Trauma cervical et TCC Flashcards
Faites l’HMA d’une cervicalgie?
P Trauma? Mécanisme qui évoque possibilité de fracture ou de whiplash (coup de lapin), imp de le décrire*** (accélération-décélération, impact sur le crâne, vélocité, protection, éjection, etc.)
Pire avec manœuvre de Valsalva (toux, éternuement, défécation) = atteinte radiculaire, discopathie ou dure-mère
Influence de la position sur cervicalgie
Q 0/10
Qualité : sourd, neuropathique, lancinant
Dlr mécanique : aux mvts et station statique prolongée
Dlr inflammatoire : au repos, partiellem soulagée par mobilisation cou
Dlr radiculaire : irradiation MS distal, bande + mince, exacerbation/ Valsalva
Somatique : local/irrad diffuse, sourde
Neuropath : brulure, décharge él, poignar
R Localisation exacte avec son doigt, image
Irradiation? Épaule, dos, bras
Irradiation hémicrânienne : atteinte cervicale haute,
Irradiation trapèzes ou région interscapulaire = atteinte cervicale moyenne ou inférieure
S Dlr neuropathique, brachialgie, paresthésie bras, tr motricité fine, perte force musc. S/S TCC.
Origine cardiaque : DRS (IM), dissection carotide ou artère vertébrale
Œsophagienne : spasme, cancer (symptômes B), abcès RP (mal gorge etc)
Pulm : lésion apex pulm, irritation plèvre
Autres : lésions moelle épinière (dysf GU ou GI, tr démarche, perte dextérité man), thyroïde, ganglions lymphatiques
T Début, apparition soudaine ou graduelle?
Constante ou intermittente?
Évolution dans le temps (aiguë ≤ 4 sem, chronique ≥ 12 sem)
Cervicalgie nouvelle, récurrente ou chronique
Dlr nocturne?
UIV Impact cervicalgie sur AVQ
Impact sur sommeil
Stress/impact social ou financier de l’accident
Impact TCC sur travail (tr mémoire, c%)
Quels ATCD/FR/HDV sont important à questionner pour une cervicalgie ?
ATCD : cancer, immunodépression, int chx ou trauma cervical, maladie rhumatismale, vasculopathie,
Pers âgée avec : HTA, MPOC, Db, obésité, atteinte neurol, maladie rénale ou hépatique, cancers
Polypharmacie pers âgée : psychotropes (antidépresseurs, sédatifs), antiHTA, diurétiques, association de plus.
Travail, loisirs, sports pratiqués. Drogues, alcool
CI AINS : HTA, IC, AVC, TPP, EP, ulc GI, ≥ 65-75 ans, prise autres Mx (Plavis, ISRS, cortico, AINS, ACO), IR, ↑K+
Attention ≤ 12 ≥ 65A
Quels sont les redflags de cervicalgie et de TCC?
Cervicalgie : ≥ 50 ans, ATCD cancer, perte poids inexpliquée, dlr ≥ 1 mois, dlr non soulagée par repos au lit, Ꝋ amélioration après 3 mois tx, tr démarche. Prédisposition aux infections (immunosuppression, UDI, Db etc), dlr nocturne, fièvre/frissons, trauma imp, tr sphinctériens, Ꝋ réponse tx usuels.
Signe Lhermitte + (décharge électrique MI à la flexion colonne cervicale) HMA : signe neurofocaux, alt ÉC, trauma haute vélocité, persistance S TCCL après 15 jrs, pt sous ACO, suspicion abus/maltraitance
Tous les critères TCC modéré-sévère : résultat Glasgow ≤ 13, durée perte connaissance ≥ 30 min, durée amnésie post-trauma ≥ 24h,
E/P : Glasgow ≤ 13, S/S Fx base crane ou crâne
Cervicalgie + PAR/PMR ou FX ostéoporotique
Symptômes B
Enfant + impact haute vélocité ou chute 3 pied
Faites l’examen physique d’une cervicalgie
RACHIS CERVICAL Observation : posture, démarche
Mobilité cervicale active : flexion (50°) max: menton touche sternum, extension (60°), latéroflexion D-G (45°), rotation D-G (80° q côté)
Mobilité cervicale passive : en DD
Examen palpatoire craniocervical : en DD, 1ère apophyse sous occiput = C2. Apophyse la + longue = C7-T1. Pr différencier, demander pt mobiliser cou : C7 bouge, T1 non. Palpation apophyses épineuses et transverses.
Recherche S palpatoires de céphalées origine cervical (image), pincé-roulé branches dorsales rég interscapulaire (C5-7), trapèze (C4), musculature paracervicale, trapèze, SCM, rhomboïdes, omoplates
Manœuvres spécifiques : Spurling, abduction épaule, traction axiale
NEURO Force segmentaire MS (+MI PRN), Dermatomes + myotomes MS, ROT 4 membres, Réflexes cutanés plantaires, Clonus achiléen, nerfs crâniens, fonctions cérébelleuses, Manoeuvre de traction : Signe de Lhermitte : Démarche : instabilité, spasticité ou faiblesse TR si présomption att médullaire LOCOMOTEUR Examen épaule Examen dos AUTRE Examen des carotides
Expliquer l’atteinte des racines nerveuses en cervical
7 vertèbres (2 particulières)
8 racines nerveuses
Racines sortent sous la vertèbre/disque intervertébral
Quels sont les critères diagnostic du TCC léger?
Léger : 1. L’objectivation d’au moins un des éléments suivants :
• une période d’altération de l’état de conscience (confusion ou désorientation) ;
• une perte de connaissance de moins de trente minutes ; (même si 2 sec de perte conscience!)
• une amnésie post-traumatique de moins de vingt-quatre heures ;
• tout autre signe neurologique transitoire (ex : être sonnée), comme un signe neurologique localisé, des convulsions ou une lésion intracrânienne ne nécessitant pas d’intervention chirurgicale.
2. Résultat de 13 à 15 sur l’échelle de Glasgow, 30 minutes ou + après l’accident ou lors de l’évaluation à l’urgence.
Pas dû à intoxication alcool, drogues illicites, Mx ni être causés par autres blessures ou tx des autres blessures ni résulter d’autres problèmes ni attribuables à un TCC de nature pénétrante
Quels sont les S/S de TCC ?
Adulte et enfant
Physiques : céphalées, N/V, vision trouble ou double, phosphènes, probl équilibre, étourdissements, hypersensibilité aux bruits et à la lumière, acouphènes, vertiges,
Comportementaux/émotionnels : somnolence, fatigue/léthargie, irritabilité, dépression, anxiété, sommeil accru, diff s’endormir
Cognitifs : Sentiments de fonctionner au ralenti, impression avoir esprit embrouillé / ne pas avoir idées claires, diff c%, tr mémoire
Ê sonné = étourdi, voir étoiles, sent spécial/ralenti = dysfonction neurologique transitoire
Enfant : + fréq : hématome frontal isolé, Cognitif (tr mémoire, c%, attention), somatiques (céphalée, fatigue, N/V, tr vestibulaires) ou psy (dépress, irritabilité, tr sommeil)
Indices maltraitance : tableau ne correspond pas tableau habituel, trauma incompatible avec gravité blessures, mécanisme trauma impossible selon stade développement enf.
Quels sont les facteurs de prédiction d’Une récupération lente d’un TCC?
ATCD migraine, étourdissements STAT après trauma, détérioration temps rxn et mémoires visuelles + verbales pendant éval neuropsychologiques.
Quels sont les critères pour faire un CT-Scan pour un TCC?
Pt ACO ou avec coagulopathie,
RISQUE ÉLEVÉ lésion IC : GCS ≤ 15 (2 heures après trauma), suspicion d’une fracture ouverte ou enfoncée du crâne, S fracture de la base du crâne, > 2 vomissements, > 65 ans, irritabilité enfant
RISQUE MODÉRÉ : amnésie avant impact ≥ 30 min, mécanisme lésionnel dangereux (piéton heurté par véhicule, occupant éjecté véhicule, chute ≥ 1m ou 5 marches), hématome imp cuir chx enf
Si lésion significative TDM : référer centre neurotraumato désigné selon plan régional
Enfant : TDM axiale de la tête si : Glasgow ≤ 15 ou atteinte état vigilance, Fx crâne palpable ou signe de Fx base crâne
Quels sont les traitements du TCC léger?
***Pas analgésie afin de ne pas masquer S/S. Repos pr soulager S.
AINS augmentent le risque de saignement IC X 48-72h.
Évolution généralement favorable en 10 jrs. Rassurance et conseils sur évolution (donner doc INESSS), stratégie limiter S/S
Ne pas rester seul le premier 4-6h (période critique) en aiguë
1-Repos cognitif et physique X 48h (min 24h = plate en maudit!! Max 72h). Repos au lit avec musique douce et siestes! Éviter écrans, travail/école, environnement calme/ sombre, bonne hydratation/alim, Ꝋ alcool/ drogues/boissons stimulantes/Mx sommeil, limiter conduite auto (durée dépend des S/S). Temps écran et lectures = causent céphalées. Tout c/c 24h, puis reprise graduelle le lendemain, si S arrêter un autre 24h.
2-Reprise graduelle activités intellectuelles
à domicile, malgré persistance de certains S au-delà 3-5 jrs. Exclusion complète = effet -, stress/anxiété. Retour graduel à l’école/travail par ½ journées, puis temps partiel puis si aucun sympt à activité ou repos retour temps complet.
2-Reprise graduelle Activité physique très léger 3-5 jrs après TCCL, S léger N, échelle Borg (viser 10) =. Lendemain : marche légère. Surlendemain : activité usuelle (ex un peu plus cardio), aérobique légère
Protocole retour sport : délai 24h entre q étapes, si apparition S/S, c/c activité, reprendre lendemain étapes avant S.
Sportifs : reprise activités après 2 sem, AUCUN sport tant que pas revu par Md. Éviter tant que S persistent, attendre avis du médecin pour retour entrainement compétitif Pr éviter œdème cérébral diffus (syndrome 2e impact)
Revoir après 1 sem et après 1 mois
Se rendre à l’urg si : perte consc/détérioration ÉC, confusion, V répétés, convulsions, maux tête qui ↑, somnolence imp, diff marcher/parler/reconnaitre gens/lieux, vision double, agitation imp, pleurs excessifs.
Comment reconnaître un syndrome post-commotionnel ? Quel est le tx?
FR : TCC antérieurs***, ATCD dépendance (alcool/drogues), présence nombreux S à l’urgence, sans emploi au moment accident
S/S : idem TCC, mais persistance symptômes après 3 mois
Conséquences néfastes sur activités et rôles sociaux (travail, famille), détresse émotionnelle, dépression, anxiété,
Tx médicamenteux ciblé : sommeil, dlr, anxiété, dépression, tr cognitifs.
Bien doser objectifs/attentes/interv
Centrer sur HCV prioritaires selon pt
Favoriser adaptation aux Δ tempor
Agir sur spirale négative (sympt- perte fonctionn-incompréhension-stress-fatigue-insatisfaction…)
Stratégies gestion énergie et mémoire, organisation quotidien, contrôle émotion
Plan intervention succinct, centré sur HDV (sommeil, cond phys et psy, resp domestiques, relations interpersonnelles, loisirs, travail, études)
Forces, favoriser succès, renforcir efficacité personnelle
Aviser Md partenaire si persistance S/S X ≥ 1-3 mois
Équipe multidisciplinaire : Md, inf, neuropsy ou psychologue, ergo, kinésiologue, physiothérapeute, TS.
Quelles sont les particularités du tx du TCC léger chez l’enfant ?
1er 24h, normal qu’enfant soit ralenti, stimuler q4h et réveiller si ne bouge pas.
Donner infos écrites plus que verbales.
Symptômes durent 4-6 sem + post TCCL
Recommandation sur hygiène vie (sommeil, hydratation, alimentation)
Danger du bébé secoué
Recommandations sur siège auto et marchettes pour bébé
FR S persistants : F, 13-17 ans, ATCD TCCL avec S X ≥ 1 sem, ATCD migraine, réponse lente aux questions, céphalées, phonophobie, fatigue, ≥ 3 erreurs test équilibre en tandem.
Urgence si Glasgow ≤ 13-15, mécanisme particulièrement intense, ≤ 3-12 mois, soupçon maltraitance, perte conscience ≥ 5 sec, convulsions post trauma, ≥ 3 V/4h, parent trouve enfant aN, ATCD neurochx / tr coag, signes neuro-focaux
Fx base crâne, bombement fontanelles
Quelles sont les critères du Canadian C-Spine Rule pour les radiographie si soupçon blessure colonne cervicale?
FR majeurs : + 65 ans, mécanisme dangereux (chute + 3 pieds/5 marches, charge axiale, collision véhicule + 100 km/h, tonneaux, éjection, véhicule motorisé récréatif (skidoo, 4 roues), colision vélo), paresthésies a/n extrémités
FR mineurs pr évaluer RoM colonne cervicale : se faire rentrer deds en auto, être assis à l’urgence, début retardé de cervicalgie, absence de dlr à la palpation centrale colonne cervicale. Si aucun faire RX, si présence, faire tourner tête si :
Incapacité tourner cou activement et atteindrre 45 degré rotation D et G = faire RX.
Si un critère : faire RX
Quels sont les signes de fracture du crâne ou de la base du crâne ? Et d’oedème cérébral diffus?
Fx crâne : dlr imp, plaie ouverte avec bout d’os visible, déformation évidente,
***Fx base du crâne : otorrhée, rhinorrhée claire, hématome orbitaire (raccoon eye), ecchymose rétro mastoïdienne (Battle sign), hémotympan
Oedème cérébral diffus : Céphalées, N/V, altération état conscience, hémiparésie, posture de décérébration, ophtalmoplégie
HTA, bradycardie
RARE : mais c’est ce qu’on veut éviter avec reprise activités lors TCC***
Comment reconnaître une entorse cervicale?
FR : Whiplash (coup lapin), travail assis prolongé, tronc maintenu fléchi et statique longue périodes
S/S : Dlr cou, torticolis, sparsme musc, céphalées
Whiplash : vertige, otalgie, étourdissement
E/P : Force, sensibilité, ROT N. Dlr palpation cervicale, spasmes musc? Mvt actifs + passifs cou = dlr? Limitation mvt (flexion, extension, rotation, flexion latérale ? Examen épaule PRN Manœuvre de Spurling Manœuvre traction axiale
