Plaies et brûlures Flashcards
Faites l’HMA d’une plaie et brûlure
P Cause du traumatisme, mécanisme, Hx détaillée de l’impact
Lors AVQ, travail, sport
Source de la blessure (aiguille trouvée, morsure humaine, morsure animale) et potentiel de contamination, circonstance morsure ou brûlure
Évolution/tx de plaies antérieures
Q Nombre plaies, tailles
Plaie avec corps étranger? Abrasion, contusion, lacération, avulsion, plaie punctiforme (morsure)
Dlr associée blessure, dlr lors procédure
R Localisation plaie
Localisation dlr et irradiation
S Symptômes neurologiques, vasculaires, musculaires associés
Info sur l’animal qui l’a mordu (type, état santé, statut vaccinal, propriétaire)
Syncope, perte conscience 2nd brûlure,
Mobilisation après impact
Apparition oedème (vitesse et moment)
Risque tétanos et risque rabique
T Âge de la plaie (tête/cou max 100h, tronc/ MS max 12h, MI max 8h pour réparer) En général, pour tout 18h.
Tête/mains infectent peu***
UIV Impact fonctionnel
Diminution de la mobilité r/a plaie/brûlure
Quels sont les redflags des plaies et brûlures?
S/S infection : ↑ dlr, érythème, chaleur, écoulement purulent, fièvre, cellulite, ADNP, déhiscence plaie
Plaie pénétrante
S/S présence CÉ ds plaie
FR infection
FR mauvaise guérison
Brûlures : Enfant ≤ 10 ans chez qui a 2e degré ≥ 10%. 11-49 ans = 20% surf corp 2e degré. + 50 ans = 2e degré 10% surf corp.
Délai suture ≥ 18h
Atteinte hémorragique (Prise ACO etc)
Morsure humaine ou animale, profonde
Brulure chimique ou électrique, ou 3e degré, engelure 3e degré (risque synd compatiment = dlr disproportionnée à l’histoire), Grands brûlés si : 3e degré, 2e degré ≥ 5% surface, 2-3e degré a/n mains, visage, pieds, périnée ou touche ≥ 10-15% (5% enfant) surface corporelle totale. Enfant ≤ 10 ans chez qui a 2e degré ≥ 10%. 11-49 ans = 20% surf corp 2e degré. + 50 ans = 2e degré 10% surf corp.
Hospit si ≤ 2 ans ou ≥ 60 ans, brûlure électrique haut voltage ou chimique imp, instabilité cardioresp ou neurologique, circonférentielle autour torse ou membre, brûlures empirent après 72h, ne guérit pas en 3 sem,
Suspicion Fx, atteinte osseuse, musc, tendons…
Compromis neurovasc
Dlr mobilisation passive muscle, dlr disp
RÉF CHX : Atteinte musculo-tendineuse ou nerveuse, plaie pénétrante touche fascia musc, région esthétique, impossibilité voir étendue dommage, artère ≥ 3mm touchée, perte substance imp (avulsion) + fermeture imp (plastie pr greffe ou lambeau), langues ou gl sal.
Quels sont les facteurs de mauvaises évolution d’une plaie?
tabac, malnutrition, MVP, anémie, perte tissus, CÉ, localisation périph immunosupp, Db, VIH Plaies par contusion ou écrasement
Quels sont les FR de complications graves des brûlures?
2-3e degré, ≥ 40% corps, ≥ 60 ans ou ≤ 2 ans, lésion traumatique grave, inhalation fumée
Quels serait l’examen physique d’une plaie et brûlure?
PLAIE Taille, forme, profondeur, type plaie
Tissus atteints (dommages tendons, os visible), viabilité tissus Contamination, signes infection
Inspection, nettoyage et irrigation, recherche d’atteintes fonctionnelles sous-jacentes :
VASC Refill capillaire, pls distal lésion
Pâleur, ↓ température distale
NEURO Sensibilité et force selon trajet nerveux et distal à la blessure, ROT
Dommage tendons : mvt, limitation mvt
MSK Force, capacité fonctionner, capacité de MEC, atteinte tendineuse, Fx
AUTRE Évaluer possibles lésions internes
Quels sont les signes de présence d’un corps étranger dans une plaie?
dlr persistante ou anormale, écoulement persistant, masse palpable, décoloration surface, sensation de CÉ par pt
Quels sont les FR d’infection ?
morsure, CÉ, temps depuis lésion, ≥ 1cm profondeur, complexité de la plaie, zone humide (localisation), Db, chimiotx, cortico, prise immunosuppresseur, IRC, tr hémato, immunodéficience. (mains et visage s’infecte très peu)
Quels sont les types de fermeture de plaie et comment choisir?
Primaire (fermer plaie STAT, ex par sutures),
secondaire (granulation par le fond, laisser plaie guérir par elle-même)
Tertiaire/tardive (réparer 4-5 jrs + tard, avec débridement).
Choix selon : type de plaie, délai depuis apparition, degré contamination. Cicatrisation : phase inflamm, prolifération, maturation.
Quelles sont les indications et contre-indications de la colle tissulaire?
Indiqué : Lacérations ≤ 5 cm, enfant.
Force : zone basse tension, = sutures 4.0
Cicatrice : comme suture, légère ↑ déhiscences
CI : muqueuses, endroits humides ou très poilues, plaies punctiformes, à risque guérison spontanée, endroit haute tension ou mvt répétitifs.
Quelles sont les indications et contre-indications des sutures?
Indication : lacérations profondes, + 5 cm??, depuis moins de 18H,
CI : plaie infectée, plaie par morsure, plaie peu profonde et - 2 cm, touché tendons/muscles,
Quels sont les FR de tétanos et le tx des plaies à risque d’être infecté par le tétanos?
FR : Plaie ≥ 6h ou ≥ 1cm profondeur, contamination évidente (dont salive et selles), plaies par écrasement ou punctiforme (morsures), plaies ischémiques ou dévitalisées, UDI
TX : nettoyage plaie***. Booster (1 dose DCaT (Adacel) à âge adulte, si a eu à âge adulte peut donner D2T5. Répéter si D2T5 date de + de 5 ou 10 ans et plaie souillée ou + de 10 ans et plaie propre), immunoglobulines 1ml IM le + vite (≤ 7 jrs).
IgG si : plaie à risque infection C. Tetani (plaie contaminée /poussière/salive/selle/terre, plaie pénétrante, avec tissus dévitalisés/nécrotiques, engelure/brûlure ou avulsion) ou ≤ 3 doses vaccins ou statut inconnu. Rare au Qc IgG vu tlm a eu primo-vaccination.
Quels sont les indications de vaccination rabique?
TX : lavage de la plaie *** avec eau-savon X 10-15 min, puis agent virucide (chlorex 2%)
Exposition significative = cnt physique chauve-souris, morsure/griffure/cnt salive C-S avec plaie fraîche ou muqueuses. Éval risque rage par MAPAQ.
Vaccination post-exposition : IM. Si déjà immunisé, 2 doses (J0-3). Si pas immunisation : 5 doses, Jr 0-3-7-14 et 28.
IgG (RIg : si PPE rage indiquée chez pers non-immunisée. Infiltrer ds et au pourtour plaie, le reste IM. Posologie 20 UI/kg, adm le + tôt possible (≤ 8 jrs), voir PIQ.
Évaluer : type exposition, espèce animale, disponibilité de l’animal, secteur géographique, santé/comp animal, décision prophylaxie
Quels sont les indications d’antibioprophylaxie lors de plaies et quel serait votre choix?
***Si fracture ouverte (dès qu’il y a une lacération + fx. Si après RX Ꝋ Fx c/c ATB), plaie punctiforme (surtout si profond ou morsure), plaies par écrasement, plaie grave nécessitant débridement ou avec atteinte osseuse/tendineuse/articulaire, délai + 8-12h, pt immunosupprimé (Db, asplénie, VIH), maladie chronique
Donner ATB couvent staph/strep peau : Clavulin 875 ou 500/ mg BID, si allergie PNC : Keflex. Le + svt 5 jrs.
Votre patient s’est fait mordre par un chat. Quelle serait votre CAT?
Chats ont bactérie qui cause Cellulite P. multocida survient ≤ 24h (rxn inflamm, dlr imp)
Chat (70% risque infection) : ATB prophylaxie X 3 jrs si bris cutané.
Nettoyer à grande eau X ≥ 10 min
Observation des comportements (agressivité inhabituelle, paralysie, démarche chancelante, comp aN) de l’animal si possible. Si normal X 10 jrs, pas de prophylaxie. Si chien domestique, connait son statut vaccinal, T peu risque.
MAPAQ (si animal non-domestique), santé publique
Votre patient s’est fait mordre par un chien. Quelle est votre CAT?
Chien (20% risque infection) : prophylaxie si risque accru (morsures profondes, multiples, bris cutané)
ATB prophylaxie 5-7 jrs
Si animal à risque rage : prophylaxie antirabique (vaccin J0-3-7-14 ou 21) et IgG au site de la morsure
Nettoyer à grande eau X 10 min
Observer comportement de l’animal
Si animal non disponible et mammifère sauvage, donner PPE rage
MAPAQ si animal non-domestique
