Trauma lombaire et dos Flashcards
Faites l’HMA d’une lombalgie
P Quel mouvement a déclenché la dlr?
Quel mouvement reproduit la dlr?
Flexion, toux, Valsalva = problème discal
↑ à l’extension/hyperext (fac post), debout, couché prolongé = prob facettaires articulaires
Rotation = charnière dorso-lombaire
Assis = pression interdiscale ≥ debout.
Dlr noct/couché prolongé, soulagé par Δ position = dlr ceinture lombopelvienne
Résultats des tx tentés jusqu’à maintenant ou lors épisodes antérieurs
Q Type dlr : brûlure (irritation branches sensitives), coup poignard (ulc GD, pancréatite), déchirure
Somatique (sourde, causée par hernie discale, probl articulations facettaires, muscles) ou neuropathique (choc électrique brûlure, paresthésie)
0-10
R Localisée au rachis ? Montrer sur image Lombalgie simple, lombosciatalgie, dlr fessière, lombalgie avec présomption de maladie rachidienne (grave ou non)
Irradiation selon dermatome ou myotome?
Somatique (mal définie) ou neuropathique (très bien définie, irradie selon territoire)
S Faiblesse (parésie), paresthésie, claudication neurogène = radiculopathie, sténose spinale Atteinte radiculaire : hyporéflexie, faiblesse musc, hypoesthésie, paresthésie/parésie selon dermatome/myotome Incontinence/rétention ur/féc, anesthésie selle, faibl MI = queue cheval, cône médullaire Raideur matinale imp et prolongée, réveils nocturnes 2e ½ nuit = inflammatoire Déverrouillage rapide ap mvt = mécanique Dlr nocturne = néo, sténose spinale grave Dysfonctionnement dlreux segment vertébral : Cellulalgie (pincé-roulé dlr), cordons myalgiques, sensibilité tendineuse ou périostée (SCTPMM)
T Durée des S : nouveaux, aiguë (≤ 1 mois), récurrents, chroniques (≥ 3 mois)
Dlr nocturne?
UIV Irritabilité causée par son état
Impact sur travail
Impact sur sommeil?
Niveau fonctionnel actuel VS antérieur
Question clé : pensez-vs que vs serez de retour au travail ds 3 mois?
Quels sont les redflags dans une lombalgie?
Dlr nocturne importante
Symptômes systémiques (pulm, digestifs, urinaires)
Cervicalgie + gonflement tissus mous du cou, odynophagie, dysphagie
Fièvre, infection récente, symptômes B
≥ 55 ans : risque chronicité Trauma important récent
Dlr constante et progressive
Dlr ≥ 1 mois, absence réponse au tx, ankylose persistante et grave
Dlr nocturne, non-mécanique, allure inflammatoire, dlr thoracique ou abdo (sympt urinaires)
Atteinte neurologique étendue, abolition ROT
S/S synd queue cheval : Rétention ou incontinence urinaire/féc, anesthésie du siège, faiblesse MI, atteinte bilat, Babinski +
HMA : ≤ 18 ou ≥ 55 ans, UDI, immunodépression, CSST/SAAQ
E/P : déformation lombaire, atteintes inflammatoires, examen rachis N (incapacité reproduire dlr = dlr réf)
Dlr disproportionnée (disciite…)
Quels ATCD/HDV/MX recherchez vous chez quelqu’un qui se présente pour lombalgie?
≥ 55 ans = FR chronicité, risque récidive 33% après 1 an
≤ 18 ans : probl anatomique
F + ostéoporose = tassement/fx vertébral
ATCD chx colonne lombalgie (≤ 1an), cancer, immunodépress, VIH, UDI, TB, ulc GD, AAA, ꙋ, dépression, obésité, hyperlordose, inflamm : uvéite, psoriasis, MII, dactylites
MX : cortico
Travail physique? Posture anormal, mvt répétitifs du rachis, soulève charges lourdes?
Act phys : effets protecteurs sur lombalgie + disques intervert, sauf sports vigoureux, cond défavorables
Physiotx précoce ont 50% – absentéisme
FR chronicisation (individu+ enviro social, employeur + milieu travail, assureur, prof santé)
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour une lombalgie aigue ?
Intensité initiale et perception impuissance, détresse psychologique face à la dlr
ATCD lombalgie
signes compression radiculaire
+ 55 ans (risque chronicité 5X + élevé)
Tabagisme (risque chronicité 2X + élevé)
Md pose dx spécifique = risque chronicité 5X + élevé
Quels serait votre examen physique pour une lombalgie?
INSPEC Posture (antalgique?), accentuation courbe, scoliose/lordose/cyphose, mesure occiput-mur, taille, distance côte-bassin, symétrie bassin, alignement crêtes iliaques, obésité, hypermobilité ligamentaire, rythme lombo-pelvien
Démarche, déficit fléchisseurs dorsaux L4-5 (pied tombant) ou fléchisseurs plantaires (S1), monter 12 fois sur pointe pied unipodal = signe faiblesse triceps sural (S1)
Palpat Vertébrales, apophyses épineuses + transverses,
MVT Mvt actifs : flexion, extension, flexion latérale, rotation
Flexion antérieure : mesurée par manœuvre Schober
Manœuvre spécial
Radiculopathie lombaire basse : Lasègue, lasègue croisé, tripode
Haute : M. d’Ely
Neuro ROT : 0 = absent, 1= affaibli, 2= N, 3= ↑, 4 = très vif, avec clonus
Sensibilité tactile (coton) + dlr (piqure), selon dermatomes
Force motrice 0-5 selon myotomes
Autres Examen des hanches : flexion, rotation interne, manœuvres sacro-iliaques
Quels sont les dx différentiels d’une lombalgie mécanique ?
Lombalgie idiopathique Processus dégénératifs discaux ou facettaires liés à l'âge Hernie discale Sténose spinale Dlr discogénique Écrasement vertébral ostéoporotique Fx traumatique Malformation congénitale Spondylolyse
Différenciez la claudication vasculaire de la claudication neurogène ?
Vasculaire : crampes/serrement/dlr/fatigue, survient à l’effort/marche, soulagé par repos
Claudication neurogène intermittente (dlr type neuro/engourdissement/paresthésie/faiblesse/maladresse, survient debout +/- marche, dlr ↓ en flexion vers avant (vélo, panier épicerie) ou assis, pire en descendant qu’en montant les côtes
Comment reconnaître une entorse lombaire?
FR : Surutilisation muscles, étirement musc, mauvaise position
Svt sans élément déclencheur évident
S/S : Dlr mécanique, soulagée par repos surtout couché DD avec hche et genoux fléchis ou par application glace/chaleur. Pire assis, marche, debout, certains mvts.
Spasmes musculaires. Ex si spasme à G, rotation G = dlr
Pas atteinte cutanée en temps normal
E/P : Forces musc N, ROT N
Dlr palpation lombaire, spasmes musculaires paravertébraux, ↓ mobilité
Ꝋ ecchymose car atteinte + profonde
Quels sont les tx des entorses lombaires?
≤ 20 ans ≥ 50 ans, sans signaux alarme : RX lombaire
Signal alarme : investiguer selon cause suspectée
Chronique : TDM ou IRM
AINS
ATC
Relaxants musc ex : cyclobenzaprine 5-10mg PO HS ou ad TID. E2 : somnolence sécheresse bouche, Ꝋ alcool ou autre MX VL (Robaxacet…)
Diazepam : dernier recours, antispasmodique
Opiacés courte durée si autres MX inefficaces
Blocs facettaires bénéfiques chez certains pts chroniques
Rassurance, pronostic 1er épisode Exercices Tremblay p151-3 Demeurer actif : 150min act phys intense-mod/sem, podomètre, montre intel, appli = pr motivation, progrès Physiothérapie 2-3X/sem, total 20h Acupuncture, massage
Réévaluer après 1 mois : puis demander examens complémentaires, consult spécialité etc.
Reprise progressive du travail, selon activité qui ne lui font pas mal
Comment reconnaître une radiculopathie lombaire?
Dlr sous forme de brulure ou choc électrique, irradie face latérale cuisse, jambe et pied, descend sous genou
Reproduit symptômes au Valsalva
Parfois associé à paresthésies du dermatome affecté
Disparition ou ↓ réflexe
Difficulté marcher pointe pied et sur talons, faiblesse extension 1er orteil
Basse : Lasègue : dlr avant 60°, lasègue croisé, tripode
Haute : M. d’Ely si hernie L3-L4
Quels sont les tx de la radiculopathie lombaire?
IRM si déficits neurologiques importants ou progressifs ou si absence d’amélioration tx conservateur après 4-6 sem.
EMG après 3 sem PRN
AINS Relaxants musculaires : si efficace pr pt oui, sinon c/c. Prégabaline Duloxétine Opiacés PRN
***Bcp dlr lombaire se chronicisent donc on ne se gêne pas pr débuter le tx complet rapide.
Épidurale thérapeutique
Bloc radiculaire
Physiothérapie pour massages, TENS, etc.
Équipe multi PRN (TS, psy…)
Après 1-3 mois
Reprise progressive du travail, selon activité qui ne lui font pas mal
Comment reconnaître une hernie discale lombaire?
Déf : Compression disque intervertébral noyau sort /fissure ds anneau fibreux (beigne fourré à la crème boston!!)
3 types (protrusion, herniation, séquestration)
+ fréq postérolatéral, 2e foraminal
Cause la + fréq de sciatalgie
FR : Grossesse, mauvaises postures, surplus de poids, dégénérescence discale = prends trauma/force mineur si disque déjà affaibli***
Lever charge lourde en tournant, mvt répétitif, EN FLEXION ET TORSION***
S/S : Dlr apparition rapide lombalgie simple, sans irradiation, de type somatique ou neuropathique si atteinte imp de 1 ou + racines.
Dlr reproductible Valsalva/toux = ↑ pression discale. Dlr pire pt en flexion (écrase crème boston!) et assise*
Hernie discale postérolatérale entre L4-5 affecte racine L5
HD foraminale L4-5 affecte rac L4
Engourdissement, faiblesse – fréq mais possible si grosse hernie
Svt asympto* Aigue (noyau sort) = dlr**
E/P : N ou aN (ROT, myotomes, sensibilité)
Déviation scoliotique (en baillonnette) pr soulagement dlr imp (décomprime) ou si chronique
Blocage lombaire aux mvts, perturbation rythme lombo-sacré (mvt en serpentine), signes irritation radiculaire
Lasègue croisé +
Test Ely + si hernie discale L3-L4
Quels sont les tx de l’hernie discale lombaire?
IRM, EMG si dlr persiste ≥ 1 mois
Acéta (= placebo pr lombalgie)
AINS légèrement + efficace (Naproxyn)
Relaxants musculaires HS X 5-15 jrs
Dlr neuropathique : si imp, on ne se gêne pas à commencer dès début :
Prégabaline : effets limités, + E2 (Lyrica + facile à titrer, - E2. 25mg HS X 3 jrs puis 25mg PO BID puis ↑ 50mg BID)
IRSN (venlafaxine), ISRN (Duloxétine), ATC (amytriptiline = svt E2)
Opiacés PRN
Épidurale thérapeutique
Glace
Repos relatif, demeurer actif, maintien poids santé et maintien forme phys.
Éviter porter objets lourds ou plier genoux pour forcer.
Physiothérapie 2-3X/se total 20h
Spécialité : si persistante sciatalgie malgré tx médical optimal
Après 4-6 sem : soulagement dlr, adhésion tx, participation active, retour travail, évaluer obstacles
Reprise progressive travail, selon activité qui ne font pas mal (probl discal fait + mal assis que debout ou variées)
2e suivi à 3 mois : besoin interv + effractives, orientation spécialité
Suivi 4 sem post infiltration épidur
Si chronicité = éq réadapt multi
Qu’est-ce qu’une discopathie dégénérative?
Cause : Arthrose (destruction/ dégénérescence des cartilages) 2nd âge. Se ft ds disque ou ds facettes = comprime foramen à cause ostéophytes, etc.
FR : Vieillissement (≥ 60 ans), ostéoporose, sports avec pression/ colonne (course)
Trauma mineur ou microtrauma répétitifs
Éveils continuels et positionnels, raideur matinale ≤ 30 min
Dlr palpation articulations sacro-iliaques
Faire DMO
Qu’est ce que la dysfonction segmentaire (DIM) et quels sont les S/S et l’E/P?
2nd dysfonction articulaire. Pas atteinte radiculaire. + subaiguë ou chronique.
Inclus entorse, charnière DL
FR : 2nd trauma ou DIM local ou 2nd dégénérescence discale
S/S : Origine facettaire, musculaire, ligamentaire, discale non-radiculaire (C5-6 + touché, C6-7 parfois).
Or musc : mécanique et tensionnelle, dlr + marquée insertions, p-ê 2nd DIM local
Dlr légère-mod, s/f brûlure, tension, élanc. Ꝋ ↑/ toux
Or facettaire : torticolis, spasme musc.
Or musc : dlr mécanique et tensionnelle
Or ligamentaire svt ass. autres
E/P : Neuro N
Limitation mvt +/- imp
Or musc : dlr + marquée aux insertions
Pincés-roulés + avec cordons dlreux ds le segment atteint Or facettaire : asymétrie, cellulalgie, myalgie.
