HC sutures et biopsie

Question 1

Quel type de point de suture choisir selon les types de plaies et d’endroits?

Answer 1

Points simples : idéaux pour la majorité des plaies, option de faire plusieurs plans, bonne approximation, risque de strangulation si serré trop fort, long à faire

Points dermiques inversés : Idéal pour plaies sous tension (articulation, perte de substance) ou esthétique. Permet réduire tension et ré-approximation. Désavantage : éversion imp à faire et difficile, dépend épaisseur peau

Matelassés verticaux : Idéal pour plaies sous tension ou avec peau mince. M. horizontaux : peau mince, plaie cuir chevelu, sous tension. Très bonne éversion, + rapide, peut causer strangulation.

Question 2

Comment sélectionner les fils de suture appropriés?

Answer 2

Résorbables : a/n muqueuses, SC, points profonds, cuir chevelu, enfant/pers âgée. Tous les endroits 4.0 ou 5.0. Désavantage : rxn inflamm + imp, moins bonne force de tension.

Non-résorbables : 
Visage : 6,0-5,0
Mains : 5,0-4,0
Tronc : 4.0-3,0
Articulations, zone tension, dos : 3,0-2,0
Cuir chevelu : 3,0-4,0

Question 3

Quand retirer les fils de suture selon le site de la plaie?

Answer 3

Visage : 3-5 jrs (adultes), 3-5 jrs (enfant)
Corps : 7-10 jrs (adultes), 5-7 jrs (enfant)
Zones de haute tension (articulations, dos, perte de substance) : 10-14 jrs.

Question 4

Quel anesthésique choisir pour l’anesthésie locale avant les sutures?

Answer 4

Lidocaïne 1%: bloqueur canaux Na+.
Pr ↓ dlr : Réchauffement solution/injecter lentement, aiguille + petite possible (27-30) et injecter en reculant et tourner sans repiquer. Dose max 7mg/kg avec épi, 3-5mg/kg Ꝋ épi***.
Adrénaline : ↓ saignement par vasoconstriction constaté par blanchiment peau s-jacente, peut mettre + grande qte (7mg/kg). CI HTA, MVP, ↑T4, près artère terminale. Ind : plaie qui saigne bcp

Toxicité (acouphène, goût métallique, céphalée, bradycardie, engourdissement lèvres, convulsions, BAV, hallucination, nystagmus, tr élocution, fasciculation, myoclonie des extrémités, convulsions, perte conscience, arrêt resp)

Allergie amides : utiliser esters (tétracaïne, benzocaïne, procaïne…) ou forme sans préservatifs (allergies locales non sévères) ou injection ID NaCl 0,9% ou benadryl inj.
S’assurer gelé : pincer peau autour plaie avec pinces.

Question 5

Comment décider si les sutures sont appropriées ?

Answer 5

• Heures depuis événement
• Présence d’infection ou contamination
• Présence de corps étranger
• Vérifie emplacement de la plaie (zone de tension ou non)

Question 6

Quelles sont les indications des biopsies cutanées?

Answer 6

• Confirmer le diagnostic lorsqu’un diagnostic définitif est souhaité
• Préciser un diagnostic différentiel ou parfois pour identifier une maladie non suspectée
• Réassurer le patient ou le médecin
• Types de dermatoses où la biopsie cutanée est indiquée :
  o Collagénose
  o Éruption médicamenteuse sévère
  o Érythème multiforme
  o Toutes lésions néoplasiques suspectées / Lymphome cutané / naevus dysplasiques / mélanome malin
  o Vasculite
  o Présentation atypique (lichen plan, psoriasis)
  o Dermatose bulleuse
  Infection tissus profonds
  Lupus érythémateux

Question 7

Quelles sont les contre-indication des biopsie cutanée?

Answer 7

Absolues : Infection locale, allergies aux produits anesthésique, trouble coagulation importants

Relatives : - Visage, cou, main, pieds (référence en dermatologie)
- Prise d’anticoagulants :
o Selon type d’anticoagulants (exp : prise d’ASA et plavix© versus ACO)
o Procédure peut être envisagé si INR thérapeutique ou légèrement supra-thérapeutique.
o Évaluer pertinence référence en dermatologie
o Ne jamais cesser les anticoagulants
o Prévoir une compression x 10-15 min
- Inconfort quelconque (face au geste chirurgical, à l’emplacement, à l’indication, etc.)

Question 8

Quels sont les complications des biopsies cutanées ?

Answer 8

Inconfort durant la procédure,

• Cicatrice (inévitable)
• Saignement
• Déhiscence de plaie
• Cicatrice hypo/hyperpigmentée
• Infection
• Cicatrice atrophique ou hypertrophique
• Récidive si tumeur

Question 9

Quels sont les soins post-biopsie ?

Answer 9

• Enlever le pansement après 24-48 heures
• Laver la plaie avec eau et savon non parfumé
• Éviter baignade, spa, piscine ad retrait des sutures
• Enlever sutures selon prescription
• Filet de sécurité
• Protection solaire pour les 2 mois suivant la chirurgie
• Planifier le suivi des soins selon type lésion

Question 10

Quels sont les soins post-sutures?

Answer 10

Garder pansement sec ou avec onguent ATB (Fucidin, Bactroban, Polysporin) ou absorbant X 24-48h. Garder propre ad retrait points.

Choix pans : non-adhérent (pr faciliter drainage, enduit corps gras=occlusion), absorbants, occlusifs (perméables eau et gaz) comprends les hydrocolloïdes (imperméable), alginates, hydrogels (réhydrate plaie), biologiques. Dlr abrasion/brûlure r/a contact tissus SC avec air.

Minimiser mouvements, frottements, trempage.
Minimiser contact eau 1er 24h. Douche ok après 24h, bain après +48h.

Reconsulter si signes infection (↑ dlr, érythème, écoulement purulent, fièvre), déhiscence plaie.

Retrait Sutures : 4-5 jrs si esthétique, 7-10 jrs sinon. Désinfecter peau, sécuriser fil avec pince, couper fil, retirer point suture. Trop longtemps pas mieux car crée inflammation vu point = CÉ.