Trauma épaule Flashcards
Faites l’HMA d’une dlr à l’épaule ?
P Mouvement répétitif particulier? Travail avec mvt de rotation/extension bras, mains surélevées au-dessus épaule, postures répétés ou maintenues ≥ 60° flexion antérieure ou abduction épaule, mvt répétitifs poignets/mains.
Dlr apparait lors mvt 50-120° abduction = patho coiffe rot. Dlr adduction max = AC
Limitation mobilis passive = patho GH
Q
Sensation de bras mort après une activité amenant un mvt de lancer(instabilité glénohumérale)
R Région exacte + irradiation
Dlr ressentie a/n insertion humérale deltoïde ou devant ép = coiffe ou artic GH
Dlr au-dessus ép = patho acromio-clav
Dlr région trapèze = dlr référée cervicale
S Raideur matinale prolongée, gonflement articulaire, amplitude ↓ = inflammatoire
Sensation déclic = patho bourrelet glénoïdien
Lourdeur, fatigabilité aN bras abduction = syndrome défilé thoracique
Symptômes neurologiques ds bras/mains
Spasmes musculaire, lésions, arrêt immédiat activité
T Aigue ou chronique?
Dlr la nuit ou en décubitus latéral (DL)
Dlr nocturne intense : bursite aigue, déchirure coiffe, capsulite, synovite, brachialgie origine cervicale, lésion tumoral
UIV Limitation des activités quotidiennes : s’habiller, se laver, etc.
Impact sur sommeil ?
Niveau fonctionnement acceptable pr pt?
Impact au travail?
Quels ATCD/HDV/MX recherchez vous pour quelqu’un qui se présente pour trauma ou dlr à l’épaule?
Âge
Trauma, chute, blessure épaule
HDV : tabagisme? Travail avec mvt répétitifs bras/ép ou trav. physique, loisirs (lanceurs)
ATCD : psoriasis, MII, arthrite, uvéite, PAR, PMR, arthrose, AVC, IM, Db, IRC, gtte,
ATCD chx, trauma blessure épaule. Évolution/rép tx?
ATCD fam PAR ou ostéoporose
AINS : ATCD MCV ou rénales ou ulcères GI
Quels sont les redflags dans les cas d’épaule?
Luxation, subluxation, instabilité ép.
Mécanisme trauma : impact direct, haute vélocité,
Fièvre, sx B, sx pulm
Sx synovite (sx systémique, plusieurs articulations, rougeur, chaleur)
HMA : dlr la nuit, persistante, disproportionné, dlr bilatérale sur plus articul,
E/P : déchirure complète, déformation, compromis neurovasc, dlr osseuse, bras tombant +, sympt systémique, absence de trauma accompagné limitation imp mvt épaule
Distinguez ce que vous recherchez par les différents types de mvt à l’e/p (actif, passif, résisté, manoeuvres).
Et qu’est-ce qu’un patron capsulaire?
Mvt actif = ns renseigne sur ce que pt capable de faire, comme un dépistage pr voir état muscle/tendons
Mvt passif = ns renseigne sur état des structures non-sollicités comme capsulite.
Mvt résistés = renseigne sur les tendons
Manœuvres spéciales = vient confirmer le dx qu’on a en tête.
Patron capsulaire = impact de l’irritation capsule 2nd capsulite ou arthrite/arthrose (toutes les articulations synoviales : cheville, coude, genou, épaule etc.), 1ère qui bloque est rotation externe, 2e abduction 3e rotation interne (mais change d’une articulation à l’autre)
Quelles sont les distinctions entre tendinopathie, capsulite et synovite?
Tendinopathie : dlr mécanique, pas de gonglement, mvt actifs limités, mvt passifs N.
Capsulite : dlr mécanique, pas de gonflement, mvt actifs limités, mvt passifs limités et constants
Synovite : dlr inflammatoire, rarement gonflement, mvt actifs et passifs limités mais fluctuants au cours journée.
Quels sont les mouvements et amplitudes possibles de l’épaule?
Flexion 180 extension 45-50 degrés abduction 180 Adduction 30-45 Rotation externe 80-90 Rotation interne 80-90 degrés
Comment reconnaître une entorse acromio-claviculaire?
Mécanisme trauma, S/S, E/P
Traumatisme direct sur la face externe/pointe de l’épaule ou indirect sur le bras tendu
Grade 1 : Dlr locale, à la pointe épaule ou région claviculaire, reproductible par palpation
Grade 2 : dlr marquée, gonflement localisé, ecchymose.
Grade 3 : dlr intense, gonflement, déformation importante
E/P : Grade 1 : gonflement discret, limitation légère mvt, articul stable
Grade 2 : déformation locale en note de piano, légère instabilité, limitation importante mvt
Grade 3 : Déformation marquée en note de piano, clavicule déplacée vers haut + arrière, instabilité modérée
Dlr palpation articulation AC
Test du foulard (adduction de l’épaule à 90° et rotation interne)
Grade 1 +.
Grade 2 précocement +
Soulagement des S/S par injection anesthésique local
Test de OBriens = dlr, faiblesse
Quels sont les traitements de l’entorse acromio-claviculaire?
RX : grade 1 N,
Grade 2 : espace AC et CC ↑ sans perte de contact avec acromion
Grade 3 : espaces ↑ de 25-100%, déplacement complet de la clavicule avec perte contact avec acromion
Analgésie : AINS PO ou topiques
Infiltration stéroïde si dlr persiste plusieurs mois après entorse
Immobilisation (3-7 jrs tous?)
Grade 1 : immob 3-7 jrs, 7-10 jrs avec taping ou écharpe
Grade 2-3 : attelle X 2-4 sem
Chx Grade 4 à 6
Glace locale
Grade 1 : récupération en 7-10 jrs si amplitude mvt et forces N
Grade 2 : repos + récup 2- 4 sem.
Grade 3 : récup min 4-6 sem et +
Exercices amplitude mvt + renf musc
Physiothérapie : grade 2-3 surtout, pr pt actif, ↓ dlr +accélère retour act
Orthopédie : grade 3 pour opinion tx
Chx si grade 4-5-6 (bris ligamentaire et musculaire majeur ex luxation)
Retour activités usuelles sans dlr
Comment reconnaître la tendino-bursopathie aiguë de la coiffe des rotateurs?
Trauma ou exercices inhabituels
↓ espace SA : arthrose AC, acromion crochu. Jeunes, sports
S/S : ↓ mobilité épaule
Dlr intense et subite, localisée région du deltoïde et face latérale bras
Dlr nocturne intense
E/P : Amplitude mvt limitée par dlr Mobilisation active = + dlr/ limitation que passive
Arc dlreux possible entre 45-120°
Sensibilité palpation tendons et mise en tension,
Dlr palpation région sous-acromiale
Quels sont les tx de la tendino-bursopathie de la coiffe des rotateurs?
RX si soupçon Fx en cas trauma.
Si doute = infiltration sous-acromiale xylo = si soulagement complet dlr = confirme dx.
Écho : bursopathie, tendinopathie, déchirure
AINS X 3-7 jrs
Infiltration sous-acromiale de cortico si pt très souffrant
Immobilisation brève (qqs jrs), interruption activités courantes, si très souffrant utiliser écharpe X 48h max
Récupération habituel complète
Exercices mvt pendulaires pr prévenir ankylose
Qu’est-ce qu’un syndrome d’accrochage et comment le reconnaître ? S/S, FR
Compression coiffe entre arc coraco-acromial + tête humérale dû ↑ vol structures + ↓ esp SA.
FR
≥ 40 ans : tendinite chronique ou calcifications de la coiffe, épaississem bourse ou hypertrophie musc. Fréquent chez + 50 ans.
≤ 40 ans : Mvt répétitifs bras ou instabilité gléno-humérale*
S/S : Faiblesse musculaire, limitation RoM
Dlr région deltoïde lors mvt abduction épaule ou flexion MS (arc dlreux 60-100°), au début légère et intermittente puis persistante. Dlr nocturne en DL
+ touché = sus-ép, 2e sous-ép.
Quelles sont les manoeuvres à faire pour diagnostiquer un syndrome d’accrochage ?
Arc douloureux entre 60-120° abduction Syndrome d’accrochage : – Signe d’accrochage de Neer – Manoeuvre Hawkins-Kennedy – Manoeuvre de Yocum
Coiffe des rotateurs / mvt résistés : – Manoeuvre de Jobes (empty can) – Manoeuvre canette pleine – Rotation externe contre résistance = puis interne. – Manoeuvre de Patte – Épreuves de Gerber Bear Hug Speed
Quels sont les tx du syndrome d’accrochage de la coiffe des rotateurs?
RX (AP, axillaire et de sortie) à la recherche : pincement espace acromio-huméral, arthrose acromio-claviculaire, calcification coiffe rotateurs. Écho : burso/tendinopathie, déchirure. IRM
AINS X 2-3 sem ou acétaminophène
AINS topique (Diclofénac crème)
Infiltrations sous-acromiales de cortico efficace CT (2-6 sem), éviter répéter court laps temps : prédispose rupture tendineuse. Si physiotx inefficace
Immobilisation + polyMx = mauvais pronostic.
Glace 20-30min q2h pr dlr ou chaleur Exercices Tremblay p. 67-69 Exercices renforcement musc + RoM Éviter mvt amenant accrochage coiffe ex mvt bras au-dessus tête Réorientation travail ou Δ act sportive
Physiothérapie X 6-8 sem +/- ultrasons
Ortho si : échec tx, instabilité épaule, calcifications volumineuses
Ergonomie travail, correction posture
Comment reconnaître une rupture de la coiffe des rotateurs?
FR : ≤ 40 ans : affection aigue et traumatique
≥ 40 ans : affection asymptomatique ou syndrome chronique accrochage coiffe rot. Surmenage épaule, trauma mineur
S/S : Limitation mvt actifs épaule
Dlr région deltoïde/face latérale épaule, parfois antérieure, ayant commencé subitement lors d’un effort du MS. Parfois associée à sensation déchirure / claquement ou sensation de brulure subite
E/P :
Atrophie musc et perte volume fosses supra et infra-épineuses si déchirure ancienne.
Incapacité ou difficulté à amorcer abduction
3 manœuvres combinés donne sensibilité 98% chez pt ≥ 60 ans :
–* Faiblesse en rotation externe (contre résistance)
– *Faiblesse lors manœuvre de Jobe
– Signe d’accrochage de Neer
Aussi :
– *Épreuve du bras tombant
– Manoeuvre décollement Gerber
Quel est le traitement de la rupture de la coiffe des rotateurs?
RX à la recherche de : pincement de l’espace acromio-huméral, si ≤ 5-7mm = large déchirure de la coiffe
Jeune/chx: écho, IRM (si déchirure imp), arthrographie
Analgésie, AINS
Infiltrations cortisone ds bourse si dlr persistante
Immobilisation brève
Tx chx précoce (6-12 sem post) à considérer chez pts jeunes actifs ou chez ≥ 50 ans + S/S invalidants
≥ 50 ans = tx conservateur (physio, Mx, infiltration) et tx syndrome accrochage s-jacent.
Physio : renforc structures intactes et prévention ankylose
Ortho : déchirure complète chez jeune pt + possible candidat chx ou persistance dlr + invalidité
