Traumatisme thoracique et abdominal Flashcards
Quels sont les redflags pour un trauma abdo et thoracique?
S/S détresse resp, instabilité hémodynamique
Hémopéritoine important, malgré état hémodynamiquement stable (rupt rate)
Pt ≥ 55 ans + trauma rate
Circonstances trauma imp (tabl 3 ↓)
Hématurie micro ou macroscopique, trauma abdo pénétrant, hypoTA, choc
Suspicion trauma abdo, plaie abdo
Défense abdo à la palpation
HMA : mécanisme trauma haute vélocité/chute +3m/accident voiture + 70km ou moto + 30km/h/polytrauma/déformation véhicule/qq1 mort ds accident/tonneaux
Sympt resp imp (tachypnée, désaturation)
Suspicion plusieurs Fx costale, Fx sternale ou clavicule
Plaie a/n thoracique
E/P : déviation trachée, déformation clavicule/ sternum/costale multiple ou déplacée, auscult aN (silence) ou matité percussion base
Quels sont les FR de complication d’un trauma abdo-thoracique?
≥ 2 côtes fracturées,
≥ 60 ans ou 85 (très grand risque complic) ans,
MPOC, ACO, pneumonie, atélectasie. Réadm: ≥60A
Qu’est-ce qu’un traumatisme thoracique simple?
Trauma avec cinétique sans transfert énergie récent : décélération avec vitesse initiale - 30km/h, chute - 3m/1 étage, choc sur paroi thor sans vitesse élevée, absence générateur onde (explosion, etc)
Présentation clinique : d;r thoracique - de 5/10, dlr apparence musc/pariétale localisée région thorax, absence détresse resp, hémodynamiquement stable, absence plaie thoracique, absence lésion autres organes
Votre pt s’est fait rentré dedans en auto par derrière lorsqu’il était arrêté sur une lumière. Le lendemain, il vous consulte our une dlr importante au thorax, surtout à droite, qui l’empêche de respirer profondément. Quels sont vos 2 hypothèses dx principales et comment les différencier à l’E/P?
contusion thoracique (costale) fracture costale
Compression thoracique AP et latéral : aide à différencier contusion thor de Fx costale. Compression à distance (a/n supérieur si 9e côte att) = Ꝋ dlr si contusion.
Si Fx, compression thor = dlr imp vu ouvre côtes vers le bas en comprimant le haut à distance.
Fx : Dlr palpation côtes fracturées, parfois crépitement +/- déplacement côte à la palpation
Quelle serait votre CAT pour une Fx costale?
Rx grill costal, peut répéter ds 2 sem, décèle 50% Fx. Rx pms pour voir si lésions parenchyme pulm. Scinti osseuse.
AINS (1ère semaine a un impact sur inflammation et soulagement dlr)
Analgésiques, opiacés
***TJS PX laxatifs avec narco.
1er 48h mettre glace, aide svt. Mais autour de la Fx il y a contusion, glace peut faire spasme/dlr à cause Fx, donc chaleur peut aider. Mettre ce qui l’aide.
Exercices resp profonde, spirométrie q1h, tousser. Maintien zone touchée par oreiller ou main ou attelle pr ↓dlr
Ꝋ immobilis (atélectasie, pneumonie) car risque hypoventilation bases pulm.
Ꝋ porter objets lourds X 2-4 sem
Ꝋ sports intenses X 4 sem
***Activités selon tolérance (AVQ/D), Ꝋ se mettre ds dlr car peut avoir impact sur processus guérison.
Physiothérapie resp
Hospit si ≥ 3 Fx côtes, insuf cardioresp
Suivi dans les 5 jrs suivant
Votre pt a recommencé à s’entrainer intensivement pour un ironman. Il consulte pour une dlr thoracique, aggravées par les mouvements et l’entrainement. La dlr est localisée à drte, au 3-4e EIC. Il n’y a aucun signe associé. La dlr est reproductible à la palpation. Quel est le dx le + probable et la CAT?
chostochondrite
R/O autres causes imp (ECG, RX pms, tropo, écho). Montrez moi avec 1 doigt
AINS, acéta
Si sévère et Ꝋ réponse tx : cortico injections ou sulfasalazine
Compresses chaudes ou glace,
limiter act phys qui aggravent dlr
Réassurance, autorésol qq sem à mois. Repos. Étirements, chiro PRN
Quelles sont les CI absolues et relatives des AINS?
peser risque/bénéfices. Si CI relative, peut donner à court terme si bénéfices ≥ risques. FX à composante inflammatoire et dlreuse…Si CI absolues : éviter
Risque GI : modéré si : > 65 ans mais < 75 ans, ATCD d’ulcus non compliqué
des voies digestives hautes, Comorbidité * * Médicaments concomitants
(clopidogrel, stéroïdes p.o., ISRS), Plus d’un AINS. = AINS + IPP
Risque élevé si ≥ 75 ans, ATCD d’ulcus compliqué (hémorragie digestive ou perforation), Prise de warfarine : surveillance du RNI = COXIB + IPP
Cardiaque : CI absolue IC NYHA 3-4, FeVG - 30%. = pas AINS
Relative si IC NYHA 1-2, Risques thrombo-emboliques (maladie vasculaire cardiaque, cérébrale et périphérique) = AINS non-sélectifs (+ naproxen) +/- gastroprotection
Consignes: surveiller poids, œdème,
dyspnée, orthopnée ; si prise de
warfarine, surveiller RNI
Risque rénal : Présence d’un ou de plusieurs facteurs de risque 1. Fonction rénale prostaglandine-dépendante : - patients souffrant d’insuffisance rénale - personnes âgées - hypovolémie 2. Hyperkaliémie (> 5 mmol/l) 3. HTA 4. Certains médicaments: - diurétiques - IECA-ARA - lithium - aminosides, cyclosporine CI absolue : Clairance créatinine * < 30 ml/min, K+ > 5,5 mmol/l, HTA mal contrôlée = pas AINS CI relative : • Clairance créatinine * 30-60 ml/min (surv créat/K après 1sem) • K+ entre 5,0-5,5 mmol/l (surveill K ap 3-5 jrs, pesée die) • HTA contrôlée (suivi TA rég)
Quand prescrire un narcotique et comment le prescrire?
Lorsque dlr non-soulagé par AINS/acéta et autres mesures non-pharmaco
Supeudol (5-10mg q4-6h PRN) prouvé + efficace chez F et pers âgée.
Tramadol +/- efficace, - insuf resp = + utilisé pr MPOC.
Dilaudid (0,5-1 mg q4-6h PRN X 5 jrs) – E2 que Statex/morphine.
Ꝋ attendre avoir dlr extrême sinon sera très difficile à soulager. Doit contrôler dlr de fond pour avoir niveau dlr tolérable et éviter risque de complications.
écrire nmb co en lettre, double identifier pt, NR. servir max de co à la fois.
Quels sont les complications des fractures costales? et comment les reconnaître (S/S, E/P) ?
Pneumonie : dlr thoracique/pleurétique, sans irradiation, empirée par toux, dyspnée, toux grasse, expecto purulentes abondantes, fièvre imp, sueurs, att ÉG. E/P : tachypnée, tachycardie, crépitants localisés, matité percussion.
Atélectasie : dlr thoracique pleurétique, dyspnée, resp superficielle, toux, E/P : ↓ expansion thorax si atélectasie étendue
↓ MV ds région atélectasie, matité percussion possible
Volet costal : Dlr a/n paroi thoracique = limite inspi profonde et ventilation maximale. Limitation amplitude resp r/a dlr
Spasmes musc 2nd Fx, Atteinte parenchyme pulm s-jacente.
Pneumothorax : Dlr Pleurale, unilatér, soudaine, lég-mod, irradie épaule mê- me côté, pointu ou déchirant, ↑ effort
Dyspnée important début brutal ad détresse resp. Toux, choc, Déviation trachée. Tachypnée, tachycardie. Expansion inégale thorax, emphysème SC, ↓ MV ad absent unilatéral, Percussion hypersonorité et matité ds bas
Lésion aortique ou cardiaque : dlr thoracique, asymétrie pls/TA, hypoTA
Votre patiente a une fracture costale, est fumeuse et vous voulez lui éviter de l’atélectasie. Quels sont vos recommandations?
RX thorax
Éviter sédation excessive
Exercices de respiration profonde et de toux périodique
Cessation tabagique
Exercices resp profonde, spirométrie q1h (achat en pcie ou fournir par H), tousser. Maintien zone touchée par oreiller ou main ou attelle pr ↓dlr
Tx cause sous-jacente
Physiothérapie resp.
Votre pt a une fx de côtes, mais limite tellement sa respiration que vous soupçonnez un volet costal. Quelle est votre CAT?
RX grill costal si suspicion fx 1ères ou 3 dernières côtes, fx multiples, ≥ 65 ans Antalgique efficace Anesthésie épidurale si ≥ 3 côtes fx O2, ventilation mécanique Exercices resp, spirométrie Bonne hydratation (mais pas trop risque œdème pulm) Physiothérapie resp Suivi 5 jrs suivant
Comment reconnaître une contusion pulmonaire?
Cause : Hémorragie pulmonaire 2nd trauma et œdème sans lacération = ↑ mortalité + morbidité.
FR : Trauma direct très fort a/n poitrine (cheval), volet costal. = rxn inflamm intra-alvéolaire → exsudat inflamm + S/S (Ꝋ sang ds pms, serait hémothorax)
Dlr A/n blessure sous-jacente,
Gradation graduelle de la dlr, tolère 24-48h mais revient consulter après vu dlr persiste et imp.
Se développe en 24-48h, subaiguë.
Dyspnée, aggravation progressive, détresse resp post trauma, ↓ SpO2
S/S De la lésion associée (Fx côtes, pneumothorax, lésion thoracique)
E/P : surv SpO2, dlr palpation paroi thoracique
Quelle serait votre CAT dans le cas d’une contusion pulmonaire?
RX thorax = opacification tissu pulm, ↑ + visible après 24-48h Parfois TDM, gaz sanguins Soulagement dlr O2 si SpO2 ≤ 94%, ventilat° mécanique si SpO2 ≤90% ou MPOC, IRC Réhydratation IV Exercices resp, spirométrie Se résout en +/- 24h Physiothérapie resp Suivi ds les 5 jrs suivant
Quelles sont les complications possibles des traumatismes thoraciques?
Hémothorax
Contusion pulmonaire
Fx sternum
Fx clavicule
Votre pt de 16 ans a eu un accident d’auto avec décélération rapide, il s’est cogné contre le volant. Il présente une dlr abdo et une coloration bleutée a/n du flanc droit, et une dlr à la palpation des dernières côtes drte. Que soupçonnez-vous et que faites vous?
Traumatisme rénal
Analyse urine pour tous pts hypoTA ou enfant ou trauma abdo pénétrant. Si hématurie micro/macroscopique = examens + poussés
RÉF urgence
