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URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS > Intoxicações Exógenas - Caso 15 > Flashcards

Intoxicações Exógenas - Caso 15 Flashcards

1
Q

Intoxicações Exógenas

Estabilização Inicial

A

ABCDE
* Via Aérea;
* Verificar glicemia se alteração do nível de consciência;
* Status Hemodinâmico;
* Avaliação nível de consciência e exposição completa.

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2
Q

Intoxicações Exógenas

Pontos Mais Importantes da História

A
  • Substância ingerida ou exposta;
  • Dose;
  • Duração da exposição;
  • Tempo entre a exposição e atendimento médico-hospitalar.
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3
Q

Intoxicações Exógenas

Principais Substâncias que causam Miose

A
  • Opioides;
  • Colinérgicos;
  • Carbamatos;
  • Clonidina;
  • Fenotiazidas.
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4
Q

Intoxicações Exógenas

Principais Substâncias que causam Midríase

A
  • Simpaticomiméticos;
  • Anticolinérgicos;
  • Síndromes de abstinência.
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5
Q

Intoxicações Exógenas

Síndrome Simpaticomimética - Principais Substâncias

A

*Anfetaminas!
MDMA

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6
Q

Intoxicações Exógenas

Síndrome Simpaticomimética - Sinais Clínicos

A
  • Hipertensão;
  • Taquicardia;
  • Taquipneia;
  • Hipertermia;
  • Midríase.
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7
Q

Intoxicações Exógenas

Síndrome Anticolinérgica - Principais Substâncias

A
  • Anti-histamínicos;
  • Anti-parkinsonianos;
  • Atropina;
  • Ciclobenzaprina;
  • Escopolamina.
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8
Q

Intoxicações Exógenas

Síndrome Anticolinérgica - Manifestação Clínica

A
  • Agitação;
  • Hipertermia;
  • Alterações Visuais;
  • Hiperemia e Secura de mucosas.
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9
Q

Intoxicações Exógenas

Síndrome Colinérgica - Principais Substâncias

A

Agentes anticolinesterásicos!

Ex: Organofosforados e carbamatos(Chumbinho!).

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10
Q

Intoxicações Exógenas
​
Síndrome Colinérgica - Manifestações Clínicas

A
  • Aumento de secreção glandular;
  • Aumento débito urinário;
  • Miose;
  • Êmese;
  • Broncorreia;
  • Letargia.
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11
Q

Intoxicações Exógenas

Síndrome Sedativo-Hipnótica -Principais Substâncias

A
  • Etanol;
  • Barbitúricos;
  • Benzodiazepínicos.
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12
Q

Intoxicações Exógenas

Síndrome Sedativo-Hipnótica - Manifestações Clínicas

A
  • Perda de tônus muscular e reflexos de proteção de vias aéreas.
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13
Q

Intoxicações Exógenas

Síndrome Opioide - Manifestações Clínicas

A
  • Sedação;
  • Diminuição da Freq. Respiratória;
  • Miose.
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14
Q

Intoxicações Exógenas

Síndrome Serotoninérgia - Principais Substâncias

A
  • ISRS;
  • IMAO…
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15
Q

Intoxicações Exógenas

Síndrome Serotoninérgia - Manifestações Clínicas

A
  • Estado mental alterado;
  • Hipertermia;
  • Agitação;
  • Hiperreflexia;
  • Clônus;
  • Diaforese.
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16
Q

Intoxicações Exógenas

Exames Complementares

A
  • Hemograma completo;
  • Bioquímica sérica com eletrólitos como sódio, potássio e função renal;
  • Exames de função hepática;
  • Exame de urina 1;
  • Teste de gravidez, se apropriado;
  • Exame toxicológico na urina;
  • Gasometria arterial, se acidose é suspeitada;
  • Concentração sérica de álcool, se indicado;
  • Lactato sérico;
  • Glicemia capilar.
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17
Q

Intoxicações Exógenas

Tipo de descontaminação mais comum no Departamento de Emergência

A

Gástrica

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18
Q

Intoxicações Exógenas

Indicações - Descontaminação Gástrica

A
  • Chegada 1 a 2 h após ingestão;
  • Intoxicações sem antídotos disponíveis;
  • Intoxicação por substâncias não corrosivas;
  • Capacidade de proteger a via aérea.
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19
Q

Intoxicações Exógenas

Técnicas Utilizadas - Descontaminação Gástrica

A
  • Lavagem Gástrica;
  • Carvão Ativado;
  • Lavagem Intestinal.
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20
Q

Intoxicações Exógenas

Indicações - Lavagem Gástrica

A
  • Se apresentar ao DE em 1h;
  • Contaminação Oral.
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21
Q

Intoxicações Exógenas

Contraindicações - Lavagem Gástrica

A
  • Ingesta de cáusticos e solventes;
  • Sangramentos;
  • Risco de Perfuração;
  • Via aérea não protegida;
  • Presença de Antídoto p/ Tóxico.
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22
Q

Intoxicações Exógenas

Indicações - Carvão Ativado

A
  • Contaminação Via Oral;
  • 1-2H após ingestão.
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23
Q

Intoxicações Exógenas

Contraindicações - Carvão Ativado

A
  • Substâncias não adsorvidas pelo carvão;
  • Risco ou perfuração intestinal;
  • RNs, Gestantes…
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24
Q

Intoxicações Exógenas

O que fazer quando medidas de descontaminação são contraindicadas

A
  • Identificar substância;
  • Verificar possibilidade de fazer antídoto;
  • Métodos que aumentem eliminação das substâncias.
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25
Q

Intoxicações Exógenas

Técnicas Utilizadas para Eliminação de Toxinas

A
  • Alcalinização da Urina;
  • Métodos dialíticos;
  • Emulsão intravenosa de Lípides.
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26
Q

Intoxicações Exógenas

Alcalinização da urina - Indicações

A
  1. Intoxicação moderada a grave por salicitatos, sem indicação de diálise;
  2. Intoxicação por fenobarbital;
  3. Antidepressivos tricíclicos;
  4. Clorpropramida.
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27
Q

Intoxicações Exógenas

Alcalinização da urina - Contraindicações

A
  1. Hipervolemia já existente: edema pulmonar ou cerebral;
  2. Insuficiência renal;
  3. Hipocalemia não corrigida.
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28
Q

Intoxicações Exógenas

Antídoto - Betabloqueadores

A

Glucagon ou insulina em altas doses

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29
Q

Intoxicações Exógenas

Antídoto - Carbamatos ou Organofosforados

A

Atropina

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30
Q

Intoxicações Exógenas

Antídoto - Paracetamol

A

N-acetilcisteína

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31
Q

Intoxicações Exógenas

Antídoto - Cianeto

A

Nitritos/hidroxicobalamina

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32
Q

Intoxicações Exógenas

Efeitos da Cocaína no corpo

A
  • Agente simpatomimético indireto;
  • Bloqueio da receptação das catecolaminas;
  • Bloqueio dos canais de sódio;
  • Aumenta a concentração de aminoácidos excitatórios no SNC;
  • Bloqueio da recaptaçã de serotonina;
  • Aumento na produção de endotelina e diminuição do óxido nítrico.
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33
Q

Intoxicações Exógenas

Apresentação Clínica - Usuário de cocaína

A

Sintomas relacionados à ativação adrenérgica

  • Agitação;
  • Midríase não fotorreagente;
  • Sudorese;
  • Taquicardia;
  • Hipertensão…
34
Q

Intoxicações Exógenas

Intoxicação por cocaína - Quando suspeitar

A

Todo paciente com síndrome adrenérgica devemos suspeitar de intoxicação por cocaína ou crack, principalmente em adultos jovens.

35
Q

Intoxicações Exógenas

Intoxicação por cocaína - Exames Complementares

A
  • Hemograma;
  • Função renal e eletrólitos;
  • Creatinofosfoquinase (CPK) (podendo indicar rabdomiólise);
  • Eletrocardiograma (ECG);
  • Gasometria arterial com lactato.
36
Q

Intoxicações Exógenas

Intoxicação por cocaína - Manejo Inicial

A
  • Expansão volêmica e drogas vasoativas se hipotensão;
  • Oxigênio suplementar se indicado;
  • Intubação orotraqueal se necessário.
37
Q

Intoxicações Exógenas

Intoxicação por cocaína - Manejo - Qual droga utilizar para controle dos Sintomas

A

Benzodiazepínicos

38
Q

Intoxicações Exógenas

Taquiarritmias após cocaína - Manejo

A

Bicarbonto de sódio em bolus

39
Q

Intoxicações Exógenas

Body-packers - Manejo

A

Lavagem intestinal com polietilenoglicol via sonda 1.500 a 2.000 mL/hora.

40
Q

Intoxicações Exógenas

Apresentações - Anfetaminas

A
  • Anfetamina;
  • MDA (love drug);
  • Metanfetamina (crystal-ice).
41
Q

Intoxicações Exógenas

Efeitos no Corpo - Anfetaminas

A

Estimula liberação e iniberecaptação de:
* Noradrenalina;
* Dopamina;
* Serotonina.

42
Q

Intoxicações Exógenas

Apresentação Clínica - Intoxicação por Anfetaminas

A
  • Midríase;
  • Agitação;
  • Sudorese;
  • Náuseas;
  • Vômitos;
  • Hipertensão;
  • Taquicardia…
43
Q

Intoxicações Exógenas

Apresentação Clínica - Intoxicação por Ecstasy

A

Síndrome Serotoninérgica

  • Disfunção autonômica;
  • Alteração do nível de consciência;
  • Atividade muscular anormal;
  • Pode cursar com SIADH(secreção inapropriada de hormônio antidiurético).
44
Q

Intoxicações Exógenas

Apresentação Clínica - Intoxicação por LSD

A
  • Alterações visuais e auditivas;
  • Labilidade do humor;
  • Desorganização do pensamento…
45
Q

Intoxicações Exógenas

Efeitos no Corpo - Maconha

A
  • Agonista dos receptores canabinoides;
  • Inibe liberação de acetillcolina, glutamato, GABA, dopamina e noradrenalina.
46
Q

Intoxicações Exógenas

Apresentação Clínica - Intoxicação por Maconha

A
  • Hiperemia conjuntival;
  • Boca seca;
  • Aumento do apetite;
  • Taquipneia..
47
Q

Intoxicações Exógenas

Manejo - Intoxicação por Maconha

A

Controle dos Sintomas
* Ambiente calmo e mal iluminado;
* Pode fazer benzodiazepínicos…

48
Q

Intoxicações Exógenas

Efeitos no Corpo - Etanol

A
  • Potencialização do GABA;
  • Bloqueia receptores NMDA de glutamato;
  • Inibe gliconeogênese
49
Q

Intoxicações Exógenas

Apresentação Clínica - Intoxicação por Etanol 50-150 mg/dL

A

Diminuição de reflexos, visão borrada, verborragia, excitação ou depressão mental

50
Q

Intoxicações Exógenas
​
Apresentação Clínica - Intoxicação por Etanol 150-300mg/dL

A

Ataxia, confusão, logorreia, hipoglicemia

51
Q

Intoxicações Exógenas
​
Apresentação Clínica - Intoxicação por Etanol 300-500mg/dL

A

Incoordenação motora, hipotermia, hipoglicemia, torpor, convulsões, distúrbios hidroeletrolíticos

52
Q

Intoxicações Exógenas
​
Apresentação Clínica - Intoxicação por Etanol >500mg/dL

A

Coma, falência respiratória, colapso hemodinâmico, óbito

53
Q

Intoxicações Exógenas

Dose Letal - Metanol

A

30 - 240 mL

54
Q

Intoxicações Exógenas

Produtos Metabolização - Metanol

A

Metanol -> Formaldeíldo -> Ácido Fórmico

55
Q

Intoxicações Exógenas

Manifestações Clinicas - Metanol

A
  • Início = Ataxia + Desinibição + sedação +/- dor abdominal;
  • 12-24h após = Acidose metabólica + Hipotensão + Taquicardia…
56
Q

Intoxicações Exógenas

Manejo - Intoxicação por Metanol

A
  • Expansão volêmia + Dorgas vasoativas;
  • IOT - avaliar;
  • Correção de acidose.
57
Q

Intoxicações Exógenas

Antídoto - Intoxicação por Metanol

A

ETANOL!

58
Q

Intoxicações Exógenas

Efeitos no Corpo + Clínica - Intoxicação por Triciclicos

A
  • Bloqueio dos receptores de acetilcolina (síndrome anticolinérgica): taquicardia, pele seca e quente, sedação e coma.
  • Bloqueio dos canais de sódio: depressão miocárdica, prolongamento do QRS, podendo levar a taquiarritmias graves.
  • Bloqueio dos receptores alfa-adrenérgicos: hipotensão.
  • Bloqueio da recaptação da noradrenalina, serotonina e dopamina: convulsões, taquicardia.
59
Q

Intoxicações Exógenas

Manejo - Intoxicação por Triciclicos

A
  • Suporte;
  • Baixo limiar para IOT;
  • bolus de cristaloide para hipotensão;
  • Descontaminação com carvão ativado se indicada;
  • Bicarbonato de Sódio…
60
Q

Intoxicações Exógenas

Exames Complementares - Intoxicação por Triciclicos

A
  • Gasometria;
  • Eletrocardiograma;
  • Triagem toxicológica urinária qualitativa;
  • Imagem(Rx tórax/TC crânio)…
61
Q

Intoxicações Exógenas

Alterações no ECG - Intoxicação por Triciclicos

A
  • Prolongamento do intervalo QRS;
  • Onda R em aVR maior que 3 mm;
  • Onda R em aVR maior que a onda S.
62
Q

Intoxicações Exógenas

Manifestações Clínicas - Intoxicação por ISRS

A
  • Ataxia;
  • Letargia;
  • Bradicardia;
  • Hipotensão;
  • Rebaixamento do nível de consciência;
  • Coma.
63
Q

Intoxicações Exógenas
​
Manejo - Intoxicação por ISRS

A
  • Descontaminação Intestinal com carvão ativado;
  • Se taquicardia + QRS alargado -> Bicarbonato de Sódio;
  • Monitorização…
64
Q

Intoxicações Exógenas
​
Conduta Temp. Corporal > 41oC - Intoxicação por ISRS

A
  • IOT;
  • Sedação com Benzo;
  • Bloqueadores Neuromusculares.
65
Q

Intoxicações Exógenas

Quadro Clínico 24h - Intoxicação por Paracetamol

A
  • Sintomas inespecíficos;
  • Labs normais.
66
Q

Intoxicações Exógenas

Quadro Clínico 24h-72h - Intoxicação por Paracetamol

A
  • Elevação transaminases, bilirrubinas e Tempo de protrombina;
  • Dor em quadrante superior direito;
  • Hepatomegalia.
67
Q

Intoxicações Exógenas

Quadro Clínico 72h-96h - Intoxicação por Paracetamol

A
  • Pico da lesão hepática;
  • Nauseas e vômitos;
  • Icterícia;
  • Coagulopatia;
  • IRA;
  • Encefalopatia.
68
Q

Intoxicações Exógenas

Quadro Clínico 96h - 14 dias- Intoxicação por Paracetamol

A

Melhora ou Óbito

69
Q

Intoxicações Exógenas

Achados de Pior Prognóstico - Intoxicação por Paracetamol

A
  • Tempo de protrombina (TP) superior a 2;
  • Bilirrubina total > 4;
  • pH < 7,3;
  • Creatinina > 3,3 mg/dL;
  • Presença de sinais de encefalopatia hepática.
70
Q

Intoxicações Exógenas

Indicações Tx Hepático - Intoxicação por Paracetamol

A

pH < 7,30, ou a presença de todos os critérios abaixo:

  • INR > 6,5 (acima de 100 segundos);
  • Creatinina > 3,4 mg/dL;
  • Encefalopatia graus III e IV.
71
Q

Intoxicações Exógenas

Manejo - Intoxicação por Paracetamol

A
  • Descontaminação intestinal c/ Carvão;
  • N-acetilcisteína!
72
Q

Intoxicações Exógenas

Quadro Clínico/Formas - Intoxicação por Lítio

A
  • Toxicidade Aguda;
  • Toxicidade Crônica;
  • Toxicidade Crônica-Agudizada.
73
Q

Intoxicações Exógenas

Quadro Clínico - Intoxicação por Lítio Leve

A

Náuseas, vômitos, fadiga, letargia, tremor fino

74
Q

Intoxicações Exógenas

Quadro Clínico - Intoxicação por Lítio Moderada

A

Confusão, agitação, disartria, ataxia, hipertonia, hiper-reflexia, nistagmo, fraqueza muscular

75
Q

Intoxicações Exógenas

Quadro Clínico - Intoxicação por Lítio Grave

A

Coma, convulsões, mioclonia, hipertermia, colapso cardiovascular

76
Q

Intoxicações Exógenas

Indicações de Internamento - Intoxicação por Lítio

A
  • Litemia > 1,2 mEq/L, não modificada ou que ascende a despeito de ressuscitação volêmica;
  • Litemia elevada associada a função renal alterada;
  • Alteração de nível de consciência ou sintomas neurológicos em pacientes usuários crônicos de lítio, independentemente das concentrações séricas (desde que lítio detectado no sangue).
77
Q

Intoxicações Exógenas

Quadro Clínico - Intoxicação por Benzodiazepínicos

A

Rebaixamento do Nível de Consciência + Depressão respiratória

78
Q

Intoxicações Exógenas
​
Achados no Exame Físico - Intoxicação por Benzodiazepínicos

A
  • Sedação;
  • Sonolência;
  • Ataxia;
  • DIsartira;
  • Hiporreflexia.
79
Q

Intoxicações Exógenas
​
Manejo - Intoxicação por Benzodiazepínicos

A

Suporte!

80
Q

Intoxicações Exógenas
*
Antídoto - Intoxicação por Benzodiazepínicos

A

Flumazenil

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