Trauma épaule Flashcards
Faites l’HMA d’une dlr à l’épaule ?
P Mouvement répétitif particulier? Travail avec mvt de rotation/extension bras, mains surélevées au-dessus épaule, postures répétés ou maintenues ≥ 60° flexion antérieure ou abduction épaule, mvt répétitifs poignets/mains.
Dlr apparait lors mvt 50-120° abduction = patho coiffe rot. Dlr adduction max = AC
Limitation mobilis passive = patho GH
Q
Sensation de bras mort après une activité amenant un mvt de lancer(instabilité glénohumérale)
R Région exacte + irradiation
Dlr ressentie a/n insertion humérale deltoïde ou devant ép = coiffe ou artic GH
Dlr au-dessus ép = patho acromio-clav
Dlr région trapèze = dlr référée cervicale
S Raideur matinale prolongée, gonflement articulaire, amplitude ↓ = inflammatoire
Sensation déclic = patho bourrelet glénoïdien
Lourdeur, fatigabilité aN bras abduction = syndrome défilé thoracique
Symptômes neurologiques ds bras/mains
Spasmes musculaire, lésions, arrêt immédiat activité
T Aigue ou chronique?
Dlr la nuit ou en décubitus latéral (DL)
Dlr nocturne intense : bursite aigue, déchirure coiffe, capsulite, synovite, brachialgie origine cervicale, lésion tumoral
UIV Limitation des activités quotidiennes : s’habiller, se laver, etc.
Impact sur sommeil ?
Niveau fonctionnement acceptable pr pt?
Impact au travail?
Quels ATCD/HDV/MX recherchez vous pour quelqu’un qui se présente pour trauma ou dlr à l’épaule?
Âge
Trauma, chute, blessure épaule
HDV : tabagisme? Travail avec mvt répétitifs bras/ép ou trav. physique, loisirs (lanceurs)
ATCD : psoriasis, MII, arthrite, uvéite, PAR, PMR, arthrose, AVC, IM, Db, IRC, gtte,
ATCD chx, trauma blessure épaule. Évolution/rép tx?
ATCD fam PAR ou ostéoporose
AINS : ATCD MCV ou rénales ou ulcères GI
Quels sont les redflags dans les cas d’épaule?
Luxation, subluxation, instabilité ép.
Mécanisme trauma : impact direct, haute vélocité,
Fièvre, sx B, sx pulm
Sx synovite (sx systémique, plusieurs articulations, rougeur, chaleur)
HMA : dlr la nuit, persistante, disproportionné, dlr bilatérale sur plus articul,
E/P : déchirure complète, déformation, compromis neurovasc, dlr osseuse, bras tombant +, sympt systémique, absence de trauma accompagné limitation imp mvt épaule
Distinguez ce que vous recherchez par les différents types de mvt à l’e/p (actif, passif, résisté, manoeuvres).
Et qu’est-ce qu’un patron capsulaire?
Mvt actif = ns renseigne sur ce que pt capable de faire, comme un dépistage pr voir état muscle/tendons
Mvt passif = ns renseigne sur état des structures non-sollicités comme capsulite.
Mvt résistés = renseigne sur les tendons
Manœuvres spéciales = vient confirmer le dx qu’on a en tête.
Patron capsulaire = impact de l’irritation capsule 2nd capsulite ou arthrite/arthrose (toutes les articulations synoviales : cheville, coude, genou, épaule etc.), 1ère qui bloque est rotation externe, 2e abduction 3e rotation interne (mais change d’une articulation à l’autre)
Quelles sont les distinctions entre tendinopathie, capsulite et synovite?
Tendinopathie : dlr mécanique, pas de gonglement, mvt actifs limités, mvt passifs N.
Capsulite : dlr mécanique, pas de gonflement, mvt actifs limités, mvt passifs limités et constants
Synovite : dlr inflammatoire, rarement gonflement, mvt actifs et passifs limités mais fluctuants au cours journée.
Quels sont les mouvements et amplitudes possibles de l’épaule?
Flexion 180 extension 45-50 degrés abduction 180 Adduction 30-45 Rotation externe 80-90 Rotation interne 80-90 degrés
Comment reconnaître une entorse acromio-claviculaire?
Mécanisme trauma, S/S, E/P
Traumatisme direct sur la face externe/pointe de l’épaule ou indirect sur le bras tendu
Grade 1 : Dlr locale, à la pointe épaule ou région claviculaire, reproductible par palpation
Grade 2 : dlr marquée, gonflement localisé, ecchymose.
Grade 3 : dlr intense, gonflement, déformation importante
E/P : Grade 1 : gonflement discret, limitation légère mvt, articul stable
Grade 2 : déformation locale en note de piano, légère instabilité, limitation importante mvt
Grade 3 : Déformation marquée en note de piano, clavicule déplacée vers haut + arrière, instabilité modérée
Dlr palpation articulation AC
Test du foulard (adduction de l’épaule à 90° et rotation interne)
Grade 1 +.
Grade 2 précocement +
Soulagement des S/S par injection anesthésique local
Test de OBriens = dlr, faiblesse
Quels sont les traitements de l’entorse acromio-claviculaire?
RX : grade 1 N,
Grade 2 : espace AC et CC ↑ sans perte de contact avec acromion
Grade 3 : espaces ↑ de 25-100%, déplacement complet de la clavicule avec perte contact avec acromion
Analgésie : AINS PO ou topiques
Infiltration stéroïde si dlr persiste plusieurs mois après entorse
Immobilisation (3-7 jrs tous?)
Grade 1 : immob 3-7 jrs, 7-10 jrs avec taping ou écharpe
Grade 2-3 : attelle X 2-4 sem
Chx Grade 4 à 6
Glace locale
Grade 1 : récupération en 7-10 jrs si amplitude mvt et forces N
Grade 2 : repos + récup 2- 4 sem.
Grade 3 : récup min 4-6 sem et +
Exercices amplitude mvt + renf musc
Physiothérapie : grade 2-3 surtout, pr pt actif, ↓ dlr +accélère retour act
Orthopédie : grade 3 pour opinion tx
Chx si grade 4-5-6 (bris ligamentaire et musculaire majeur ex luxation)
Retour activités usuelles sans dlr
Comment reconnaître la tendino-bursopathie aiguë de la coiffe des rotateurs?
Trauma ou exercices inhabituels
↓ espace SA : arthrose AC, acromion crochu. Jeunes, sports
S/S : ↓ mobilité épaule
Dlr intense et subite, localisée région du deltoïde et face latérale bras
Dlr nocturne intense
E/P : Amplitude mvt limitée par dlr Mobilisation active = + dlr/ limitation que passive
Arc dlreux possible entre 45-120°
Sensibilité palpation tendons et mise en tension,
Dlr palpation région sous-acromiale
Quels sont les tx de la tendino-bursopathie de la coiffe des rotateurs?
RX si soupçon Fx en cas trauma.
Si doute = infiltration sous-acromiale xylo = si soulagement complet dlr = confirme dx.
Écho : bursopathie, tendinopathie, déchirure
AINS X 3-7 jrs
Infiltration sous-acromiale de cortico si pt très souffrant
Immobilisation brève (qqs jrs), interruption activités courantes, si très souffrant utiliser écharpe X 48h max
Récupération habituel complète
Exercices mvt pendulaires pr prévenir ankylose
Qu’est-ce qu’un syndrome d’accrochage et comment le reconnaître ? S/S, FR
Compression coiffe entre arc coraco-acromial + tête humérale dû ↑ vol structures + ↓ esp SA.
FR
≥ 40 ans : tendinite chronique ou calcifications de la coiffe, épaississem bourse ou hypertrophie musc. Fréquent chez + 50 ans.
≤ 40 ans : Mvt répétitifs bras ou instabilité gléno-humérale*
S/S : Faiblesse musculaire, limitation RoM
Dlr région deltoïde lors mvt abduction épaule ou flexion MS (arc dlreux 60-100°), au début légère et intermittente puis persistante. Dlr nocturne en DL
+ touché = sus-ép, 2e sous-ép.
Quelles sont les manoeuvres à faire pour diagnostiquer un syndrome d’accrochage ?
Arc douloureux entre 60-120° abduction Syndrome d’accrochage : – Signe d’accrochage de Neer – Manoeuvre Hawkins-Kennedy – Manoeuvre de Yocum
Coiffe des rotateurs / mvt résistés : – Manoeuvre de Jobes (empty can) – Manoeuvre canette pleine – Rotation externe contre résistance = puis interne. – Manoeuvre de Patte – Épreuves de Gerber Bear Hug Speed
Quels sont les tx du syndrome d’accrochage de la coiffe des rotateurs?
RX (AP, axillaire et de sortie) à la recherche : pincement espace acromio-huméral, arthrose acromio-claviculaire, calcification coiffe rotateurs. Écho : burso/tendinopathie, déchirure. IRM
AINS X 2-3 sem ou acétaminophène
AINS topique (Diclofénac crème)
Infiltrations sous-acromiales de cortico efficace CT (2-6 sem), éviter répéter court laps temps : prédispose rupture tendineuse. Si physiotx inefficace
Immobilisation + polyMx = mauvais pronostic.
Glace 20-30min q2h pr dlr ou chaleur Exercices Tremblay p. 67-69 Exercices renforcement musc + RoM Éviter mvt amenant accrochage coiffe ex mvt bras au-dessus tête Réorientation travail ou Δ act sportive
Physiothérapie X 6-8 sem +/- ultrasons
Ortho si : échec tx, instabilité épaule, calcifications volumineuses
Ergonomie travail, correction posture
Comment reconnaître une rupture de la coiffe des rotateurs?
FR : ≤ 40 ans : affection aigue et traumatique
≥ 40 ans : affection asymptomatique ou syndrome chronique accrochage coiffe rot. Surmenage épaule, trauma mineur
S/S : Limitation mvt actifs épaule
Dlr région deltoïde/face latérale épaule, parfois antérieure, ayant commencé subitement lors d’un effort du MS. Parfois associée à sensation déchirure / claquement ou sensation de brulure subite
E/P :
Atrophie musc et perte volume fosses supra et infra-épineuses si déchirure ancienne.
Incapacité ou difficulté à amorcer abduction
3 manœuvres combinés donne sensibilité 98% chez pt ≥ 60 ans :
–* Faiblesse en rotation externe (contre résistance)
– *Faiblesse lors manœuvre de Jobe
– Signe d’accrochage de Neer
Aussi :
– *Épreuve du bras tombant
– Manoeuvre décollement Gerber
Quel est le traitement de la rupture de la coiffe des rotateurs?
RX à la recherche de : pincement de l’espace acromio-huméral, si ≤ 5-7mm = large déchirure de la coiffe
Jeune/chx: écho, IRM (si déchirure imp), arthrographie
Analgésie, AINS
Infiltrations cortisone ds bourse si dlr persistante
Immobilisation brève
Tx chx précoce (6-12 sem post) à considérer chez pts jeunes actifs ou chez ≥ 50 ans + S/S invalidants
≥ 50 ans = tx conservateur (physio, Mx, infiltration) et tx syndrome accrochage s-jacent.
Physio : renforc structures intactes et prévention ankylose
Ortho : déchirure complète chez jeune pt + possible candidat chx ou persistance dlr + invalidité
Qu’est-ce qu’une capsulite adhésive et comment la reconnaître?
Rétraction + épaississement capsule articulaire → limitation progressive et sèvère mvt artic gléno-humérale
3 phases : dlreuse (6 sem-9 mois), enraidissement (4-9m), résolution
S/S : Perte amplitude progressive (rotation externe > abduction
> rotation interne), limitation RoM + articulaire. Raideur épaule.
Touche surtout côté non-dominant, mais bilatéral 1/3 cas
Dlr mobilisation épaule, localisée insertion deltoïde et diffuse, constante, ↑ progressivement. Ꝋ dlr à l’immobilisation, mais dlr pire nocturne et empêche dormir en DL
**Tellement dlr au début que diff distinguer des autres pathos.
E/P : Élévation bras en mobilisant princ artic scapulo-thor. Omoplate se mobilise dès 1ers ° abduction (aN)
Limitation amplitudes artic passives et actives tous plans ép
Si dlr +++ = demander faire rotation externe (coude collé corps, ouvre bras vers ext)
Limitat° rotation externe passive (impression qu’on casse le bras si essaye d’aller plus loin)
Patron capsulaire : mvt passif de rotation externe, abduction (rythme scapulothoracique), rotation interne
Quels sont les tx de la capsulite adhésive?
Dx clinique
RX pr éliminer lésion osseuse sous-jacente. Arthrographie PRN. R/O monoarthrite épaule par écho / IRM
AINS ou acétaminophène
Tx maladie sous-jacente (Db, T4)
Infiltration articul ass physiotx ↑ efficacité.
Parfois stéroïde PO
Bloc du nerf suprascapulaire Arthrographie distensive (injection NS et cortico)
Résolution spontanée en 6-18 mois
Exercice Tremblay p. 71-72
Exercice amplitude mvt progressif
Glace X 20 min post exercices
Physiotx : approche intensive dès l’arthrographie distensive (jr même ou lendemain 1ère infiltration)
Ortho si : échec tx, tx 2e ligne, chx, arthroscopie, manipul s anesth
Acupuncture
Revoir ds 2 sem post AINS pr réévaluer sous capsulite, est-ce qu’il y a autre chose?
Comment reconnaître la tendinobursopathie calcifiante? Quel est le traitement ?
Cause : Dépôts cristaux Ca++ sur tendons coiffe. Origine dégénérative ou immunologique. Touche surtout tendon supraépineux, infraépineux ou sous-scapulaire
FR : F 30-50 ans, Travailleurs manuels, Db, IRC, goutte, PAR, hypercalcémie
Parfois associé conflit s-acromial
S/S : Dlr importante limitant mvt actifs et passifs et empêchant pt de dormir sur épaule attente (durant phase de résorption). Exacerb 2-3 sem puis disparition spontanée
Peut ê dlr chronique, limitant act Stade post-calcification = disparition dlr.
Bilatéral 1/3 cas
Tx : AINS, acéta
Ponction et lavage des calcifications
Se résout habituellement seul, sans tx
Comment reconnaître la tendinopathie de la longue portion du biceps?
Svt associé dégénérescence coiffe rotateur
S/S : Dlr bien localisée face antérieure épaule et bras, dlr exacerbé par activités avec bras surélevés. Irradiation vers le biceps
E/P : Présence de masse musculaire aN à l’av-bras lors flexion coude
Dlr palpation gouttière bicipitale
Mobilisation active limitée par dlr, passive N, dlr mobil contre résistance
– Man de Speed (voir doc E/P)
– M de Yergason : supination-rotat° ext contre résistance. Peu sens/sp.
Quels sont les S/S, l’E/P et les tx de la rupture proximale de la longue portion du biceps?
Svt associé rupture coiffe rotateur, svt pers âgée
S/S : Sensation de claquement si luxation ou subluxation
Dlr subite avec développement léger hématome
E/P : Aspect en popeye du tendon musc.
Palpation gouttière bicipitale en demandant pt faire mvt pronation-supination avec résistance = dlr.
Manoeuvre de Speed et de Yegerson
Tx : Chx si jeune actifs. Tx conservateur si pers âgé.
Quels sont les tx de la tendinopathie de la longue portion du biceps?
RX simple peu utile sauf pr voir atteinte coiffe ou articul AC. Écho ou IRM permet mieux visualiser tendons, Ꝋ de routine
AINS Infiltrations intra-articulaire GH ou sous-acromiale ou direct ds coulisse (spécialiste) ***Tx lésion coiffe rotateur ou art GH Repos Glace Exercices Tremblay p. 70-71 Physiothérapie à éviter en phase aiguë Orthopédie : envisage chx réparatrice chez jeunes actif, sportifs ou travail physique
Comment reconnaître la fracture et/ou luxation de l’acromio-claviculaire ?
2nd Entorse acromio-claviculaire (attaché par ligament)
S/S : Luxation = saillie osseuse à l’extrémité de la clavicule
Imp + dlr que entorse. Localisée art AC
Dlr palpation articulation acromio-clav.
Arc dlreux, dlr continue après 120°
Dlr mvt abduction et adduction (signe du foulard +)
Quels sont les tx de la luxation ou fx de la gléno-humérale ?
Série traumatique de l’épaule : incidence AP, en Y (Neer), axillaire
Analgésie et myorelaxation (Versed, Ativan, Valium IM ou IV)
Réduction de la luxation
Pt ≤ 20 ans : immobilisation X 4 semaines pour favoriser guérison
20-40 ans : immobilisation 2 sem puis mobilisation progressive
≥ 40 ans : mobilisés le + précocement possible pr éviter ankyloses
Attelle Stevenson. Mobil précoce
Orthopédie si Fx col anatomique ou col chx de l’humérus, luxation ≥ 1 sem avec tentative réduction échec
Physio si athlètes ou amplitude mvt pas retrouvée après 5-6 sem
Réévaluat force + mvt après 4 sem.
Comment reconnaite une Fx/luxation de la clavicule?
Majorité survient ds le 1/3 moyen
FR : Chute de sa hauteur ou +, accident,
Âge
S/S : Déformation clavicule
Imp, disproportionnée
Luxation sternoclaviculaire postérieure (2nd trauma frontal violent) : dépression esp sternoclav
E/P : Palpation superficielle et recherche point sensibilité a/n clavicule
Palpation ancienne Fx : saillie osseuse aN sur clavicule.
Intégrité neurologique et cutanée?
Tx : Immobilisation Fx 1/3 proximal ou moyen clavicule X 4-6 sem, éviter mobilisation précoce car Fx risque de ne pas se consolider
Attelle en 8 ou Stevenson pr immob
Consult ortho
D’ou peut provenir la dlr référée à l’épaule
et comment les différencier?
Irritation diaphragmatique dans contexte d’un trauma de la rate ou perforation de viscère
Douleur référée : origine cervicale (hernie, entorse, déplacement intervertébral mineur (DIM).
Dlr référée de la région cervicale : Dlr postérieure, interscapulaire ou portion supérieur trapèze, au-dela du coude, cervicalgie ou raideur cervicale associée, inconfort aggravé par position statique cervicale prolongée, mobilisation épaule ne modifie pas dlr, symt neuro ass (hypoesthésie, paresthésie) ass à la dlr.
Dlr primaire ép : localisée bord latéral bras, avant épaule. Éveille la nuit si couché sur côté, mobilisation épaule exacerbe sympt, dlr n’irradie pas sous coude, dlr locale reproduite par mobilisation ép.
Comment reconnaitre la polymyalgia rheumatica?
Atteinte ÉG, Raideur matinale ≥ 1h
Synovites bilatérales articulations proximales (épaules ≥ hche), articulations périph peu touchées.
Bursites sous-acromiales fréq.
Tr dépressifs
Dlr musculaires a/n ceintures scapulaire et pelvienne
Début soudain, évolution depuis + 1 mois, rapidement bilatéral
Artérite temporale ass 15% cas (claudication machoire, céphalée, tr visuels)
Mvt, amplitude, force épaule N,
