Trauma pied-cheville Flashcards
Faites l’HMA d’un trauma de la cheville/pied
P Traumatisme subit, exercice phys imp. Tendinopathies : activité inhabituelle, Δ conditions entrainement ou travail, Δ équipement ou geste technique sportif
Facteur précipitant : Port chaussures inappropriés, microtraumatismes répétés
Pers âgée : Δ dégénératifs
Mécanisme de la blessure (éversion ou inversion cheville, sensation de bris, de pop, de déchirure ou déboitement)
Q Dlr mécanique ou inflammatoire? Neuropathique ou vasculaire?
R Localisation exacte dlr
Gonflement délimité à 1 structure anatomique précise ou diffus
Irradiation : rare que patho primaire du pied irradie vers jambe ou cuisse
S Présence gonflement ou œdème?
Ecchymose, craquement anormal, hématome rapide en qqs min (lésion imp)
Sensation instabilité (ligamentaire)
Déformation pied ou orteils : récent ou LD
Claudication, neuropathie (brulure, chocs, hypoesthésie, paresthésie)
Δ vasomoteurs (rougeur, chaleur, moiteur)
Plaie?
T Début soudain ou progressif?
UIV Atteinte fonctionnelle ?
Insomnie la 1ère nuit = entorse grave
Impact sur les AVQ et le travail
Marche, MEC?
Quels sont les redflags du trauma à la cheville/pied?
Fx ouverte
Atteinte neurovasculaire
Souffrance cutanée
Syndrome du compartiment
Luxation non-réductible
Enfant + dlr osseuse = réf Md part.
Dlr localisée au pied avec examen normal = faire examen du rachis et tout MI
Fx prouvée pour réf Md partenaire
Rupture tendon, déchirure tendon Achille
Entorse grade 3 car parfois réf ortho
Chute axiale (tomber ds son axe, ex du toit tombe debout sur pied) ou impact haute vélocité
Quels ATCD sont pertinents à évaluer chez un pt qui a eu un trauma de la cheville/pied?
Surplus pondéral
Db mal contrôlé, neuropathie Db, maladie vascul, arthrite, psoriasis, MII, TVP, tr coag
Blessure antérieure à la cheville, Hx instabilité
Infiltration récente cortico (favorise déchirure tendineuse)
HDV : Tabagisme, sports de contact ou avec impact, travail, loisirs
Type chaussure, usure aN ou déformées, aide à la marche
Mx : AINS, ACO, Mx pr dlr
Quels serait l’examen physique d’un trauma à la cheville/pied?
Inspection Assis et debout Alignement pied (éversion vers ext ou inversion vers int)
Arches plantaires (longitudinale et transverse)
Gonflement articulaire
Déformation (souple / rigide) orteils (HV, hallux rigidus, orteil marteau ou maillet), tophis goutteux
Lésions cutanées
Palpat Métatarses, compression métatarse
Base 5e métatarse, articul tarso-métatarsienne
Tendon Achille, calcanéum
Tissus, os, articulations
Amplitude mvt, mobilité active/pass
Examen de la marche : déviation, atteinte fonctionnelle, progression
Éval neuro et vasc Pls, poils, SNV + RC Démarche pointe pied et talons Test monofilament Prise ROT et réflexe cutané plantaire Déficits moteurs ou sensitifs? Examen podoscopique :
Différenciez les dlr de nature mécaniques des dlr de nature non-mécaniques
Mécanique : dlr augmente avec les activités, diminue avec le repos. Dlr intermittentes, trauma possible, absence d’atteinte de l’état général, problème localisé.
Non-mécanique : Dlr nocturnes ou matinales, progressives, absence de trauma, atteinte de l’état général, symptômes associés.
Quels sont les mouvements possibles de la cheville/pied ?
Rotation interne 20-30 degré Rotation externe 30-40 degrés Flexion plantaire 30-50 degrés Dorsiflexion 20-30 degrés Supination du pied 40-50 degrés Pronation du pied 15-30 degrés
Quels sont les dx différentiels d’une dlr à l’avant-pied?
Synovites MTP Névrome Mortion Hallux valgus ou hallux rigidus F de stress du métatarse Nécrose avasculaire tête métatarsienne Callosités Dlr ischémiques (MVP)
Quels sont les dx différentiels d’une dlr à la région du talon?
Région postérieure talon : tendinite achiléenne, déchirure tendon Achille
Bursite rétro-calcanéenne, ténosynovite
Sous le calcanéum : fasciite plantaire, déchirure fascia plantaire
Impliquant le corps du calcanéum : fx de stress du calcanéum, ostéomyélite, tumeur osseuse
Quels sont les dx différentiels de dlr à la cheville?
Entorse Fracture péroné (fibula) distal Synovite tibio ou sous-astragalienne Arthrose Fracture astragale
Quels sont les dx différentiels de dlr diffuse du pied?
Polyneuropathie, synd pied Db Arthropathie Charcot Syndrome tunnel tarsien Dlr 2nd affaissement arche plantaire Syndrome régionale dlreux complexe Dlr référée (radiculopathie)
Quels sont les S/S et le mécanisme de trauma pour une entorse latérale
(ligaments collatéraux : ligament péronéo-astragalien antérieur, lig péronéo-calcanéen, lig PA postérieur)
Traumatisme de la cheville en varus (pied tourné plante vers intérieur = inversion, supination ou varus)
Limitation mouvement et dlr à la MEC
Dlr au bord latéral (ext) de la cheville.
Œdème localisé +/- ecchymose
E/P : Gonflement au bord latéral cheville, initialement focalisé, puis diffus.
Ecchymose (= G2) bord latéral cheville.
Mobilisation cheville en varus recrée dlr
Palpation ligamentaire est douloureuse
Test tiroir antérieur évalue stabilité cheville = examen limité par dlr et gonflement en période aiguë.
Palpation selon critère Ottawa pour recherche site dlr maximale
Talar Tilt test : pour déterminer intégrité du tendon calcanéo-fibulaire
Louis, 20 ans, consulte car il s’est tourné la cheville (en supination) hier soir. Depuis, il a de la difficulté à marcher dessus à cause de douleur et a la cheville enflé. Vous dx une entorse des ligaments latéraux. Quelle sera votre CAT?
RX (3 clichés : vue de face (AP), vue de profil/latéral et vue de Mortaise) si ne peut pas exclure Fx
Règle Ottawa
AINS PO ibu 400-600mg PO TID X 2-3 jrs
Acétaminophène 1g PO TID ou PRN si dlr
AINS topique : Diclofénac gel applic TID
Protection Attelle cheville + efficace que bandage élastique simple. Port X 4 sem (cicatrisation ligamentaire prends 6sem) Attelle, canne ad marche Ꝋ dlr
Compression par bandage élastique**/ chevillière lacée (- utile si bcp œdème) pr limiter hématome/gonflem.
Chx si contexte sportif, instabilité imp.
Glace X 10 min q1-2h 1er 48h puis q4-6h Élévation du membre pr limiter enflure
Repos X 1ers 72h avec mobilisation précoce (rotation cheville, ↑/↓, MEC selon tolérance) Exerc Tremblay p 236-7
↓ poids, alimentation équilibrée, Pass S
Physiothérapie : exercices mobilisation, équilibre, flexibilité, renforcement musc 48-72h post évènement. X 6-9 séances.
Spécialité : grade 3, jeune athlète, ligament syndesmotiques impliqués, récidivante, dlr persistante après 6 sem de tx conservateur, chronique, Fx.
Suivi : Récidive fréq. Port attelle lors act risque.
Si critères Ottawa absent : réévaluer après 3-5 jrs pr suivi évolution.
Prévention : port de chevillière lacée
Reconsulter ds 5-7 jrs si dlr persiste ou Ꝋ amélioration capacité marche (10 jrs)
Quels sont les critères d’Ottawa pour faire un RX de la cheville?
Pour identifier cas nécessitant RX cheville (18-55 ans) :
Douleur (depuis ≤ 10 jrs) dans la région malléolaire et du moyen pied (p-ê les 2) avec au moins un des critères:
• Dlr à la palpation du bord postérieur des 6 cm distaux de la malléole externe du péroné (fibula) (figure A);
• Dlr à la palpation du bord postérieur des 6 cm distaux de la malléole interne du tibia (figure B); Bord antérieur (ligaments/ tendons s’y attachent) donc on palpe tjs bord postérieur.
• Dlr à la palpation de la base du 5 métatarsien (figure C);
• Dlr au niveau de l’os naviculaire (scaphoïde) (figure D);
• Incapacité de faire plus de 3-4 pas immédiatement après le traumatisme ET lors de l’examen
Quels sont les 3 stades d’entorse de la cheville ?
Signes cliniques Stade 1 Stade 2 Stade 3 Déchirure ligamentaire Ꝋ/léger Partielle Complète Perte mobilité Minime Moyenne Importante Dlr Faible Moyenne Sévère Gonflement Faible Moyen Sévère Hématome Ꝋ Moyen Important Difficulté MEC Ꝋ Svt/dlr Presque tjs Instabilité Ꝋ Légère Importante
Différenciez l’atteinte de la contusion, entorse, fx, tendinite, ménisque.
Contusion : affecte les tissus mous. Entorse : ligaments (lie 2 os ensemble) Fracture : os Tendinite : tendons (lie os à muscle) Ménisque : entre 2 os.
Résumez les tx des entorses générales en 3 phases. Et comment prévenir les récidives?
1er repos, glace, immobilisation (0-3 jrs grade 1, 3-7 jrs grade 2, ≥ 10 jrs grade 3), AINS, surélévation M à la hauteur du cœur, compression pour ↓ enflure. PRICE ou GRACE
MEC 100% G1 selon tol, G2 1-2sem, G3 ou haute progressif 2-3sem
2e Physiothérapie après 3-15 jrs : pour rétablir l’amplitude articulaire, la force musculaire et la proprioception. Recommander pour tous*** pr prévenir complic et récidives.
3e phase : 3-6 sem + tard, exercices spécifiques au travail/sport usuel pour reprise AVQ-D sécuritaire.
Reprise sport si retour ≥ 80% fonction cheville atteinte.
Pour prévenir récidive entorses :
Exercice debout sur jambe dlr: relever sur la pointe des pieds.
Assis à coté de gros meuble; pousser vers l’extérieur. Debout sur une jambe (dlr), ne pas se tenir et garder l’équilibre. Il faut renforcer la cheville et il faut améliorer la proprioception
Comment reconnaître une entorse du ligament deltoïde? mécanisme trauma, S/S, E/P
Traumat important avec cheville en valgus (= éversion, pronation = pied tourné plante vers extérieur). Blessure sévère, ligament très solide, rarement atteint.
Perte de stabilité de la cheville, difficulté et dlr à la MEC
Dlr au bord médial (int) de la cheville
Œdème localisé +/- ecchymose
E/P : Tjs rechercher Fx car ligament deltoïdien très solide, os casse souvent avant ligament.
Ecchymose = grade 2-3
Règle Ottawa
Manœuvre de stress en inversion ou en éversion de la cheville
Aussi test du tiroir antérieur
Éval SNV
Reconsulter si persistance symptômes (dlr, œdème, instabilité) après 3 mois = C orthop
Quand soupçonner une entorse haute (ligaments syndesmotiques) de la cheville? Mécanisme trauma, S/S, E/P
trauma : Athlètes sport contact avec trauma cheville en éversion/rot ext ou dorsiflexion maximale ou sport avec bottes serrés
Dlr importante lors MEC
Dlr localisée région péronéo-tibiale inférieur
Peu de gonflement
E/P : Palpation des ligaments syndesmotiques douloureuse.
Palpation du péroné sur toute sa longueur (pour dépister Fx Maisonn)
Règle Ottawa
Manoeuvre de stress en rotation externe + si provoque dlr à la cheville lors de la rotation
*Manoeuvre de compression de la jambe (Syndesmosis squeeze test) + si entraine dlr cheville.
3e Test gravité
TJS faire RX cheville. Et tibia/péroné si soupçon Fx associée
Différenciez l’entorse de la fracture des orteils ?
Trauma : Fx : Hyperextension subite
Entorse : ligament lysfranc, maintien 1 et 2e métatarse ensemble, lig très imp pied.
S/S : Fx : Éraflure, gonflement localisé à l’orteil, dlr lancinante qui s’exacerbe en position déclive
Entorse : ecchymose sous pied
Application délicate pression axiale sur l’orteil blessé permet distinguer Fx d’une contusion : en présence d’une fracture, la manœuvre sera douloureuse.
Entorse ligament lysfranc = ecchymose sous le pied.
Ecchymose plantaire = signe pathognomique d’une atteinte du mi-pied (Fx articulation tarsométatarsienne)
Qu’est-ce q’une Fx de fragilisation et quelle région sont touchées ?
Fx avec trauma mineur. Touche toutes les régions SAUF crâne, mains, cheville, pied, colonne cervicale
Comment reconnaître une Fx de la malléole interne ou externe?
Trauma indirect,
+ svt avec blessures en inversion (M. Ext) ou pronation/rotation ext (Mint)
Incapacité MEC
Dlr à la cheville, ds la région malléolaire
Règle Ottawa + : Dlr à la palpation du bord postérieur des 6 cm distaux de la malléole externe du péroné (fibula) (figure A);
Dlr à la palpation du bord postérieur des 6 cm distaux de la malléole interne du tibia (figure B); Bord antérieur (tendons s’y attachent)
Quels sont les tx généraux des fractures?
RX, +/- scinti osseuse ou IRDM ou TDM si Fx non visible.
Fx confirmée : éviter AINS car retarde guérison. Si ft RX et Ꝋ FX, on peut prescrire Naproxyn X 7-10 jrs.
Soulagement dlr par tylenol 1er, si inefficace, opiacés PRN.
Immobilisation rigide
Surélever le membre atteint
Aucune MEC
Méd partenaire pour réf spécialité PEC orthopédie
Comment reconnaître une fx à la base du 5e métatarse?
Base 5e métatarse + svt lorsque chute en inversion = tendons péronéens s’installe base 5e méta = inversion tire → fx par avulsion (micro-arrachement os, part en même temps que ligament arraché à cause trauma)
Incapacité MEC, possible capable MEC Point douloureux au site de fx Dlr avant-pied, a/n tarse Fx + à risque du 5ième méta = 2ième tiers (de Jones), car : Localisation pour la capacité de vascularisation, + à risque de trouble de consolidation, ces fx seront déchargées. Gonflement avant-pied
E/P : Gonflement + dlr palpation avant-pied. Déformation, hématome, ecchymose. Crépitations à la palpation structures osseuses. SNV.
Comment reconnaître un Fx du calcanéum?
Ostéoporose, traumatisme axial à haute vitesse, impact très fort. Stress : sport/impact répété
Dlr mécanique. Dlr diffuse bords latéraux des 2 côtés calcanéum. Aggravée par marche, ↓/↑ escaliers. Soulagé par repos, décharge.
Parfois gonflement.
E/P : manœuvre de compression latérale du calcanéum
