Trauma Genou Flashcards
Faites l’HMA d’une gonalgie traumatique
P Trauma et mécanisme de la blessure (valgus, varus, rotation, hyperext etc)
Mvt particulier recrée la dlr : descendre escalier ou genou longuement maintenu fléchi (signe du théâtre = SFP), lors mvt torsion (ménisq ou lig), à la marche (gonarthrose)
Traitements tentés et résultats obtenus
Q Élancement = penser dlr référée de la hche ou lombaire
R Localisation exacte de la dlr
Localisée ou diffuse
S Gonflement articulaire immédiat ou retardé, œdème diffus MI ou gonflement localisé à la région pré-rotulienne
Déchirure ligamentaire : sensation de déchirure (pop), incapacité poursuivre activité immédiatement après trauma, enflure rapide genou post trauma.
Sensation de dérobement (LC ou instabilité rotule), d’instabilité du genou ou blocage articulaire (lésion méniscale)
Coxalgie, lombalgie = dlr référée au genou?
Indice de gravité (redflag)
Fièvre, fatigue = tumeur, infection?
T Apparition brusque/soudaine ou graduelle?
Durant activité = prob mécaniques, arthrose, tendinite, lésion méniscale
Au repos/nuit = arthrite, tumeur osseuse
UIV Impact sur activités, travail, sommeil
Quels sont les redflags de la gonalgie traumatique?
Arthrite septique soupçonnée (dlr, chaleur, rougeur, fièvre, porte entrée)
Dlr persistante malgré tx symptomatique optimal
Épanchement récurrent et inexpliqué
Luxation genou
Hémarthrose (œdème subit en qqs min) : LCA, luxation genou et X???
HMA : mécanisme de la blessure, bruit snap/pop, dérob/instabilité VS blocage
Dlr qui ne répond pas au tx ou qui perdure ou qui augmente Trauma avec arrêt immédiat activité, audition bruit intra-articulaire, gonflement rapide, impression d’instabilité = signes gravité
Incapacité MEC après trauma = blessure imp.
Triade : trauma genou + atteinte LCA/LCI/ménisque interne + hémarthrose = peut avoir ecchymose par-dessus œdème
E/P : gonflement rapide ou retardé, local ou diffus, incapacité MEC, démarche
Déformation, hématome,
Signes neurovasculaires
Laxité, comparer 2 côtés
Quels sont les ATCD/MX/HDV à évaluer pour une gonalgie traumatique?
ATCD de trauma genou avec laxicité préexistante
Âge
Travail et loisir, modification activité sportive (intensité, durée, type)
Quels sont les critères de gravité d’une gonalgie traumatique?
intensité trauma,
arrêt immédiat activité,
audition d’un bruit intra-articulaire, gonflement rapide,
impression instabilité
Différenciez la dérobade, le blocage et la sensation de pop. Dans quel type d’atteinte les retrouverez vous?
Dérobade = impression genou va lacher/partir sous vous r/a œdème = atteinte ligament. + svt ligaments croisés, ou LCI si déchirure + laxicité. + svt senti sur terrain non-plat (neige, roche, incliné) ou en descendant des escaliers/plan incliné
Blocage = impression que genou bloque = atteinte de ménisque = si déchirure (svt corne postérieur) = peut faire angulation de la partie distale vers int et se mettre ds articulation genou et bloquer le mvt. C’est mécanique.
Sensation de Pop/snapp = déchirure, mais pas tjs entendu. HX de craq = non-spécifiques.
Quels sont les dx différentiels d’une dlr antérieure au genou?
Syndrome fémoro-patellaire Tendinite rotulienne Syndrome Osgood-Schlatter Synovite Bursite pré-patellaire Fx stress fémorale
Quelles sont les dx différentiels de dlr médiales ou latérales du genou?
Arthrose fémoro-tibiale Lésion méniscale Lésion ligament collatéral (int et ext) Lésion condyle fémoral (ostéochondrite) Fracture plateau tibial Bursite ansérine Tendinite patte d'oie Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
René, 62 ans, a chuté en ski hier, et s’est tourné le genou. Depuis, il a mal au genou, son genou est devenu enflé graduellement et ressent un blocage. Quel est le dx le plus probable et que recherchez-vous à l’examen physique?
Lésion ou déchirure méniscale
+/- lésion ligaments collatéraux
Manœuvres évaluant ménisques :
– Palpation interligne articulaire interne et externe (le + imp*) = dlr surtout en flexion complète ou accroupi
Difficile à accomplir en aigu :
– de McMurray = dlr, claquement
– d’Apley (test compression)
-de Thellasey : incapable faire twist sur 1 jambe vu dlr
-signe du flot et glaçon pr recherche épanchement
-limitation mvt flexion/ext passifs
Tester les ligaments car svt 2 atteint :
Collatéraux : LCI laxité en valgus, surtout à 30 degré flexion. LCE laxité en varus surtout 30 flexion
Croisés : LCA : Lachman, tiroir antérieur, flot/glaçon, limitation flexion/ext passive
LCP : tiroir postérieur
Quels sont les critères d’Ottawa pour faire un RX lors de gonalgie?
Critères Ottawa pour genou (≥18 ans) : RX indiquée si gonalgie aiguë + 1 critère :
pt ≥ 55 ans,
dlr palpation tête péroné (fibula),
dlr patellaire (rotulienne) isolée, incapacité MEC immédiatement après trauma ou à la marche sur ≥ 4 pas à l’urgence,
incapacité fléchir genou ≥ 90°.
Décrivez les atteintes et les grades des ligaments collatéraux (mécanisme trauma, S/S, grade)
Trauma direct avec force en valgus = LCI
Trauma direct avec force en varus = LCE
Traumatismes en torsion
Grade 1 : étirement lig sans bris ni laxicité. Arrêt ferme.
G2 : déchirure partielle, laxité, arrêt ferme.
G3 : bris intégrité structurale, perte rôle stabilisateur, laxité avec arrêt mou
S/S : Hémarthrose ou ecchymose (surtout si déchirure), sensation de pop lors du trauma, incapacité MEC après trauma, blocage, dérobage
Dlr localisée a/n ligaments
Gonflement rapide (en qqs hrs)
Quels sont les tx des lésions méniscales?
1er RX debout si manœuvres +, renseigne sur arthrose. Si envisage chx, IRM
AINS
Soulagement dlr (acétaminophène)
Repos
Glace 15 min QID
Perte de poids
Gestion de l’arthrose
Prog de réadapt fonctionnel travail
Physiotx X 8 sem si déchirure r/a dégénerescence
Réf ortho si déchirure traumatique ou chx envisagée
Si persistance S/S : Infiltration de cortisone +/- viscosuppléance si dégénérescence, ménisectomie partielle si déchirure traumatique sans arthrose avec échec tx conservateur
Quels sont les tx des lésions des ligaments collatéraux interne et externe?
DX clinique. RX si critères Ottawa +. IRM si chx envisagée
AINS (ex : Naprosyn 550 mg/co sig. 1 co PO BID q 12 hrs PRN douleur max 1375 mg/die #14 N.R.) ou acétaminophène
Bandage de compression (élastique ou mousse) pour réduire œdème G1
G2 attelle simple, articulée +/- 30° (compliqué en aigu) = Px Zimmer (non-articulée) est suffisant
G3 orthèse articulée de réadaptation
Béquille. G3 sans MEC X 3 sem, puis graduelle ensuite.
Repos, élévation du membre. Grade 1 X 3-7-10 jrs. G2 X 2-3 sem.
Glace 15 min QID
Exercices de renforcement musc du quadriceps et des adducteurs à 0° extension
Reprise activité qd disparition dlr/œdème
Arrêt travail PRN
Physiothérapie G2-3 pour programme renforcement et mobilisation progressive X 6-12 sem.
Réf ortho si
Comment reconnaître une lésion/déchirure du LCA? Mécanisme trauma, S/S
Mécanisme trauma : Trauma avec force de rotation externe, pied en charge, valgus/flexion, hyperextension*** forcée
S/S : Dlr immédiate, au genou, interne
Hémarthrose (gonflement rapide en -2h) ou ecchymose (surtout si déchirure),
sensation de pop lors du trauma, incapacité MEC après trauma,
sensation dérobage, blocage
Quels sont les traitements d’une lésion du LCA?
Dx clinique (RX pour voir si Fx associée IRM pr lésions sous-chondrales, méniscales ou lig périph associées)
AINS ou acétaminophène
Port orthèse : mesure appoint, confort Bandage de compression Immobilisation si instabilité Béquille Arrêt travail temporaire PRN
Repos, élévation du membre
Glace 15 min QID
Immobilisation brève + Rééducation rapide si LC seulement (+/- 3-7 jrs), si ass avec collatéraux immobilisation + longue
Mvt flexion/ext actif et renforcement quadriceps + ischio-jambiers dès que n’a Ꝋ de dlr ad retour amplitude mvt usuel
Physiothérapie essentielle*** en phase aiguë aide +/-, attendre 1 sem (PRICE + AINS aident)
Ortho si : soupçon atteinte LCP,
Reconstruction ligamentaire chx 8-12 sem + tard selon âge physiologique, type sport, niveau sportif, degré instabilité et lésions associées
Vous voyez Audrey, 20 ans, joueuse de volley-ball dans un gym, qui consulte parce qu’elle a senti un claquement soudain dans son genou qui a ensuite cédé sous son poids. Depuis, elle marche en boitant à cause de dlr localisée en dessous de la rotule et d’un oedème. Elle avoue qu’elle ressentait des dlrs qqs hrs après son volley depuis quelque temps et que ça s’était intensifié et persistait plus longtemps.
À l’E/P, vous sentez une légère dépression à la palpation du tendon et notez que la rotule est légèrement déplacée vers le haut. Elle est incapable de faire une extension active assise et incapable de la maintenir lorsque vous lâchez son pied. Que soupçonnez-vous et que faites vous?
Tendinopathie rotuléenne (jumper’s knee) R/O déchirure tendon rotuléen
Dx clinique, RX de profil ou écho pr confirmer PRN
AINS X 2-3 sem
Si rupture : Réf ortho + réparation chirurgicale à faire dans les 2-3jrs suivant lésion sinon bcp + difficile à tx
Si tendinopathie sans rupture complète : taping
Physiothérapie pr réadap spécialisée, retour graduel activités sportives
Ajustement des activités selon tolérance et apparition dlr = ↓ ou cesser entrainement, tournois, camp entrainement. Si dlr persiste après activité ou en continue = arrêt plus mois.
