps de coag d’un plasma recalcifié en présence de cephaline (phospholipides) et d’un acteur des facteurs contact
Donner valeur normale TCA
25-33 secondes
Que permet d’explorer le TCA
Voie endogènes : sauf les plaquettes :
Facteurs 12, 11, 10, 9, 8, 5, 2 + PK et KHPM
Quelles sont les 3 anomalies hémorragiques les plus fréquentes et quel test permet de les dépister?
Maladie de Willebrand
Hémophilie A et B
Le TCA est le test de dépistage de ces maladies
Définir temps de Quick (TQ)
Temps de coagulation d’un plasma recalcifié en présence thromboplastine (facteur tissulaire et phospholipides en excès )
Donner valeur TQ témoin
11 à 13 secondes
Et en % : supérieur à 70 %
Que permet d’explorer le TQ
La voie exogène de la coag :
Facteurs
7
10
5
2
2a
Et fibrinogène
Comment le TQ peut être exprimé différemment qu’en %?
Sous forme d’INR
INR égal à 1 = 100 %
Qu’est ce que le TT?
Temps de thrombine
VN = 16 à 20 secondes
Temps de coagulation d’un plasma en présence de thrombine diluée
Quel test permet d’explorer la dégradation de la fibrine ?
D-Dimères : ils sont les produits spécifique de la lyse de la fibrine donc un marqueur de la fibrinoformation
Quels sont les médicaments antithrombotiques?
Les antiagrégants plaquettaires
Les heparines
Les Anti Vit K
Les anticoagulants oraux directs
Dans quel cas devons nous utiliser antiagregant et/ou anticoagulant ?
Antiagrégant plaquettaire : caillot artériel (par activation plaquettaire majeure)
Anticoagulant : caillot veineux (par activation facteur de coagulation majeure)
Quel est le principal antiagrégant plaquettaire? Et son action?
Aspirine
Inhibiteur de le COX 1
Quels sont les indications pour l’Héparine Non Fractionnée ? (Préventif et curatif)
Principalement accidents thromboemboliques
Patient alité (ex : alitement post infarctus
TVP
EP
Phase aiguë de l’IDM
Quels sont les indications pour les HBPM ? (Préventif et curatif)
TVP en chir si risque modéré ou élevé
TVP patient alité avec insuffisance cardiaque ou respiratoire aiguë
Ou épisode rhumatologique aiguë
Ect
EP
Angor instable ou IDM
Donner les avantages des HBPM
Facilité d’utilisation
Effet pharmaco prévisible
Voie administration en sous cut efficace
Utilisation possible en ambulatoire
Confort du malade
Coût à l’achat
Aussi efficace que l’HNF
Dans quel cas utiliser l’HNF à ce jour
Traitement EP
Traitement anticoagulant lorsqu’il existe un risqué hémorragique important
Traitement curatif chez l’insuffisant rénal
Circulation extra corporelle
PEC des accidents thromboemboliques au cours de la grossesse
Ttt anticoagulant chez la femme enceinte à risque thromboembolique accru
Qu’est ce qu’une TIH ? Et ces caractéristiques ?
Thrombopénie induite par heparine
Permet de qualifier les thrombopénies sous HNF ou HBPM
Apparition retardée : J5
Installation progressive
Plus précoce chez les patients ayant déjà eu de lheparine
Thrombopénie sévère ou baisse de plus de 40% de la valeur initiale
Normalisation des plaquettes après arrêt des ttt (48h)
TIH immuno-allergique
État prothrombotique associé
Quel PEC pour une TIH?
Numération plaquettaire pour surveiller la remontée plaquettaire
Contre indication HBPM et HNF
2 alternatives thérapeutiques :
Danaparoïde : orgaran : surveillance anti X à
Argatroban : Arganova : surveillance par test anti-II
Relais par AVK ensuite si besoin
Qu’est ce que les AVK
Anticoagulants oraux et métabolisés par le foie
Ttt anticoagulants au long cours
Délai début d’action 1 à 3 jours
Agissent en empêchant la dernière étape de la synthèse des facteurs vitamines K dépendants (1972) + PC + PS
Citer 3 AVK
Sintrom (durée vie courte < 24h)
Previscan (durée vie moyenne 24h) meilleure stabilité de l’INR
Coumadine (durée vie longue > 24h)
Citer les causes de déséquilibre des AVK?
Problème de prescription
Compliance
Troubles digestifs
Interférences médicamenteuses
Grands écarts de régime
Attention : certains aliments riches en vit K
Donner les avantages de l’autogestion via les appareils de surveillance tel que coaguchek ou INRATIO
Meilleure adhésion
Responsabilisation
Contrôle plus fréquents
Résultats immédiats
Espagne du système veineux
Diminution des coûts
Donner les avantages des AOD ? Anticoagulants oraux directs
Actifs par voie orale
Dose fixe
PAS DE SURVEILLANCE BIOLOGIQUE
demi vie courte
Confort d’utilisation
Citer des AOD
Dabigatran : Pradaxa
Rivaroxaban: Xarelto
Apixaban : Eliquis
Quels sont les 2 principales voies d’élimination des AOD ?
Voie rénale et voie biliaire
