SCA - Caso 3 Flashcards
1
Q
Síndrome Coronariana Aguda
Fatores de Risco
A
- Idade // H > 55a e M > 65a;
- Tabagismo;
- Dislipidemia(triglicérides ≥ 150 mg/dL);
- LDL > 100mg/dL;
- DM;
- HAS;
- História Familiar +.
2
Q
Síndrome Coronariana Aguda
Fisiopatologia - Evento Central
A
Instabilização de Placa aterosclerótica
3
Q
Síndrome Coronariana Aguda
Fisiopatologia - Mecanismos de instabilização de Placa
(3)
A
- Ruptura de Placa;
- Erosão de Placa;
- Exposição de Nódulo Calcificado.
4
Q
V ou F
No infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento de ST o principal mecanismo fisiopatológico é a ruptura de placa.
A
Falso!
Principal mecanismo no IAMSST é Erosão de Placa
5
Q
Síndrome Coronariana Aguda
Principal Sintoma de Isquemia
A
Dor Torácica
6
Q
Angina Estável
Características
(4)
A
- Dor Rápida < 20 min;
- Desencadeada pelo Esforço;
- Cede ao repouso;
- Cede ao uso de Nitrato.
7
Q
Angina Instável
Características
(3)
A
- Ocorre em repouso ou mínimo esforço com duração > 20 minutos;
- Dor Franca;
- Ocorre em esforços cada vez menores.
8
Q
Angina Instável
Equivalente Anginoso - Principais Sintomas
(7)
A
- Dor Epigástrica;
- Dispepsia;
- Dispneia;
- Náuseas e Vômitos;
- Sudorese;
- Hipotensão;
- Síncope.
9
Q
Angina Instável
Equivalente Anginoso - Quem geralmente apresenta
A
- > 75 anos;
- Mulheres;
- Diabéticos;
- Doentes Renais Crônicos.
10
Q
Síndrome Coronariana Aguda
Tipos de Dor Torácica
(4)
A
- A - Definitivamente Anginosa;
- B - Provavelmente Anginosa;
- C - Provavelmente Não Anginosa;
- D - Definitivamente Não Anginosa.
11
Q
Síndrome Coronariana Aguda
Características - Dor Torácica Tipo A
A
- Dor Retroesternal/Precordial;
- Precipitada pelo esforço;
- Pode irradiar para ombro/mandíbula/parte interna do braço;
- Duração de alguns minutos e aliviada pelo repouso ou Nitrato.
12
Q
Síndrome Coronariana Aguda
Características - Dor Torácica Tipo B
A
Tem a maioria, mas não todas as características da dor
definitivamente anginosa.
13
Q
Síndrome Coronariana Aguda
Características - Dor Torácica Tipo C
A
Tem poucas características da dor definitivamente
anginosa
14
Q
Síndrome Coronariana Aguda
Características - Dor Torácica Tipo D
A
Nenhuma característica da dor anginosa
15
Q
Síndrome Coronariana Aguda
Primeiro Exame que deverá ser Realizado
A
ECG
16
Q
Síndrome Coronariana Aguda
Tempo que o ECG deverá ser realizado e interpretado
A
Até 10 minutos
17
Q
Síndrome Coronariana Aguda
Segundo exame a ser realizado
A
Marcadores de Necrose!
Curva de Troponina 0 - 1 - 3h
18
Q
Síndrome Coronariana Aguda
Exame que determina a conduta
A
ECG
COM ou SEM supra de ST
19
Q
Síndrome Coronariana Aguda
Possíveis alterações no ECG
A
ECG Normal
OU
- Onda T simétrica e apiculada;
- Onda T invertida;
- Infra de ST.
20
Q
INTERPRETE
A
ECG Normal!
21
Q
INTERPRETE
A
Seguimento ST Retificado + Onda T Simétrica e Apiculada.
22
Q
INTERPRETE
A
Onda T Invertida
23
Q
INTERPRETE
A
Seguimento ST Infradesnivelado.
24
Q
Síndrome Coronariana Aguda
Quais Troponinas Dosar em pacientes sem Supra de ST
A
Troponina T ou I de Alta sensibilidade
25
*Síndrome Coronariana Aguda*
**Como Diferenciar IAMSST e Angina Instável**
**IAMSST** *-> Troponina +*
**AI** *-> Troponina -*
26
*Síndrome Coronariana Aguda*
**ECG confirma SCA sem Supra de ST... Qual Próximo passo?**
**Estratificar o Risco do Paciente!**
27
*Síndrome Coronariana Aguda*
**Escores de Risco Utilizados**
| (4)
* Timi Risk;
* GRACE;
* PURSUIT;
* HEART.
28
*Escore TIMI Risk*
**Fatores de Risco**
| (7)
* Idade ≥ 65 anos;
* Presença de 3 fatores de Risco para coronariopatia;
* Estenose coronariana ≥ 50%, previamente documentada;
* Infradesnível de ST ≥ 0,05 mV no ECG admissional;
* Pelo menos dois episódios anginosos nas 24h prévias;
* Uso de AAS nos sete dias prévios;
* Elevação dos marcadores de necrose miocárdica.
29
*Escore TIMI Risk*
**Baixo Risco**
0-2 Pontos
30
*Escore TIMI Risk*
**Médio Risco**
3-4 Pontos
31
*Escore TIMI Risk*
**Alto Risco**
5-7 Pontos
32
*Escore GRACE*
**O que avalia**
Risco de Morte ou IAM não fatall durante internação hospitalar e após alta.
33
*Escore GRACE*
**Alto Risco**
> 140 Pontos
34
*Escore GRACE*
**Baixo Risco**
≤ 108 Pontos
35
*Escore HEART*
**Variáveis Analisadas**
* **H**istória;
* **E**CG;
* **A**nos(Idade);
* **R**isco(Fatores de Risco);
* **T**roponina.
36
*Escore HEART*
**Baixo Risco**
≤ 3 Pontos
37
*Escore HEART*
**Médio Risco**
4-6 Pontos
38
*Escore HEART*
**Alto Risco**
≥ 7 Pontos
39
*Síndrome Coronariana Aguda*
**Tipos de IAM**
* Tipo 1 : Isquemia por Trmbo;
* Tipo 2: Desequilíbrio Isquêmico;
* Tipo 3: Resultante em Morte sem disponibilidade de Marcadores;
* Tipo 4a: Intervenção Coronariana Percutânea;
* Tipo 4b: Trombose de Stent;
* Tipo 5: Relacionado a Cirurgia de Revascularização.
* EXTRA: MINOCA e TINOCA.
40
*Síndrome Coronariana Aguda*
**Estratégias de Intervenção**
| (4)
1. Invasiva Imediata(Até 2h);
2. Invasiva Precoce(Até 24h);
3. Invasiva(25-72h);
4. Conservadora.
41
*Síndrome Coronariana Aguda*
**Medidas Gerais**
* MOVE;
* AAS + Antagonista da ADP;
* Heparina;
* Nitrato;
* BetaBloq;
* Estatinas;
* IECA.
42
*Síndrome Coronariana Aguda*
**Medidas do MOVE**
* Montorização Não Invasiva;
* O2 se Sat < 90%;
* Acesso Venoso Periférico;
* ECG.
43
*Síndrome Coronariana Aguda*
**Quando não fazer segundo Antiplaquetário**
* Pacientes Muito Alto Risco;
* Pacientes Alto Risco.
44
*Síndrome Coronariana Aguda*
**Contraindicações uso de Nitratos**
* Uso de Sidenafila nas últimas 24h **ou** Tadalafila nas últimas 48h;
* Hipotensão;
* Infarto de VD.
45
*Síndrome Coronariana Aguda*
**Contraindicações uso de BetaBloqueadores**
* Insuficiência Cardíaca;
* Bloqueio AtrioVentricular;
* PAS < 120;
* FC > 110 bpm...
46
*Síndrome Coronariana Aguda*
**Fármacos utilizados caso Contraindicação de BetaBloq**
*Bloqueadores de Canal de Cálcio*
**NÃO DIPIRINIDICOS!**
Ex: Dilitazem ou Verapamil.
47
*Síndrome Coronariana Aguda*
**Dor Refratária após uso de Nitratos e BetaBloq... CONDUTA?**
**Morfina!**
48
*Síndrome Coronariana Aguda*
**Estatina de Escolha**
*Atorvastatina - Doses Altas 80mg*
49
*Síndrome Coronariana Aguda*
**Conduta - Pacientes Baixo Risco**
*CONSERVADORA*
* Intensificar Terapia Medicamentosa;
* Testes Pré-Alta Hospitalar;
* Avaliação de Exames.
50
*Síndrome Coronariana Aguda*
**Conduta - Pacientes Alto Risco**
* Estratégia Invasiva ... CAT em 2-72h.
51
*Síndrome Coronariana Aguda*
**Indicação Estratégia Invasiva Imediata**
**ATÉ 2H**
* Paciente Instável;
* FV ou TV refratárias;
* Choque Cardiogênico;
* IC aguda.
52
*Síndrome Coronariana Aguda*
**Indicação Estratégia Invasiva Precoce**
*ALTO RISCO - ATÉ 24H*
* GRACE > 140;
* Alteração troponina;
* Novo Infra ST.
53
*Síndrome Coronariana Aguda*
**Indicação Estratégia Invasiva até 72h**
* DM;
* Insuficiência renal;
* IC;
* Revascularização prévia.
54
# **INTERPRETE:**
**IAMCSST**
55
*IAMCSST*
**Fisiopatologia**
*Oclusão **total** do lúmen da coronária*
56
*IAMCSST*
**Fases Evolutivas do ECG**
| (4)
1. Hiperaguda;
2. Aguda;
3. Subaguda;
4. Crônica.
57
# **INTERPRETE**
*Fase Hiperaguda!*
58
# **INTERPRETE**
*Fase Subaguda*
59
# **INTERPRETE**
*Fase Aguda*
60
# **INTERPRETE**
*Fase Hiperaguda*
61
# **INTERPRETE**
*Fase Crônica*
62
*IAMCSST*
**O que indica a Onda Q**
*Necrose Transmural*
63
*IAMCSST*
**Indicações Reperfusão Miocárdica**
| (3)
1. Sintomatologia Compatível;
2. ΔT < 12h;
3. Supra de ST em 2 ou + derivações consecutivas **ou** BRE novo
64
*IAMCSST*
**Terapia de Reperfusão de Escolha**
*ANGIOPLASTIA!*
65
*IAMCSST*
**Tempo Limite para Angioplastia**
**120 min desde chegada do paciente**
66
*IAMCSST*
**Conduta se Angioplastia não possível em 120 min**
**Fibrinolítico em até 30min.**
67
*IAMCSST*
**Contraindicações Fibrinolíticos**
* História de Hemorragia intracraniana(AVEh);
* Lesão vascular cerebral estrutural conhecida;
* Neoplasia intracraniana maligna conhecida;
* AVE isquêmico há menos de 3 meses;
* Sangramento patológico ativo...
68
*IAMCSST*
**Tipos de Trombolíticos Utilizados**
| (2)
1. Fibrina-Inespecíficos;
2. Fibrina-Específicos.
69
*IAMCSST*
**Trombolítico de Escolha**
Tenecteplase TNK-tPA
70
*IAMCSST*
**SE trombólise... qual segundo antiagregante de escolha?**
*Clopidogrel*
71
*IAMCSST*
**Tratamento Inicial**
* MOVE;
* AAS;
* Antagonista do ADP;
* Heparina;
* Betabloq;
* IECA;
* Estatina;
* Nitratos.
72
*IAMCSST*
**Antagonistas do ADP - Paciente vai para Angioplastia**
● Clopidogrel: ataque de 600 mg e manutenção de 75 mg/dia;
● Prasugrel: ataque de 60 mg e manutenção de 10 mg/dia;
● Ticagrelor: ataque de 180 mg e manutenção de 90 mg/dia.
73
*IAMCSST*
**Antagonistas do ADP - Paciente vai para Fibrinólise**
● Clopidogrel:
●Se idade ≤ 75 anos, ataque de 300 mg;
●Se idade > 75 anos, não fazer ataque -> Manutenção de 75mg/dia.
74
*IAMCSST*
**Heparina de Escolha - Angioplastia**
❯ Heparina Não Fracionada (HNF)
❯ Bivalirudina: 0,75 mg/kg IV em bolus, seguido por infusão a 1,75 mg/kg/h
75
*IAMCSST*
**Heparina de Escolha - Fibrinolítico**
❯ Heparina Não Fracionada (HNF): bolus IV de 60 U/kg (máximo 4.000 U) seguido por infusão de 12 U/kg/h;
❯ Enoxaparina;
❯ Fondaparinux.
76
*IAMCSST*
**Classificação de Mortalidade Intrahospitalar**
***KILLIP***
77
*IAMCSST*
**KILLIP I**
Sem estertores ou B3
78
*IAMCSST*
**KILLIP II**
Estertores pulmonares e/ou B3
79
*IAMCSST*
**KILLIP III**
Estertores além da metade dos hemitórax, franca dispneia e ortopneia.
-> Edema Agudo de Pulmão
80
*IAMCSST*
**KILLIP IV**
PA sistólica < 90 mmHg, sinais de hipoperfusão periférica e orgânica, sinais de congestão pulmonar.
-> Choque Cardiogênico
81
*IAMCSST*
**Critérios de Reavaliação Pós Fibrinolítico**
* Melhora da Dor;
* Arritimias de Reperfusão;
* Diminuição da Supra de ST > 50%.
82
*IAMCSST*
**Medida Pós Fibrinolítico**
* CATE em até 24h se reavalização PERFEITA
**OU**
* Angioplastia o quanto antes
