Trauma Torácico - Caso 8 Flashcards
Toracotomia
Indicações (6)
- Hemotórax maciço (drenagem imediata de 1.500 ml ou mais ou saída de 200 ml/h nas primeiras 2-4 horas iniciais);
- lesões penetrantes na parede torácica com tamponamento cardíaco;
- lesões de vasos nobres com instabilidade hemodinâmica;
- lesões traqueobrônquicas extensas;
- evidência de perfuração esofagiana
- feridas na caixa torácica de grandes dimensões
Parada circulatória traumática (PCT)
Causas (5)
- Hipovolemia;
- Pneumotórax hipertensivo;
- Tamponamento cardíaco;
- Herniação cardíaca;
- contusão miocárdica grave
Trauma torácico fechado
Presença de fratura do 1º-3º arcos costais, escápula e clavícula deve chamar atenção para…
Trauma torácico grave
- Lesão de grandes vasos.
Trauma torácico
Fraturas dos arcos costais inferiores (10-12º) se acompanham de… (2)
- Lesões hepáticas;
- Lesões esplênicas.
Trauma torácico
Lesão do esterno é prenúncio de lesões preocupantes, cite-as (4)
- Aorta torácica;
- Contusão miocárdica;
- Contusão pulmonar;
- Perfuração esofagiana
Anatomia
Descreva o movimento das pleuras na inspiração
Inspiração -> pleura parietal expande e puxa pleura visceral -> parênquima pulmonar expande
Tórax instável
Definição
Segmento da parede torácica perde continuidade com restante da caixa torácica
- Fraturas de dois ou mais arco costais consecutivos, com pelo menos 2 pontos com fraturas em cada arco costal
Tórax instável
Consequência imediata e quadro clínico
Respiração paradoxal
- Excursão torácica ineficiente;
- hipoventilação alveolar;
- dor intensa
Tórax instável
Tratamento
Analgesia com opiáceos através de:
- via intravenosa;
- bloqueios intercostais;
- via epidural (casos graves)
Contusão pulmonar
É mais frequente após traumatismos ____ (abertos/fechados).
Fechados.
Contusão pulmonar
Há uma elevada associação com fraturas de…
Arcos costais
Contusão pulmonar
Quadro clínico e achado radiológico
- Hipoxemia;
- Insuficiência respiratória;
- Raio-x: consolidações
Contusão pulmonar
Conduta inicial em vítimas com SatO2 > 90% (2)
- O2;
- analgesia p/ fraturas costais
Contusão pulmonar
Conduta diante de Pao2 < 60 ou SatO2 < 90
- Intubação;
- Ventilação mecânica
Avaliação primária
Ordem de abordagem (3)
- Via aérea;
- Ventilação;
- Circulação
Avaliação primária
Lesões com risco de vida (6)
- Lesão da árvore traqueobrônquica;
- Pneumotórax hipertensivo;
- Pneumotórax aberto;
- Hemotórax maciço;
- Tamponamento cardíaco;
- Parada circulatória traumática.
Avaliação secundária
Ferimentos com potencial risco à vida
- Pneumotórax simples;
- Hemotórax;
- Tórax instável e contusão pulmonar;
- Trauma contuso cardíaco;
- Ruptura traumática de aorta;
- Ruptura traumática do diafragma;
- Ruptura esofágica
Condições para ser um pneumotórax simples (2)
- Não há desvio do mediastino;
- perda do parênquima é < 1/3 do pulmão
Pneumotórax simples: V ou F
Pode ocorrer tanto por trauma fechado como penetrante.
Verdadeiro.
Pneumotórax simples pequeno
Conduta
- Observação clínica nas primeiras 24h.
Pneumotórax simples
Indicações de drenagem torácica (4)
- Progressão no tamanho;
- Presença de sintomas;
- Indicação de transporte aéreo;
- Necessidade de ventilação mecânica.
Pneumotórax hipertensivo
Causa mais comum
- Ventilação com pressão positiva em pacientes com lesões pleuropulmonares prévias
Pneumotórax hipertensivo
Fisiopatologia (5)
- Ar entra para cavidade pleural sem possiblidade de sair;
- Mediastino deslocado;
- Redução do retorno venoso;
- Pulmão contralateral comprimido;
- Choque
Pneumotórax hipertensivo
Tipo de choque
- Choque obstrutivo.
Pneumotórax hipertensivo
Mecanismo
Válvula unidirecional