Trauma ORLO adulte Flashcards
Quels sont les redflags des trauma ORLO?
Indices de maltraitance, violence, négligence : vu devient médico-légal, facteurs de vulnérabilité (isol soc, dépend écon, âge)
Consult répétés pr blessure ou probl avec Hx nébuleuse, tx inefficace ou évolution inhabituelle
Délai à consulter, absentéisme au RDV
Accompagnateur qui répond pr pte,
Refus de l’offre de services à domicile
Perte emploi, diff financière, ꙋ/allait
Fugue
Type de blessure, discordance entre Hx et mécanisme de blessure ou incompatibilité
HMA : Δ comportement antérieur (retrait, tr appétit ou du sommeil, toxico, peur nouvelle…)
Trauma au visage ou extrémités avec Hx discordantes
Tr visuels, épistaxis, otorrhée sanguinolente, perte de conscience à l’HMA, dlr très imp même au repos
E/P : signes de blessures anciennes, blessures situés endroit habituels de violence, crainte ou malaise à répondre aux questions, retard croissance enfant, déformation, impossibilité faire certains mvt, compromis neurovasc, hyphema, hémotympan, hématome septal, ecchymoses rétro-auriculaire (Battle sign), etc.
Quels sont les types de blessures évocatrices de violence physique?
Toute blessure chez jeune enfant qui ne se déplace pas seul
Blessures à différents stades de guérison
Blessures dans plusieurs systèmes
Blessures à motif reconnaissable (brulure, marque de doigts…)
Blessure importante non-expliquée
Blessures endroits inhabituels comme thorax, visage, cou, haut des bras
Enfants : inhabituel si blessures derrière occiput, cervical/entre omoplate, bas dos, bas ventre, thorax, haut des bras, derrière cuisse, fesses.
Quand référer à la DPJ? ou au TS/police?
motif raisonnable de croire qu’il y a un risque pour la sécurité ou le développement de l’enfant. Obligation légale d’intervenir sans délai. Dérogation au secret professionnel en signalant à la DPJ afin de protéger l’enfant/pt. Doit aviser autorité si croit arme à feu + menaces + comportement susceptible compromettre sécurité ou celle autrui, obligé signaler si reçoit blessé arme feu. Imp tout consigner au dossier
DPJ : sécurité/développement enfant est compromis ds 6 situations (abandon, négligence, mauvais tx psychologiques, abus sexuels, abus physiques, tr comp sérieux), p-ê considérée ds 3 situations (fugue, non-fréquentation scolaire, délaissement enfant par ses parents suite placement en vertu Loi SSSS. Écouter les confidences de l’enfant, être rassurant, lui dire qu’il a pris bonne décision en ns en parlant, ne Ꝋ promettre qu’on va garder secret, ne Ꝋ trop interroger car nuit aux spécialistes. Voir aide-mémoire pour faire signalement DPJ du MSSS Qc.
Quels sont les facteurs de risque de maltraitance infantile?
Enfant : tr de comportement, maladie chronique, handicap physique, déficit développement, prématuré, grossesse non-planifiée ou non désirée
Parents : faible estime de soi, faible contrôle des impulsions, abus alcool/drogues, jeune âge parents, parents victimes de maltraitance ds enfance, dépression ou maladie mentale, perception négatives du comportement normal de l’enfant, connaissances inadéquates du dév N enfant.
Environnement : Isolement social, pauvreté, chômage, faible niveau scolarité, monoparentalité, violence conjugale, figure masculine non biologique vivant dans la même demeure.
Quels sont les indices de dangerosité pour la violence conjugale?
Augmentation fréquence violences phys Augmentation sévérité actes Conjoint a utilisé une arme ou l'a menacé avec arme Conjoint a tenté de l'étouffer Présence armes à la maison Agression sexuelle par conjoint Conjoint se drogue Conjoint est ivre presque tous les jours COnjoint a menacé de la tuer ou elle le croit capable de le faire Conjoint contrôle tous les aspects de sa vie L'a battu durant sa grossesse Est violemment et constamment jaloux
Quels sont les indices de violences physiques ?
Enfant dit parents frappe si n’écoute Ꝋ, pleurs inexpliqués, peur retourner maison, agressif avec ses pairs, manifeste Δ brusques comp, parent donne réponses évasives, cache blessure secouer, malmener, attacher; contraindre à manger/administration Mx inappropriés
Traces de coups, lésions corporelles, ecchymoses multiples/ inexpliquées, fx inexpliquées, blessures à répétition, se protège si on arrive doucement, incompatibilité du trauma avec l’E/P ou Hx ou âge, nervosité, insomnie,
Quelles sont les particularités de la violence familiale chez les enfants?
Irritabilité, ↓ boire/appétit, pleurs excessifs
Comportement enfant av et ap blessure, contexte exact de l’accident, mécanisme de la blessure, activités pratiquées durant la journée, avec quelles personnes enfant est resté seul.
Vulnérable * Ne pas dire à la famille qu’on signale car va perdre lien confiance*
Enflure a/n membre, ecchymose unique ou multiples de différents stades, lésion sentinelle (blessure chez enfant qui ne se déplace Ꝋ autonome, anodine, Ꝋ explication satisfaisante), brûlures, lésion intraorale (déchirure frein langue) ***Prendre des photos des blessures car p-ê le seul à les avoir vu r/a guérison rapide enfant. Ruban à mesurer pr décrire lésions.
Garçons ≥ filles. ≤ 2 ans aN. Laisser parents raconter histoire sans interrompre/influencer.
Complic : prob apprentissage, tr comport, tr santé physique ou mentale à l’âge adulte
Pr dossier socio-légal. En parler avec équipe pédiatrique de l’hôpital, transfert pr investiguer blessure, RX squelette complet.
Comment reconnaître une fracture du plancher orbitaire?
Dlr À l’œil, centrale a/n plancher orbite.
Ecchymose sous-conjonctivales
Œdème important paupière supérieure
Restriction élévation œil
Muscle entrappé en bas ne peut pas s’étirer = limitation mvt (du regard vers le haut) = discordination regard, diplopie et peut toucher nerf = hypoesthésie joue ad lèvre supérieure.
E/P : Douleur à la palpation du rebord orbitaire;
Limitation mvts extra-oculaires avec diplopie : une fracture du plancher de l’orbite peut entraîner l’incarcération du muscle droit inférieur et même du petit oblique, causant une restriction des mvts verticaux vers le haut;
Énophtalmie: oeil renfoncé vers l’intérieur (dû orbite est maintenant plus grand dû à la fx);
Perte de sensibilité a/n joue (atteinte du nerf infra-orbitaire dans la fracture du plancher);
Emphysème SC (surtout si Fx ethmoïdale)
Recherche hyphéma
RÉF ophtalmo
Comment reconnaître une fracture du nez?
Critères dx : œdème, ecchymose, sensib locale, présence ou Ꝋ déformation nasale ou déviation septum nasal
Latéral : dépression côté impact + déplacement vers extérieur côté opposé
Frontal : dépression/élargissement partie dorsale nez, obstruction nasale
E/P : Externe (nez, massif facial, visage) : œdème + étendue, ecchymose a/n nez ou périorbitaire, plaies cutanées, palpation : recherche point max dlr, emphysème SC, crépitement, décalage a/n os
Interne : succion lég avec NS caillots, anesthésie + vasoconstricteur topique. Obstruction, déformation septum, épistaxis active, lacération muqueuse nasale, hématome septal (blanc-violet, fluctuant à la palpation)*** TJS R/O et inscrire ds nos notes (si présent ORL STAT) Malocclusion dentaire (fx maxill/mandib), mvt oculaires, examen yeux
RX simple nez inutile. DX clinique
Comment reconnaître une fx de l’os malaire (zygomatique)?
S/S : Dlr localisée à la pommette, +/- irradiation dentaire
Effacement de la pommette
Épistaxis unilatérale brève, s’estompe rapidement
Limitation modérée de l’ouverture buccale
Tuméfaction pommette traumatisée
Trouble de la vision, diplopie
E/P : Asymétrie des pommettes, aplatissement ou effacement pommette***, élargissement face (bascule hors apophyse zygomatique), effacement apophyse externe du malaire, anomalie plis palpébraux externes, abaissement globe oculaire, déformation pointe menton au repos ou ouverture buccale, dlr imp palpation, décalage ou mobilité aN, emphysème SC, hypo-anesthésie a/n joue/paupière inférieure, lèvre sup côté atteint, et temporale.
Œdème peut masquer déformations, s’installe en qqs hrs.
Téguments : lésions/plaies (fx ouverte), ecchymose périorbitaire/sous conjonctivale, hématome/ œdème périorbitaire. Diplopie
Comment reconnaître l’hyphema?
Apparition de sang ds œil, lésion sur œil, ↓ vision
Majorité temps sang se résorbe, mais peut avoir hémorragie 2nd et causer perte vision
Peut Ꝋ tjs voir à l’œil nu***
Comment reconnaitre une perforation oculaire?
Écoulement d’humeur aqueuse par la plaie (signe de Seidel) laissant chambre antérieure étroite ou plate, pupille irrégulière, Ꝋ reflet R
Hyphema,
Œdème palpébral majeur, plaie très import visible, ne Ꝋ faire pression sur globe
Acuité visuelle ↓, pupille (forme et PERRLA) forme irrég, mvt oculaire aN, hémorragie chambre ant, Absence de reflet rouge
Comment reconnaitre la perforation tympanique traumatique?
Dlr brutale et sévère
Parfois dlr suivie hémorragie oreille, surdité (surtout si trauma oreille int ou rupture chaine ossiculaire), acouphènes. Vertiges (or int), otorrhée purulente qui débute ds 24-48h après si eau ds oreille moyenne
Otoscopie : perforation visible, sang ds CA (aspirer avec précaution)
Comment reconnaite une fracture du scaphoide?
FR : H, jeune adulte, chute sur main ouverte, en dorsiflexion poignet, mvt brusque
S/S : dlr diffuse, princ a/n dorsal poignet
Œdème, asymétrie, ecchymose, gonflement
E/P : Dlr lors manœuvres pr évaluer scaphoïde (palpation tabatière anatomique dlreuse**)
SNV du nerf ulnaire et radial
Quel sont les tx de la fracture du scaphoide?
RX simple (inscrire que dlr a/n Scaph pr voir), sensible 85%. Si RX – et ≥ 1 signe Fx S : IRM, TDM ou écho, scinti – performante.
Si RX -, mais soupçon Fx S, immobilisation temporaire poignet (attelle spica du pouce = s’achète en pcie 20$), rééval clin + RX ds 1-2 sem. Parfois, fixation interne, Fx distale : plâtre Spica pouce.
Ortho : Fx déplacée, Fx proximale, par arrachement tendineux
Ergo pour réadaptation poignet/main
Réévaluation clinique et RX dans 1-2 sem
