HC infiltrations Flashcards
Quelles sont les indications des infiltrations?
Rarement tx de 1ère ligne
À penser lorsque tx pharmaco, non-pharmaco, perte poids tentés sans succès.
Pathologies mécaniques : Articulaires (arthrose, lésions méniscales etc), tendinobursopathies, ténosynovites, aponévropathies, synd compression nerveuse
Arthropathies inflammatoires
Sous repères anatomiques : genou, épaule (sous-acromiale), acromio-claviculaire, nerf Arnold, Grand trochanter, MCP/MTP
Articulations + profondes sous guidance
Quels sont les contre-indications des infiltrations?
Absolues : infection locale (cellulite, abcès, arthrite septique), infection systémique (pneumonie, etc), allergie produit injecté, Fx ostéochondrale récente, incertitude dx
Relatives : ACO avec INR thérapeutique, ACO avec NACO, Db mal contrôlé, HTA mal contrôlée, hémarthrose, prothèse articulaire/dysfonction prothèse
Quels sont les effets secondaires des infiltrations?
Arthrite septique (assez rare)
Augmentation glycémie (+/- 7 jrs)
Rupture tendon (rare, éviter tendons en charge ex Achille, rotuléen)
Atrophie, hypopigmentation
Rxn vasomotrice (à distinguer de rxn allergique)
Rxn inflammatoire locale (durée 24-48h)
Interactions avec coumadin (risque accru saignement, surveiller INR + fréq)
Quel produit choisir pour infiltrer?
Cortisone : tx 1ère intention, 10-40mg selon taille cible. Dépo-médrol (acétate de méthyprednisolone) + soluble et + sécuritaire pour TISSUS MOUS (tendons, nerfs, bourses, fascia) car - atrophie, de décoloration et de risque de rupture tendineuse. Durée 1-3 mois.
Kenalog (acétate triamcinolone), + cristallin = - soluble = E2 ds tissus mous, durée intra-articulaire + longue. ARTICULATION
E2 : atrophie, décoloration, rupture tendineuse
Privilégier NaCl plutôt que anesthésiants locaux vu leur effet chondrotoxique
Viscosuppléance (durée 6-12 mois, $$$)
Plasma riche en plaquettes
Cellules souches
Quels sont les conseils post-infiltration?
Repos relatif X 3-4 jrs (pour que produit diffuse et reste dans articulation), break de sport X 1 sem
Surveiller signes infection (rougeur, chaleur, dlr, fièvre) et consulter si apparition
Application glace PRN
Tylenol
Surveillance accrue glycémie X 1 sem
Surveillance TA, INR
Max 4 infiltrations par site par année (possible de répéter après 4-6 sem dans certaines circonstances)
