SCA - Caso 3 Flashcards
Síndrome Coronariana Aguda
Fatores de Risco
- Idade // H > 55a e M > 65a;
- Tabagismo;
- Dislipidemia(triglicérides ≥ 150 mg/dL);
- LDL > 100mg/dL;
- DM;
- HAS;
- História Familiar +.
Síndrome Coronariana Aguda
Fisiopatologia - Evento Central
Instabilização de Placa aterosclerótica
Síndrome Coronariana Aguda
Fisiopatologia - Mecanismos de instabilização de Placa
(3)
- Ruptura de Placa;
- Erosão de Placa;
- Exposição de Nódulo Calcificado.
V ou F
No infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento de ST o principal mecanismo fisiopatológico é a ruptura de placa.
Falso!
Principal mecanismo no IAMSST é Erosão de Placa
Síndrome Coronariana Aguda
Principal Sintoma de Isquemia
Dor Torácica
Angina Estável
Características
(4)
- Dor Rápida < 20 min;
- Desencadeada pelo Esforço;
- Cede ao repouso;
- Cede ao uso de Nitrato.
Angina Instável
Características
(3)
- Ocorre em repouso ou mínimo esforço com duração > 20 minutos;
- Dor Franca;
- Ocorre em esforços cada vez menores.
Angina Instável
Equivalente Anginoso - Principais Sintomas
(7)
- Dor Epigástrica;
- Dispepsia;
- Dispneia;
- Náuseas e Vômitos;
- Sudorese;
- Hipotensão;
- Síncope.
Angina Instável
Equivalente Anginoso - Quem geralmente apresenta
- > 75 anos;
- Mulheres;
- Diabéticos;
- Doentes Renais Crônicos.
Síndrome Coronariana Aguda
Tipos de Dor Torácica
(4)
- A - Definitivamente Anginosa;
- B - Provavelmente Anginosa;
- C - Provavelmente Não Anginosa;
- D - Definitivamente Não Anginosa.
Síndrome Coronariana Aguda
Características - Dor Torácica Tipo A
- Dor Retroesternal/Precordial;
- Precipitada pelo esforço;
- Pode irradiar para ombro/mandíbula/parte interna do braço;
- Duração de alguns minutos e aliviada pelo repouso ou Nitrato.
Síndrome Coronariana Aguda
Características - Dor Torácica Tipo B
Tem a maioria, mas não todas as características da dor
definitivamente anginosa.
Síndrome Coronariana Aguda
Características - Dor Torácica Tipo C
Tem poucas características da dor definitivamente
anginosa
Síndrome Coronariana Aguda
Características - Dor Torácica Tipo D
Nenhuma característica da dor anginosa
Síndrome Coronariana Aguda
Primeiro Exame que deverá ser Realizado
ECG
Síndrome Coronariana Aguda
Tempo que o ECG deverá ser realizado e interpretado
Até 10 minutos
Síndrome Coronariana Aguda
Segundo exame a ser realizado
Marcadores de Necrose!
Curva de Troponina 0 - 1 - 3h
Síndrome Coronariana Aguda
Exame que determina a conduta
ECG
COM ou SEM supra de ST
Síndrome Coronariana Aguda
Possíveis alterações no ECG
ECG Normal
OU
- Onda T simétrica e apiculada;
- Onda T invertida;
- Infra de ST.
INTERPRETE
ECG Normal!
INTERPRETE
Seguimento ST Retificado + Onda T Simétrica e Apiculada.
INTERPRETE
Onda T Invertida
INTERPRETE
Seguimento ST Infradesnivelado.
Síndrome Coronariana Aguda
Quais Troponinas Dosar em pacientes sem Supra de ST
Troponina T ou I de Alta sensibilidade
Síndrome Coronariana Aguda
Como Diferenciar IAMSST e Angina Instável
IAMSST -> Troponina +
AI -> Troponina -
Síndrome Coronariana Aguda
ECG confirma SCA sem Supra de ST… Qual Próximo passo?
Estratificar o Risco do Paciente!
Síndrome Coronariana Aguda
Escores de Risco Utilizados
(4)
- Timi Risk;
- GRACE;
- PURSUIT;
- HEART.
Escore TIMI Risk
Fatores de Risco
(7)
- Idade ≥ 65 anos;
- Presença de 3 fatores de Risco para coronariopatia;
- Estenose coronariana ≥ 50%, previamente documentada;
- Infradesnível de ST ≥ 0,05 mV no ECG admissional;
- Pelo menos dois episódios anginosos nas 24h prévias;
- Uso de AAS nos sete dias prévios;
- Elevação dos marcadores de necrose miocárdica.
Escore TIMI Risk
Baixo Risco
0-2 Pontos
Escore TIMI Risk
Médio Risco
3-4 Pontos
Escore TIMI Risk
Alto Risco
5-7 Pontos
Escore GRACE
O que avalia
Risco de Morte ou IAM não fatall durante internação hospitalar e após alta.
Escore GRACE
Alto Risco
> 140 Pontos
Escore GRACE
Baixo Risco
≤ 108 Pontos
Escore HEART
Variáveis Analisadas
- História;
- ECG;
- Anos(Idade);
- Risco(Fatores de Risco);
- Troponina.
Escore HEART
Baixo Risco
≤ 3 Pontos
Escore HEART
Médio Risco
4-6 Pontos
Escore HEART
Alto Risco
≥ 7 Pontos
Síndrome Coronariana Aguda
Tipos de IAM
- Tipo 1 : Isquemia por Trmbo;
- Tipo 2: Desequilíbrio Isquêmico;
- Tipo 3: Resultante em Morte sem disponibilidade de Marcadores;
- Tipo 4a: Intervenção Coronariana Percutânea;
- Tipo 4b: Trombose de Stent;
- Tipo 5: Relacionado a Cirurgia de Revascularização.
- EXTRA: MINOCA e TINOCA.
Síndrome Coronariana Aguda
Estratégias de Intervenção
(4)
- Invasiva Imediata(Até 2h);
- Invasiva Precoce(Até 24h);
- Invasiva(25-72h);
- Conservadora.
Síndrome Coronariana Aguda
Medidas Gerais
- MOVE;
- AAS + Antagonista da ADP;
- Heparina;
- Nitrato;
- BetaBloq;
- Estatinas;
- IECA.
Síndrome Coronariana Aguda
Medidas do MOVE
- Montorização Não Invasiva;
- O2 se Sat < 90%;
- Acesso Venoso Periférico;
- ECG.
Síndrome Coronariana Aguda
Quando não fazer segundo Antiplaquetário
- Pacientes Muito Alto Risco;
- Pacientes Alto Risco.
Síndrome Coronariana Aguda
Contraindicações uso de Nitratos
- Uso de Sidenafila nas últimas 24h ou Tadalafila nas últimas 48h;
- Hipotensão;
- Infarto de VD.
Síndrome Coronariana Aguda
Contraindicações uso de BetaBloqueadores
- Insuficiência Cardíaca;
- Bloqueio AtrioVentricular;
- PAS < 120;
- FC > 110 bpm…
Síndrome Coronariana Aguda
Fármacos utilizados caso Contraindicação de BetaBloq
Bloqueadores de Canal de Cálcio
NÃO DIPIRINIDICOS!
Ex: Dilitazem ou Verapamil.
Síndrome Coronariana Aguda
Dor Refratária após uso de Nitratos e BetaBloq… CONDUTA?
Morfina!
Síndrome Coronariana Aguda
Estatina de Escolha
Atorvastatina - Doses Altas 80mg
Síndrome Coronariana Aguda
Conduta - Pacientes Baixo Risco
CONSERVADORA
- Intensificar Terapia Medicamentosa;
- Testes Pré-Alta Hospitalar;
- Avaliação de Exames.
Síndrome Coronariana Aguda
Conduta - Pacientes Alto Risco
- Estratégia Invasiva … CAT em 2-72h.
Síndrome Coronariana Aguda
Indicação Estratégia Invasiva Imediata
ATÉ 2H
* Paciente Instável;
* FV ou TV refratárias;
* Choque Cardiogênico;
* IC aguda.
Síndrome Coronariana Aguda
Indicação Estratégia Invasiva Precoce
ALTO RISCO - ATÉ 24H
- GRACE > 140;
- Alteração troponina;
- Novo Infra ST.
Síndrome Coronariana Aguda
Indicação Estratégia Invasiva até 72h
- DM;
- Insuficiência renal;
- IC;
- Revascularização prévia.
INTERPRETE:
IAMCSST
IAMCSST
Fisiopatologia
Oclusão total do lúmen da coronária
IAMCSST
Fases Evolutivas do ECG
(4)
- Hiperaguda;
- Aguda;
- Subaguda;
- Crônica.
INTERPRETE
Fase Hiperaguda!
INTERPRETE
Fase Subaguda
INTERPRETE
Fase Aguda
INTERPRETE
Fase Hiperaguda
INTERPRETE
Fase Crônica
IAMCSST
O que indica a Onda Q
Necrose Transmural
IAMCSST
Indicações Reperfusão Miocárdica
(3)
- Sintomatologia Compatível;
- ΔT < 12h;
- Supra de ST em 2 ou + derivações consecutivas ou BRE novo
IAMCSST
Terapia de Reperfusão de Escolha
ANGIOPLASTIA!
IAMCSST
Tempo Limite para Angioplastia
120 min desde chegada do paciente
IAMCSST
Conduta se Angioplastia não possível em 120 min
Fibrinolítico em até 30min.
IAMCSST
Contraindicações Fibrinolíticos
- História de Hemorragia intracraniana(AVEh);
- Lesão vascular cerebral estrutural conhecida;
- Neoplasia intracraniana maligna conhecida;
- AVE isquêmico há menos de 3 meses;
- Sangramento patológico ativo…
IAMCSST
Tipos de Trombolíticos Utilizados
(2)
- Fibrina-Inespecíficos;
- Fibrina-Específicos.
IAMCSST
Trombolítico de Escolha
Tenecteplase TNK-tPA
IAMCSST
SE trombólise… qual segundo antiagregante de escolha?
Clopidogrel
IAMCSST
Tratamento Inicial
- MOVE;
- AAS;
- Antagonista do ADP;
- Heparina;
- Betabloq;
- IECA;
- Estatina;
- Nitratos.
IAMCSST
Antagonistas do ADP - Paciente vai para Angioplastia
● Clopidogrel: ataque de 600 mg e manutenção de 75 mg/dia;
● Prasugrel: ataque de 60 mg e manutenção de 10 mg/dia;
● Ticagrelor: ataque de 180 mg e manutenção de 90 mg/dia.
IAMCSST
Antagonistas do ADP - Paciente vai para Fibrinólise
● Clopidogrel:
●Se idade ≤ 75 anos, ataque de 300 mg;
●Se idade > 75 anos, não fazer ataque -> Manutenção de 75mg/dia.
IAMCSST
Heparina de Escolha - Angioplastia
❯ Heparina Não Fracionada (HNF)
❯ Bivalirudina: 0,75 mg/kg IV em bolus, seguido por infusão a 1,75 mg/kg/h
IAMCSST
Heparina de Escolha - Fibrinolítico
❯ Heparina Não Fracionada (HNF): bolus IV de 60 U/kg (máximo 4.000 U) seguido por infusão de 12 U/kg/h;
❯ Enoxaparina;
❯ Fondaparinux.
IAMCSST
Classificação de Mortalidade Intrahospitalar
KILLIP
IAMCSST
KILLIP I
Sem estertores ou B3
IAMCSST
KILLIP II
Estertores pulmonares e/ou B3
IAMCSST
KILLIP III
Estertores além da metade dos hemitórax, franca dispneia e ortopneia.
-> Edema Agudo de Pulmão
IAMCSST
KILLIP IV
PA sistólica < 90 mmHg, sinais de hipoperfusão periférica e orgânica, sinais de congestão pulmonar.
-> Choque Cardiogênico
IAMCSST
Critérios de Reavaliação Pós Fibrinolítico
- Melhora da Dor;
- Arritimias de Reperfusão;
- Diminuição da Supra de ST > 50%.
IAMCSST
Medida Pós Fibrinolítico
- CATE em até 24h se reavalização PERFEITA
OU
- Angioplastia o quanto antes
