HC sutures et biopsie Flashcards
Quel type de point de suture choisir selon les types de plaies et d’endroits?
Points simples : idéaux pour la majorité des plaies, option de faire plusieurs plans, bonne approximation, risque de strangulation si serré trop fort, long à faire
Points dermiques inversés : Idéal pour plaies sous tension (articulation, perte de substance) ou esthétique. Permet réduire tension et ré-approximation. Désavantage : éversion imp à faire et difficile, dépend épaisseur peau
Matelassés verticaux : Idéal pour plaies sous tension ou avec peau mince. M. horizontaux : peau mince, plaie cuir chevelu, sous tension. Très bonne éversion, + rapide, peut causer strangulation.
Comment sélectionner les fils de suture appropriés?
Résorbables : a/n muqueuses, SC, points profonds, cuir chevelu, enfant/pers âgée. Tous les endroits 4.0 ou 5.0. Désavantage : rxn inflamm + imp, moins bonne force de tension.
Non-résorbables : Visage : 6,0-5,0 Mains : 5,0-4,0 Tronc : 4.0-3,0 Articulations, zone tension, dos : 3,0-2,0 Cuir chevelu : 3,0-4,0
Quand retirer les fils de suture selon le site de la plaie?
Visage : 3-5 jrs (adultes), 3-5 jrs (enfant)
Corps : 7-10 jrs (adultes), 5-7 jrs (enfant)
Zones de haute tension (articulations, dos, perte de substance) : 10-14 jrs.
Quel anesthésique choisir pour l’anesthésie locale avant les sutures?
Lidocaïne 1%: bloqueur canaux Na+.
Pr ↓ dlr : Réchauffement solution/injecter lentement, aiguille + petite possible (27-30) et injecter en reculant et tourner sans repiquer. Dose max 7mg/kg avec épi, 3-5mg/kg Ꝋ épi***.
Adrénaline : ↓ saignement par vasoconstriction constaté par blanchiment peau s-jacente, peut mettre + grande qte (7mg/kg). CI HTA, MVP, ↑T4, près artère terminale. Ind : plaie qui saigne bcp
Toxicité (acouphène, goût métallique, céphalée, bradycardie, engourdissement lèvres, convulsions, BAV, hallucination, nystagmus, tr élocution, fasciculation, myoclonie des extrémités, convulsions, perte conscience, arrêt resp)
Allergie amides : utiliser esters (tétracaïne, benzocaïne, procaïne…) ou forme sans préservatifs (allergies locales non sévères) ou injection ID NaCl 0,9% ou benadryl inj.
S’assurer gelé : pincer peau autour plaie avec pinces.
Comment décider si les sutures sont appropriées ?
- Heures depuis événement
- Présence d’infection ou contamination
- Présence de corps étranger
- Vérifie emplacement de la plaie (zone de tension ou non)
Quelles sont les indications des biopsies cutanées?
- Confirmer le diagnostic lorsqu’un diagnostic définitif est souhaité
- Préciser un diagnostic différentiel ou parfois pour identifier une maladie non suspectée
- Réassurer le patient ou le médecin
- Types de dermatoses où la biopsie cutanée est indiquée :
o Collagénose
o Éruption médicamenteuse sévère
o Érythème multiforme
o Toutes lésions néoplasiques suspectées / Lymphome cutané / naevus dysplasiques / mélanome malin
o Vasculite
o Présentation atypique (lichen plan, psoriasis)
o Dermatose bulleuse
Infection tissus profonds
Lupus érythémateux
Quelles sont les contre-indication des biopsie cutanée?
Absolues : Infection locale, allergies aux produits anesthésique, trouble coagulation importants
Relatives : - Visage, cou, main, pieds (référence en dermatologie)
- Prise d’anticoagulants :
o Selon type d’anticoagulants (exp : prise d’ASA et plavix© versus ACO)
o Procédure peut être envisagé si INR thérapeutique ou légèrement supra-thérapeutique.
o Évaluer pertinence référence en dermatologie
o Ne jamais cesser les anticoagulants
o Prévoir une compression x 10-15 min
- Inconfort quelconque (face au geste chirurgical, à l’emplacement, à l’indication, etc.)
Quels sont les complications des biopsies cutanées ?
Inconfort durant la procédure,
- Cicatrice (inévitable)
- Saignement
- Déhiscence de plaie
- Cicatrice hypo/hyperpigmentée
- Infection
- Cicatrice atrophique ou hypertrophique
- Récidive si tumeur
Quels sont les soins post-biopsie ?
- Enlever le pansement après 24-48 heures
- Laver la plaie avec eau et savon non parfumé
- Éviter baignade, spa, piscine ad retrait des sutures
- Enlever sutures selon prescription
- Filet de sécurité
- Protection solaire pour les 2 mois suivant la chirurgie
- Planifier le suivi des soins selon type lésion
Quels sont les soins post-sutures?
Garder pansement sec ou avec onguent ATB (Fucidin, Bactroban, Polysporin) ou absorbant X 24-48h. Garder propre ad retrait points.
Choix pans : non-adhérent (pr faciliter drainage, enduit corps gras=occlusion), absorbants, occlusifs (perméables eau et gaz) comprends les hydrocolloïdes (imperméable), alginates, hydrogels (réhydrate plaie), biologiques. Dlr abrasion/brûlure r/a contact tissus SC avec air.
Minimiser mouvements, frottements, trempage.
Minimiser contact eau 1er 24h. Douche ok après 24h, bain après +48h.
Reconsulter si signes infection (↑ dlr, érythème, écoulement purulent, fièvre), déhiscence plaie.
Retrait Sutures : 4-5 jrs si esthétique, 7-10 jrs sinon. Désinfecter peau, sécuriser fil avec pince, couper fil, retirer point suture. Trop longtemps pas mieux car crée inflammation vu point = CÉ.
