Trauma Musculoesquelético - Caso 11 Flashcards
COMPLETE:
contusões são lesões por trauma __ _ __ (direto/indireto) com amassamento de __ ___ _ (articulações/partes moles)
Lesões por trauma direto com amassamento de partes moles.
Contusão
Clínica
- Dor localizada;
- Edema;
- Impotência funcional com limitação de força e mobilidade articular;
- Rigidez e dor ao alongamento passivo.
Contusão
Músculos mais acometidos dos MMII
Quadríceps e Gastrocnêmicos
Contusão
Diagnóstico
- Ananese detalhada;
- Exame Físico;
- Testes de função com e sem resistência externa.
Contusão
Manejo
PRICE + Analgesia e AINES
Proteção do local;
Repouso;
Ice(gelo);
Compressão;
Elevação(acima do nível do coração).
Luxação
Definição
Deslocamento anormal das superfícies articulares com perda da congruência.
V ou F
A luxação não é urgência ortopédica.
Falso!
É uma urgência ortopédica, sendo geralmente mais grave que fraturas devido ao risco imediato de danos graves aos nervos, vasos e articulações!
Luxação
Diferencie Luxação e Subluxação
- Luxação = Perda total da congruência articular;
- Subluxação = Perda parcial.
Luxação
Mecanismo de trauma
Golpe indireto ou Movimentos articulares violentos
Luxação
Localizações mais frequentes
Glenoumeral e cotovelo
V ou F
Quanto mais jovem o paciente, maior a probabilidade de luxação.
Verdadeiro
Luxação
Quadro Clínico
- Dor intensa;
- Limitação do movimento;
- Comprometimento neurovascular;
- Defomidade;
- Edema
- Equimose + ou -.
Luxação
Quando fazer o Raio-x
ANTES e APÓS a redução.
Luxação de Cotovelo
Nervo geralmente Lesado
Nervo Ulnar
Luxação de Cotovelo
Manifestações Clínicas - Lesão de N. Ulnar
Parestesia e Hipoestesia na face hipotenar da mão e 4o e 5o Quirodáctilos.
V ou F
Qualquer um que se sinta habilitado pode realizar a manobra de redução.
Falso!
Apenas especialistas.
COMPLETE
A articulação do quadril é consideravelmente _ _ _ _ (instável/estável), logo, uma luxação ocorreria por trauma de _ _ _ _ (baixa/alta) energia.
Estável; Alta.
Luxação do Quadril
Complicação de maior Risco
COXARTROSE
Luxação do Joelho
Complicação de maior Risco
Lesão de A. Poplítea
Luxação
Manejo Geral
- Encaminhar à emergência ortopédica com membro imobilizado;
- Radiografia;
- Redução;
- Radiografia(Repete);
- Cinesioterapia;
- Exercícios de fortalecimento.
Entorse
Definição
Lesão que envolve estiramento ligamentar
Entorse
Localização mais comum
TORNOZELO
Entorse de Tornozelo
Quadro Clínico
- Dor variável nos maléolos;
- Edema perimaleolar;
- Dor aos movimentos;
- Dificuldades em deambulação;
- Equimose + ou -.
Entorse de Tornozelo
Principais Mecanismos de Trauma
- Descida de último degrau de escada;
- Descida do meio-fio;
- Virar o pé.
Entorse de Tornozelo
Dor à palpação da base do quinto metatarso… Indicativo de ?
FRATURA
Entorse de Tornozelo
Indicações de Radiografia
Critérios de Ottawa
- Idade > 55 anos;
- Incapacidade de deambular;
- Dor à palpação maleolar.
Entorse de Tornozelo
Entorse Grau 1
Lesão leve, com estiramento mínimo
Entorse de Tornozelo
Entorse Grau 2
Lesão moderada, com distensão mais significativa
Entorse de Tornozelo
Entorse Grau 3
Lesão grave, com ruptura completa do ligamento
Entorse
Manejo Geral
- Reabilitação precoce;
- Gelo;
- Elevação do Membro;
- Fisioterapia;
- Analgésicos se dor.
INTERPRETE
Fratura de Fêmur
Fratura
Definição
Perda de integridade óssea
Fratura Fechada
Definição
Não existe ruptura da pele e se existir não há contato entre ela e o hematoma de fratura.
V ou F
Na fratura exposta o osso necessita obrigatoriamente romper a pele.
FALSO!
Fratura exposta ocorre quando o hematoma da fratura entra em contato com o meio externo, ou seja, o osso não necessariamente precisa perfurar a pele.
Fratura
Diferença entre completa e incompleta
- Completa = Osso completamente separado em 2 ou + partes;
- Incompleta/Fissura = Osso mantém alguma continuidade.
Fratura
Classificação Quanto o Local
- Epífise;
- Metáfise;
- Diáfise.
INTERPRETE
FRATURA DE DIÁFISE DE UMERO
Fratura
Principais tipos
INTERPRETE
Fratura Transversa
INTERPRETE
Fratura Oblíqua desviada
INTERPRETE
Fratura Cominutiva
INTERPRETE
Fratura em Galho Verde
Fratura
Quadro Clínico
- Dor imediata e intensa que se acentua à movimentação ou compressão da região;
- Edema;
- Hematoma;
- Incapacidade funcional;
- Deformidade.
Fratura Fechada
Manejo
- ABCDE - ATLS;
- Identificar possível osso fraturado;
- Imobilizar;
- Analgesia;
- Encaminhar ao serviço ortopédico.
Fratura Fechada
Manejo - Serviço Ortopédico
- Rx;
- Redução;
- Rx;
- Estabilização.
Fratura Fechada
Classificação que orienta abordagem de fraturas expostas
Gustillo-Anderson
Classsificação de Gustillo-Anderson
Tipo I
- Ferida até 1 cm com lesão de partes moles mínima;
- Contaminação mínima;
- Fratura transversa/oblíqua curta.
Classsificação de Gustillo-Anderson
Tipo II
- Ferida de 1-10 cm com lesão de partes moles moderadas;
- Esmagamento mínimo/moderado;
- Contaminação moderada;
- Fratura transversa ou oblíqua curta/mínima cominuição.
Classsificação de Gustillo-Anderson
Tipo III
- Ferida com mais de 10 cm com extensa lesão de partes moles e/ou esmagamento;
- Grande contaminação;
- Trauma de alta energia.
Classsificação de Gustillo-Anderson
Tipo IIIa
Adequada cobertura óssea com partes moles, apesar de lacerações e retalhos presentes.
Classsificação de Gustillo-Anderson
Tipo IIIb
Lesão extensa, não permitindo cobertura óssea, necessitando de reconstituição cirúrgica.
Classsificação de Gustillo-Anderson
Tipo IIIc
Lesão arterial que necessita de reparo cirúrgico.
Classsificação de Gustillo-Anderson
Quando se classifica como grau III independentemente do tamanho?
- PAF de alta energia;
- Fratura segmentar;
- Ambiente rural.
Classsificação de Gustillo-Anderson
ATB para Tipo I
Cefalosporina de 1a geração (cefazolina)
Classsificação de Gustillo-Anderson
ATB para Tipo II ou +
Aminoglicosídeo (gentamicina) + clindamicina
OU
Cefalosporina de 3a geração (ceftriaxona)
Fratura Exposta
Manejo
- ABCDE do ATLS;
- Estabiliazação inicial;
- Classificar por Gustillo;
- Retirar contaminantes;
- Limpeza;
- Curativo Estéril;
- Imobilização;
- Rx;
- Antitetânica ATB o mais rápido possível;
- Cirurgia.
Síndrome Compartimental
Definição
Toda lesão isquêmica resultante da pressão aumentada no compartimento osteofacial do músculo… Podendo gerar necrose da região e amputação.
Síndrome Compartimental
Principais Causas
(2)
- Aumento do conteúdo compartimental((hemorragia, edema secundário a revascularização de uma extremidade isquêmica…);
- Diminuição das dimensões do compartimento(Ex: Curativo apertado).
Síndrome Compartimental
Quadro Clínico
5 P´s
- PAIN = DOR
- PALLOR = PALIDEZ
- PULSE = Redução do Pulso
- PARESTESIA
- PARALISIA
Síndrome Compartimental
Manejo
- Remoção de curativos;
- Não elevar membro acima do coração;
- Fasciotomia descompressiva de urgência.
Trauma Musculoesquelético
Escore Utilizado para avaliar Amputação
MESS
Escore MESS
Critérios Avaliados
Escore MESS
Quando Amputar
Pontuação ≥ 7
